王滌非 周祝建 于嵐

·臨床研究·

肌筋膜觸發(fā)點與封閉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效對比研究

王滌非*周祝建 于嵐

(江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院疼痛康復專業(yè)，江西 九江 332005)

：探究應用肌筋膜觸發(fā)點與封閉療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）療效。：使用隨機數(shù)表法將九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院疼痛科與骨科康復科2020年1月至2021年4月確診的48例KOA患者分為A組與B組，每組24例，分別給予滅活觸發(fā)點方案、封閉注射方案進行治療。治療期間動態(tài)評估治療安全性，于治療前后測量膝關節(jié)活動度，利用膝關節(jié)指數(shù)可視化量表（WOMAC）評價膝關節(jié)狀況，采用視覺模擬評分（VAS）評定疼痛程度，并評價治療效果。：B組治療總有效率高于A組（P<0.05）。治療后，B組WOMAC、VAS評分和關節(jié)活動度參數(shù)均優(yōu)于A組（P<0.05）。B組治療療法的安全性高于A組（P<0.05）。：相較于封閉注射療法，采用肌筋膜觸發(fā)點法治療KOA具更高的有效性和安全性。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；滅活肌筋膜觸發(fā)點治療；封閉注射法；療效；安全性

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是以關節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)增生為主要病理特征的慢性非炎癥性疾病，以關節(jié)疼痛及活動受限為主要表現(xiàn)，晚期可因關節(jié)僵硬、畸形導致關節(jié)功能障礙[1]。臨床針對KOA可進行手術和非手術治療，手術治療有創(chuàng)、費用高，且需考慮適應癥和手術風險具有一定局限性。非手術可選擇物理療法、注射療法、藥物治療等，雖對疼痛有一定程度的緩解作用，但療效較不穩(wěn)定，易復發(fā)，且部分患者可出現(xiàn)一些不良反應，進而延誤治療或加重病情[2]。肌筋膜觸發(fā)點（MTrPs）是骨骼肌肌肉一個特定可激惹疼痛的部位，可針對MTrPs進行觸發(fā)點治療，且有研究發(fā)現(xiàn)針刺MTrPs法對于KOA效果確切[3]。超聲波可通過促進新陳代謝、降低神經(jīng)興奮性進行鎮(zhèn)痛，對于疼痛治療效果較好[4]?；诖耍狙芯坎捎冕槾?超聲波滅活MTrPs法治療KOA并與封閉療法進行療效和安全性比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市濂溪區(qū)人民醫(yī)院2020年1月-2021年4月確診的KOA患者48例。利用隨機數(shù)表法分為A、B兩組，每組各24例。

A組男9例，女15例；年齡42-73歲，平均（56.68±3.26）歲；病程6-23個月，平均（12.23±2.54）月。B組男10例，女14例；年齡43-74歲，平均（57.41±3.52）歲；病程6-25個月，平均（13.11±2.62）月。

納入標準：（1）年齡40-75歲；（2）符合KOA診斷標準[5]；（3）就診時，視覺模擬評分（VAS）[6]在3-7分之間；排除標準：（1）合并有其他下肢外傷或其他影響正常行走的疾?。唬?）合并有嚴重風濕免疫疾病、肝腎功能不全或糖尿病、心血管疾病者；（3）處于妊娠或哺乳期患者；（4）入組前半年內(nèi)接受過相關手術或藥物治療者；（5）KOA臨床分期為晚期或影像學圖像分級為Ⅳ級者；（6）依從性差或?qū)ρ芯糠椒ú荒褪苷摺山M一般資料差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。本研究獲理論委員會批準，患者知情并同意。

1.2 方法

A組患者實施封閉注射治療?；颊呷⊙雠P位，進行心電監(jiān)護，在患側股骨及脛骨內(nèi)外髁疼痛顯著部位進行標記。常規(guī)消毒鋪巾后以3.5 cm的7號針于標記點進行穿刺，穿刺針觸碰骨質(zhì)后回抽檢查無出血則向關節(jié)腔內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因80 mg+維生素B6 0.2+維生素B12 0.5+倍他米松7 mg+0.9%氯化鈉10 mL共20 mL）3-5 mL，注射完成后觀察5 min，患者無局麻藥物中毒反應則結束治療，并囑患者臥床休息。每周治療一次，療程為4周。

B組患者給予滅活觸發(fā)點治療。針刺前先進行肌筋膜疼痛觸發(fā)點檢查，對肌肉內(nèi)有明顯壓痛的條索結節(jié)進行標記。依據(jù)患者實際情況選擇不同長度針具，一般采用直徑0.35 mm，長40-75 mm的銀針或刃針，局部皮膚消毒后對已定位觸發(fā)點進行針刺。用左手壓住觸發(fā)點上皮膚，快速針刺進皮，針尖直至觸發(fā)點進行來回穿刺，要求引出肌肉局部抽搐反應（即局部肌肉跳動，1-2次即可），依據(jù)患者耐受程度決定穿刺頻次。針刺治療結束后給予針刺部位0.6-0.8 w·cm-2移動接觸式超聲波（美國2776超聲波治療儀）理療。針刺治療每4天一次，超聲波理療每天一次，療程為4周。

1.3 觀察指標

（1）療效：依據(jù)膝關節(jié)指數(shù)可視化量表（WOMAC）[7]評分、VAS評分及關節(jié)活動度參數(shù)對療效進行評定：①痊愈：關節(jié)功能正常，無疼痛、腫脹及僵硬；②顯效：癥狀基本消失，WOMAC評分<80分、VAS評分<3分，屈伸活動度120°-140°；③有效：癥狀減輕，WOMAC評分介于80-120分、VAS評分<3分，屈伸活動度100°-120°；④無效：癥狀無改善，WOMAC評分>120分、VAS評分>3分，關節(jié)屈伸活動度<100°；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%；

（2）膝關節(jié)狀況：治療前后采用WOMAC量表對膝關節(jié)情況進行評分，量表含僵直、疼痛、功能障礙三個指標，共24項問題，分數(shù)范圍為0-240分，得分越高說明關節(jié)功能越差；

（3）VAS評分與關節(jié)活動度：于治療前及末次治療后評估下列參數(shù)。VAS評分：10cm長直線上有等距數(shù)字0-10，患者在線上指出疼痛能代表自身疼痛的位置，0為無痛，從0-10依次遞增，10為劇痛；膝關節(jié)活動度：將關節(jié)量角器軸線對準骨外髁，屈曲膝關節(jié)使移動臂隨脛骨移動，膝關節(jié)屈曲達最大位時兩臂夾角度數(shù)即為關節(jié)活動度；

（4）治療安全性評價：對治療期間不良反應進行評估，并做記錄進行分級，共1～4級，級數(shù)越低越安全。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 療效

B組的總有效率為87.50%高于A組的58.33%（P<0.05）。見表1。

2.2 膝關節(jié)WOMAC評分

治療后，兩組WOMAC評分均下降，且B組小于A組（P<0.05）。見表2。

2.3 VAS評分與關節(jié)活動度

治療后，B組的VAS評分低于A組（P<0.05），關節(jié)活動度度數(shù)大于A組（P<0.05）。見表3。

2.4 安全性評價

兩組治療安全性比較：A組1～4級人數(shù)分別為7、9、8、0；B組1～4級人數(shù)分別為14、8、2、0，B組安全性明顯優(yōu)于A組（P<0.05）。

表1 治療總有效率（n=24，例，%）

表2 治療前后WOMAC評分對比（n=24，±SD，分）