黃夢(mèng)玲，丁 曄

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

小兒先天性心臟病是一種先天性畸形疾病。少數(shù)此病患兒的病情可在5歲前自愈，部分患兒心臟畸形的程度較輕，無需接受手術(shù)治療。但多數(shù)此病患兒仍需要接受手術(shù)治療[1-2]。胸部正中切口手術(shù)是臨床上治療小兒先天性心臟病常用的術(shù)式。但有研究指出，此手術(shù)存在手術(shù)切口較大、術(shù)后患兒恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[3-4]。本文對(duì)我院收治的66例先天性心臟病患兒進(jìn)行研究，旨在探討用右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年5月至2021年3月收治的66例先天性心臟病患兒作為研究對(duì)象。這些患兒均自愿參與本研究。根據(jù)治療術(shù)式的不同將其分為常規(guī)組和右側(cè)組。常規(guī)組患兒中有男20例，女13例；其平均年齡為（4.35±0.85）歲，平均體重為（22.35±2.35）kg；其中有房間隔缺損患兒18例，法洛四聯(lián)癥患兒15例。右側(cè)組患兒中有男19例，女14例；其平均年齡為（4.51±0.88）歲，平均體重為（21.59±2.15）kg；其中有房間隔缺損患兒17例，法洛四聯(lián)癥患兒16例。兩組患兒的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒基本資料的對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)常規(guī)組33例患兒實(shí)施胸骨正中切口手術(shù)，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助其取仰臥位。墊高患兒的背部，于其胸骨正中至劍突處做弧形切口（切口的長(zhǎng)度為8～10 cm）?？v向劈開胸骨，暴露前縱膈，切開心包，行主動(dòng)脈、上下腔靜脈插管，完成體外循環(huán)的建立。使心臟處于停搏狀態(tài)，修復(fù)心臟畸形、缺損部位。完成修復(fù)后，恢復(fù)體內(nèi)循環(huán)，放置胸腔引流管，并逐層關(guān)閉手術(shù)切口[5-6]。對(duì)右側(cè)組33例患兒實(shí)施右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，協(xié)助其取左側(cè)臥位。墊高患兒的肋部，將其右臂懸吊于頭架上。于右側(cè)腋中線第3至第5肋間做手術(shù)切口（切口的長(zhǎng)度為4～6 cm）。以第4肋間作為手術(shù)入路，在距離膈神經(jīng)20 mm處切開心包，使心臟充分暴露。進(jìn)行主動(dòng)脈、上下腔靜脈插管，完成體外循環(huán)的建立。使心臟處于停搏狀態(tài)，修復(fù)心臟畸形、缺損部位。完成修復(fù)后，恢復(fù)體內(nèi)循環(huán)，放置胸腔引流管，并逐層關(guān)閉手術(shù)切口[7-8]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。2）觀察兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、胸腔引流量、輸血量、術(shù)后輔助通氣時(shí)間、術(shù)后體征監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在術(shù)后，右側(cè)組患兒中有1例患兒發(fā)生低心排量綜合征，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%；常規(guī)組患兒中有1例患兒發(fā)生切口愈合不良，有1例患兒發(fā)生切口感染，有3例患兒發(fā)生低心排量綜合征，有2例患兒發(fā)生肺不張，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.21%；右側(cè)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

常規(guī)組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、胸腔引流量、輸血量、術(shù)后輔助通氣時(shí)間、術(shù)后體征監(jiān)護(hù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、住院時(shí)間分別為（156.35±15.35）min、（68.35±6.35）min、（182.35±18.15）mL、（134.25±13.22）mL、（12.35±1.25）h、（40.35±4.15）h、（30.28±3.22）min、（10.55±1.21）d，右側(cè)組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、胸腔引流量、輸血量、術(shù)后輔助通氣時(shí)間、術(shù)后體征監(jiān)護(hù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、住院時(shí)間分別為（149.35±13.21）min、（65.25±6.45）min、（90.25±9.35）mL、（54.35±5.45）mL、（10.35±1.35）h、（33.52±3.33）h、（30.11±3.25）min、（8.65±1.15）d。兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右側(cè)組患兒的胸腔引流量、輸血量均少于常規(guī)組患兒，其術(shù)后輔助通氣時(shí)間、術(shù)后體征監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（）

表3 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（）

3 討論

在先天性心臟病患兒中，只有少數(shù)患兒的病情能夠自愈，多數(shù)患兒都需要接受手術(shù)治療。胸骨正中切口手術(shù)是臨床上治療小兒先天性心臟病常用的術(shù)式。在實(shí)施此手術(shù)的過程中，需要在患兒胸部正中處做手術(shù)切口，這不僅會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)較慢、并發(fā)癥的發(fā)生率較高，還會(huì)影響其機(jī)體的美觀[9-10]。與采用胸骨正中切口手術(shù)相比，用右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病具有手術(shù)切口小且隱蔽、患兒術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。有研究指出，對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)可避免進(jìn)行劈開胸骨的操作，創(chuàng)傷性較小，患兒術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較低[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，右側(cè)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用胸骨正中切口手術(shù)相比，用右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病的安全性較高。右側(cè)組患兒的胸腔引流量、輸血量均少于常規(guī)組患兒，其術(shù)后輔助通氣時(shí)間、術(shù)后體征監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與采用胸骨正中切口手術(shù)相比，用右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病具有創(chuàng)傷小、患兒術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，用右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)與胸骨正中切口手術(shù)治療小兒先天性心臟病的手術(shù)操作難度相當(dāng)。

綜上所述，用右側(cè)腋下小切口直視手術(shù)治療小兒先天性心臟病的效果較好，具有創(chuàng)傷小、患兒術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。