王 璇，姚燕娜

（西安市高陵區(qū)婦幼保健院，陜西 西安 710200）

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis）是兒童較為常見的一種傳染病。此病多由EB病毒感染所致。經(jīng)口密切接觸（如親吻小兒、咀嚼食物喂食小兒等）是此病的主要傳播途徑。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等[1]。目前臨床上對傳染性單核細胞增多癥患兒主要是進行對癥治療?？共《局委煼桨冈谥委熢摬≈械膽?yīng)用價值尚存有爭議[2]。研究指出，采用更昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥能取得一定的療效[3]。丙種球蛋白是從健康人血漿中提取出的一種免疫球蛋白制劑。本文主要是探討用更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒傳染性單核細胞增多癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月我院收治的60例傳染性單核細胞增多癥患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合傳染性單核細胞增多癥的診斷標準；年齡為1～14歲；進行EB病毒抗體檢測的結(jié)果呈陽性；其監(jiān)護人知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：由其他疾病引起的發(fā)熱；存在免疫功能缺陷；近半年內(nèi)使用過更昔洛韋或其他抗病毒藥物；需要長期口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進行治療；對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患兒30例。在對照組患兒中，有男17例，女13例；其年齡為1～11歲，平均年齡為（6.7±1.5）歲。在觀察組患兒中，有男16例，女14例；其年齡為1～12歲，平均年齡為（6.9±1.6）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用更昔洛韋（商品名：更邁欣；生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20 045826；規(guī)格：0.25 g/瓶）對對照組患兒進行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥5～10 mg/kg（用100 mL濃度為10%的葡萄糖注射液稀釋），每天用藥1次，共用藥7 d。用更昔洛韋（其藥品信息及用法同上）聯(lián)合丙種球蛋白對觀察組患兒進行治療。丙種球蛋白（商品名：雙林；生產(chǎn)廠家：廣東雙林生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20 003024；規(guī)格：10 g:50 mL/瓶）的用法是：靜脈滴注，每次用藥400 mg/kg（用100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋），每天用藥1次，共用藥7 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患兒的臨床療效、用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況及治療后退熱的時間、肝脾腫大消退的時間、咽峽炎癥狀消失的時間和頸部淋巴結(jié)腫大消退的時間。用顯效、有效、無效評估患兒的療效。顯效：治療后患兒的發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀和體征基本消失，其各項實驗室指標均明顯改善。有效：治療后患兒的發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等癥狀和體征明顯減輕，其各項實驗室指標均有所改善。無效：治療后患兒的臨床療效未達到上述標準。治療前后，比較兩組患兒血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）的水平及白細胞（white blood cell，WBC）計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較

治療后，觀察組患兒退熱的時間、肝脾腫大消退的時間、咽峽炎癥狀消失的時間和頸部淋巴結(jié)腫大消退的時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較（d，）

表1 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征改善時間的比較（d，）

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

對照組患兒治療的總有效率為66.7%，觀察組患兒治療的總有效率為93.3%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

2.3 治療前后兩組患兒各項實驗室指標的比較

治療前，兩組患兒血清ALT、AST的水平及WBC計數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒血清ALT、AST的水平和WBC計數(shù)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒血清ALT、AST的水平和WBC計數(shù)均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒各項實驗室指標的比較（）

表3 治療前后兩組患兒各項實驗室指標的比較（）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

2.4 用藥后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，對照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.0%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 用藥后兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

傳染性單核細胞增多癥屬于自限性疾病，多由EB病毒感染所致。兒童是此病的高發(fā)群體[4]。其發(fā)病機理是：機體發(fā)生EB病毒感染后，導(dǎo)致B淋巴細胞向漿細胞轉(zhuǎn)變，分泌大量的免疫球蛋白，使機體產(chǎn)生新的抗原，促進T淋巴細胞與B淋巴細胞之間的相互作用，被激活的T淋巴細胞分泌各種炎性因子，引起炎癥反應(yīng)[5-6]。多數(shù)傳染性單核細胞增多癥患兒的預(yù)后較好，少數(shù)患兒可出現(xiàn)爆發(fā)性肝炎、脾破裂出血、嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)受損等并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)對此病患兒進行積極的治療。更昔洛韋是一種抗病毒藥物，其對病毒的DNA聚合酶有選擇性抑制的作用，可阻礙病毒DNA的合成，抑制病毒復(fù)制[7]。丙種球蛋白內(nèi)含有大量的抗體，將其輸注給患兒后能夠在短時間內(nèi)提高其免疫功能，并中和毒素，直接參與細菌或病毒的滅殺[8]。

本研究的結(jié)果證實，用更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒傳染性單核細胞增多癥的效果顯著，能快速緩解患兒的臨床癥狀，改善其血清ALT、AST的水平，減輕其機體的炎癥反應(yīng)，且治療的安全性較高。