袁旭 張磊

·臨床研究·

烏司他丁聯(lián)合碘解磷定治療有機(jī)磷中毒的臨床療效觀察

袁旭*張磊

（平頂山市第二人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

：觀察烏司他丁聯(lián)合碘解磷定治療有機(jī)磷中毒的臨床療效。：收集本院2017年12月至2020年12月收治的84例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，按不同治療方法將84例患者分為單一組（n=40，常規(guī)治療+碘解磷定）與聯(lián)合組（n=46，烏司他丁+碘解磷定）。比較兩組患者治愈率、病死率、肝功能指標(biāo)如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate aminotransferase，AST）及γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（γ- Glutamyltransferase，GGT）；并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。：?jiǎn)我唤M病死率、治愈時(shí)間明顯高于聯(lián)合組（P<0.05），治愈率明顯低于聯(lián)合組（P<0.05）。治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP、ALT、AST及GGT水平均較治療前顯著下降，且聯(lián)合組上述因子水平均顯著低于單一組（P<0.05）。：烏司他丁聯(lián)合碘解磷定治療有機(jī)磷中毒患者可提高其治愈率，減輕患者全身炎癥反應(yīng)，改善其肝功能，提高療效。

烏司他?。坏饨饬锥?；有機(jī)磷中毒；炎性因子

有機(jī)磷中毒是臨床常見(jiàn)的急診之一，約占農(nóng)藥中毒患者的70%以上，具有起病急、病死率高的特征[1]。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致機(jī)體多臟器功能受損，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，雖然膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿能藥物的臨床應(yīng)用已逐漸規(guī)范化，但仍有部分有機(jī)磷中毒患者死于多臟器功能障礙綜合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），而MODS的發(fā)生與過(guò)度炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系。烏司他丁是一種重要的炎性介質(zhì)清除劑，對(duì)氧自由基、多種炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生具有較強(qiáng)的抑制作用；同時(shí)還可抑制胰蛋白酶、玻璃酸酶等多種蛋白酶，可從多個(gè)環(huán)節(jié)有效控制全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)展及向MODS轉(zhuǎn)化。但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)烏司他丁聯(lián)合膽堿酯酶復(fù)能劑碘解磷定治療有機(jī)磷中毒的報(bào)道甚是少見(jiàn)。鑒于此，本研究采用烏司他丁聯(lián)合碘解磷定治療有機(jī)磷中毒，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年12月至2020年12月收治的84例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料。納入指標(biāo)：均符合有機(jī)磷中毒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為口服途徑中毒[2]；免疫、血液系統(tǒng)功能正常；臨床各方面資料無(wú)丟失或缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；慢性心、肝、腎功能不全者；入院6 h內(nèi)或入院前曾靜脈滴注乳酸鈉林格液、醋 酸或碳酸氫鈉液者。按不同治療方法將84例患者分為單一組與聯(lián)合組。聯(lián)合組46例，男20例，女26例；年齡16～57歲，平均年齡30.43±6.85歲；中毒程度：輕度12例，中毒25例，重度9例。單一組40例，男16例，女34例；年齡16～58歲，平均年齡31.26±7.47歲；中毒程度：輕度10例，中毒23例，重度7例。兩組資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

單一組入院后給予清水徹底洗胃，碘解磷定注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066022）靜脈滴注治療，用法：碘解磷定注射液1 g配入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注治療，Bid。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)用烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506）靜脈滴注治療，用法：烏司他丁注射液20萬(wàn)UI加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，Bid。兩組患者均連續(xù)治療1 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估

治療后比較兩組治愈率（無(wú)多臟器損傷，臨床癥狀基本消失）、病死率。

1.3.2 炎癥因子水平及肝功能測(cè)定

檢測(cè)指分別于患者治療前后清晨空腹抽取患者5 mL外周靜脈血，以3000 r?min-1離心5 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），試劑盒購(gòu)自天津生物科技有限公司。采用國(guó)DXC 全自動(dòng)分析儀測(cè)定血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate aminotransferase，AST）及γ-谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（γ- Glutamyltransferase，GGT）。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察患者譫妄、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

聯(lián)合組治療后病死率、治愈率分別為6.52%（3/46）、93.48%（43/46），治愈時(shí)間6.68±1.25 d；單一組病死率、治愈率分別為32.50%（13/40）、67.50%（27/40），治愈時(shí)間15.32±3.25 d，其病死率、治愈時(shí)間明顯高于聯(lián)合組，治愈率明顯低于聯(lián)合組（P<0.05）。

2.2 炎性因子比較

治療后，兩組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均較治療前顯著下降，且聯(lián)合組上述因子水平均顯著低于單一組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者ALT、AST及GGT水平均較治療前顯著下降，且聯(lián)合組上述因子水平均顯著低于單一組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)

治療期間，僅聯(lián)合組出現(xiàn)2例譫妄，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46）；對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較無(wú)差異（P>0.05）。

表1 治療前、后TNF-α、IL-1及hs-CRP水平比較（±SD）