劉成業(yè) 歐陽利云

·臨床研究·

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折的臨床療效及安全性研究

劉成業(yè)*歐陽利云

（洛陽東方醫(yī)院河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471003）

：分析經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折的臨床效果。：回顧性分析2018年7月～2020年7月本院治療的81例無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎骨折患者臨床資料，按照治療方法的差異將其分為研究組（n=43，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定）和對(duì)照組（n=38，切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定）。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、椎體恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。：研究組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及傷口引流量更少（P<0.05）；術(shù)后兩組患者傷椎前緣高度及椎間隙高度較前升高，Cobb氏角較前降低，且研究組患者上述指標(biāo)改善程度更高（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6.99% vs 23.68%，P<0.05）。：對(duì)無神經(jīng)癥狀單節(jié)段胸腰椎骨折患者予以經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)椎體恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，且安全性更高。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；無神經(jīng)癥狀；胸腰椎骨折

近年來，隨著交通、建筑等行業(yè)快速發(fā)展，導(dǎo)致胸腰椎骨折患者發(fā)生率急劇上升[1]。椎弓釘內(nèi)固定術(shù)是目前臨床廣泛認(rèn)可治療胸腰椎骨折的有效手段，經(jīng)長期實(shí)踐證實(shí)治療效果良好。但對(duì)于無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者的治療及確立手術(shù)方式、手術(shù)適應(yīng)證等方面，仍存在一定學(xué)術(shù)爭議。既往臨床以切開復(fù)位椎弓釘內(nèi)固定治療居多，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式剝離廣，易損傷椎旁肌、脊神經(jīng)后支等部位，導(dǎo)致肌肉失去神經(jīng)支配，引起肌肉萎縮、壞死等情況；而經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可在降低椎旁肌肉損傷的情況下，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)療效[2]。故本研究對(duì)無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者分別予以切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定及經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組相關(guān)臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究為期2年（2018年7月～2020年7月），選擇本院治療的81例無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎骨折患者當(dāng)做研究對(duì)象，回顧性分析所有患者相關(guān)的臨床資料，按照治療差異將其分為研究組（n=43）和對(duì)照組（n=38）。研究組男27例，女16例，年齡45.85±7.62歲；對(duì)照組男23例，女15例，年齡45.37±7.93歲。2組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查確診為單節(jié)段T11～L2椎體壓縮性骨折，但無神經(jīng)損傷者；AO分型A1～A3型；無手術(shù)禁忌癥者；所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重型顱腦創(chuàng)傷等復(fù)合傷，嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙而不能耐受全身麻醉；存在肝、心等重要器官嚴(yán)重疾病者；患者缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查或中途退出治療者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：以傷椎為中心行縱向手術(shù)切口并逐層分離皮下組織，確定內(nèi)固定位置，置入椎弓根螺釘固定，鎖緊螺釘，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合。

研究組：以“C”型X線壁機(jī)下椎弓根投影點(diǎn)約5 cm處為中心將開口器、開路器放置于椎弓根，置入導(dǎo)針，安裝5級(jí)擴(kuò)張管及工作通路；將擴(kuò)張管撥出，以空心針沿導(dǎo)針攻絲，完成后拔除導(dǎo)針；而后將椎弓根釘沿工作通道置入，插入傷椎椎體螺釘，依靠“C”型X線壁機(jī)透視下降傷椎上位螺釘撐開，操作助手對(duì)其進(jìn)行校正、復(fù)位并固定。最后生理鹽水沖洗并縫合皮膚。

1.3 觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.3.2 椎體恢復(fù)情況

隨訪時(shí)拍攝腰椎正側(cè)位X線片，部分病例使用MRI或CT平掃、重建檢測傷椎前緣高度、后凸Cobb氏角、椎間隙高度。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、螺釘松動(dòng)、腰背部僵硬等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及傷口引流量少（P<0.05），見表1。

2.2 椎體恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)前兩組椎體恢復(fù)情況比較未見明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，兩組患者傷椎前緣高度及椎間隙高度較前升高，Cobb氏角較前降低，以研究組為甚（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（6.99%）明顯低于對(duì)照組( 23.68%）（χ2=4.462，P=0.035），見表3。

表1 患者手術(shù)指標(biāo)比較（±SD）