王惠國

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214011）

近年來，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢[1]。據(jù)統(tǒng)計，以耳鳴為第一主訴的患者占耳鼻喉科門診患者總數(shù)的7.5%。有研究指出，罹患神經(jīng)性耳鳴可導致患者出現(xiàn)心情煩躁、睡眠質(zhì)量下降、注意力難以集中等情況[2]。對于神經(jīng)性耳鳴，目前臨床上尚無特效的治療方法。近年來，穴位注射療法在治療神經(jīng)性耳鳴方面得到了廣泛的應用，并顯現(xiàn)出良好的效果。本文對90例神經(jīng)性耳鳴患者進行研究，旨在探討用腺苷鈷胺穴位注射療法治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年3月至2020年10月接診的90例神經(jīng)性耳鳴患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《實用耳鼻咽喉學》[3]中關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的診斷標準；未合并有中耳炎。將其隨機分為對照組（45例）與治療組（45例）。治療組45例患者中有男20例，女25例；其年齡為28～72歲，中位數(shù)年齡46歲；其中病程最短的3 d，最長的36個月；其中有單側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者34例，雙側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者11例。對照組45例患者中有男22例，女23例；其年齡為25～74歲，中位數(shù)年齡48歲；其中病程最短的1周，最長的42個月；其中有單側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者30例，雙側(cè)神經(jīng)性耳鳴患者15例。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行電針治療，方法是：選取患者的耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風穴、完骨穴作為治療主穴。對于存在肝火癥狀的患者，為其選取行間穴作為治療配穴。對于存在痰火癥狀的患者，為其選取豐隆穴作為治療配穴。對于存在腎虛癥狀的患者，為其選取太溪穴作為治療配穴。對于存在失眠癥狀的患者，為其選取印堂穴、四神聰穴作為治療配穴。對于存在偏頭痛癥狀的患者，為其選取頭維穴、外關(guān)穴作為治療配穴。采用張口進針法對患者的耳門穴、聽會穴、聽宮穴進行直刺。耳門穴、聽會穴的針刺深度為0.5寸，聽宮穴的針刺深度為1.5寸。對患者的翳風穴、完骨穴進行斜刺（向耳內(nèi)方向），針刺深度為1.5寸。針刺上述穴位得氣后，連接華佗牌SDZ-ⅡB型電子針療儀。選用連續(xù)波對患者進行電刺激，刺激強度以其能夠耐受為宜。其余穴位均進行常規(guī)針刺，得氣后留針30 min。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用腺苷鈷胺穴位注射療法進行治療，方法是：完成針刺后，進行穴位注射，每次注射1穴，聽宮穴與翳風穴交替進行注射。注射藥物為注射用腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責任公司生產(chǎn)），每次注射1.5 mg。對穴位處皮膚進行消毒后，快速進針。在確認針刺部位出現(xiàn)酸麻脹感且回抽無血后，緩慢注射藥物，出針后用棉球按壓穿刺點2 min，以防出血。每周周一、周三、周五對兩組患者進行上述治療。治療10次為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效評價標準

痊愈：治療后，患者的耳鳴癥狀完全消失，且治療后1個月內(nèi)其病情未復發(fā)；顯效：治療后，患者耳鳴癥狀嚴重程度的分級較治療前降低2級或2級以上；有效：治療后，患者耳鳴癥狀嚴重程度的分級較治療前降低1級；無效：治療后，患者耳鳴癥狀嚴重程度的分級未降低。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療的總有效率（86.7%）高于對照組患者治療的總有效率（71.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較

3 討論

神經(jīng)性耳鳴是指人體在沒有外界條件的刺激下感受到異常聲音（如蟬鳴聲、滋滋聲、嗡嗡聲等）。此病患者常有耳內(nèi)閉塞感、脹悶感，其病情可持續(xù)或間歇發(fā)作，以夜間安靜時最為明顯，病情嚴重者可出現(xiàn)失眠、頭暈、聽力減退，甚至神經(jīng)衰弱，從而可嚴重影響其日常生活與工作[5]。目前，臨床上主要是采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、消腫、清除自由基等療法治療神經(jīng)性耳鳴，但總體療效一般，且治療后患者易出現(xiàn)疲憊、焦慮、失眠及嗜睡等不良反應[6-7]。近年來，中醫(yī)藥療法（特別是針灸、針藥并用療法）在治療神經(jīng)性耳鳴方面得到了廣泛的應用，并顯現(xiàn)出令人滿意的療效。有研究指出，耳門穴、聽宮穴、聽會穴所屬經(jīng)脈均直接循行入耳。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，可采用針刺上述穴位的方式治療神經(jīng)性耳鳴。聽宮穴為手少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)之交會穴。此穴為治療耳疾之要穴，對其進行深刺可使針感傳至耳內(nèi)。耳門穴屬手少陽三焦經(jīng)，聽會穴屬足少陽膽經(jīng)。針刺上述二穴可治療耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾。翳風穴、完骨穴均為耳周穴位。這兩個穴位也是臨床上針刺治療耳鳴的常用穴位。有研究指出，針刺耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風穴和完骨穴可共奏活血行氣、疏調(diào)耳部經(jīng)氣、改善耳鳴之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，深刺耳門穴、聽宮穴和聽會穴可激活聽覺傳導，刺激耳顳神經(jīng)，改善鼓膜功能；針刺翳風穴可刺激三叉神經(jīng)脊束核，改善聽覺功能[8]。進行電針治療可改善耳部血液循環(huán)，促進耳蝸神經(jīng)元功能的修復[9]。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物。此藥能有效修復脫髓鞘神經(jīng)纖維，減輕神經(jīng)損傷的程度。進行穴位注射治療能發(fā)揮針刺和藥物雙重作用。在神經(jīng)性耳鳴患者的聽宮穴和翳風穴處注射腺苷鈷胺可顯著改善耳部組織的新陳代謝，修復耳蝸神經(jīng)元。

本研究的結(jié)果表明，在進行針刺治療的基礎(chǔ)上，采用腺苷鈷胺穴位注射療法對神經(jīng)性耳鳴患者進行治療可取得顯著的臨床療效。此法值得在臨床上推廣應用。