王珍 姚寧

·臨床研究·

生蒲黃湯對糖尿病性視網(wǎng)膜病變所致玻璃體積血的輔助治療效果

王珍1*姚寧2

（1. 鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)眼科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

：探究生蒲黃湯輔助西醫(yī)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）所致早期玻璃體積血的臨床療效及血流動力學(xué)的影響。：選取156例2018年3月～2020年3月在我院接受治療的DR伴玻璃體積血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=78）78。對照組予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上口服生蒲黃湯150 g。治療2 m后分別采用超聲波、裂隙燈等檢查測定玻璃體積血程度、視網(wǎng)膜中央動脈（Central artery of retina，CRA）血流動力學(xué)參數(shù)，如收縮期峰值速度（Peake systolic flow velocity，PSV）、舒張末期血流速度（End-diastolic flow velocity，EDV）、阻力參數(shù)（Resistance Index，RI），同時觀察治療效果。：治療2 m后，兩組患者PSV、EDV均有較明顯提升，且觀察組高于對照組（P<0.05）；治療2 m后，兩組患者RI較治療前均有較明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。治療2 m后，觀察組患者玻璃體積血Ⅰ～Ⅱ級率明顯、治療有效率均高于對照組（P<0.05）。：生蒲黃湯輔助西醫(yī)治療DR所致早期玻璃體積血，可幫助患者提高治療效果，改善血流動力學(xué)狀況。

生蒲黃湯；2型糖尿病；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；玻璃體積血；視力

糖尿病會引發(fā)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）就是其中之一。視網(wǎng)膜微血管發(fā)生病變后阻礙光線進(jìn)入視網(wǎng)膜，造成視功能的障礙。若血液瘀積玻璃體腔及視網(wǎng)膜內(nèi)，不及時治療會損傷眼組織，從而影響患者視力，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。臨床上多通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是因患者自身狀況、手術(shù)費(fèi)用高昂等因素制約，手術(shù)難以普及。近年來采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式獲得廣泛的認(rèn)可。生蒲黃湯是傳統(tǒng)中醫(yī)治療眼底出血的常用湯方，且近年來已被廣泛應(yīng)用于多種原因引起的眼底出血。因此，本次研究嘗試通過生蒲黃湯輔助西醫(yī)治療DR所致早期玻璃體積血并觀察對療效及對血流動力學(xué)的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月鄭州博愛眼科中心收治的156例DR引起的早期玻璃體積血患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病，且同時符合《2018年眼科學(xué)會臨床指南解讀》[1]中DR、增殖型玻璃體積血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單患眼者；本人知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫落或合并其他嚴(yán)重眼科疾病者；重要器官功能不全者；具有眼部外傷史者；高度近視者；未按照醫(yī)囑服藥者；治療期間失聯(lián)者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 一般資料比較（±SD 或 n（%），n=78）

1.2 方法

兩組開始治療時均予以常規(guī)控糖治療（控制空腹血糖＜7.0 mmol·L-1），同時口服羥苯磺酸鈣膠囊0.5 g Bid+甲鈷胺膠囊0.5 mg Bid，治療2 m。

觀察組在此基礎(chǔ)上口服生蒲黃湯，藥方如下：生蒲黃、墨旱蓮25 g；郁金、丹參15 g；生地、荊芥碳、牡丹皮、梔子各12 g；川芎6 g。加400 g水；煎煮至300 g，早晚各服150 g，持續(xù)2 m。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 玻璃體積血程度分級[2]

根據(jù)玻璃體積血程度，將極少出血且不影響眼底觀察評為Ⅰ級，將上方可觀察視網(wǎng)膜血管或眼底紅光反射現(xiàn)象明顯評為Ⅱ級，將部分眼底有紅光反射現(xiàn)象且下半無紅光反射評為Ⅲ級，將眼底無紅光反射評為Ⅳ級。

1.3.2 療效指標(biāo)[3]

治療2 m后，對患者進(jìn)行療效評定，標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：眼底出血完全吸收，視力恢復(fù)在0.8以上或視力提高5行以上；顯效：眼底出血基本吸收，視力恢復(fù)在0.6～0.8或視力提高5行以下，3行以上；有效：眼底出血部分吸收，視力恢復(fù)在0.3～0.6或視力提高3行以下1行以上；無效：眼底出血無吸收，視力無改善。

治療有效率=（組內(nèi)痊愈例數(shù)+組內(nèi)顯效例數(shù)+組內(nèi)有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)*100%。

1.3.3 視網(wǎng)膜中央動脈（Central artery of retina，CRA）血流動力學(xué)檢測

使用DW-T8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為10 mHz?；颊哐雠P位，在距眼球壁1.0 cm處顯示血流頻譜，測量收縮期峰值速度（Peake systolic flow velocity，PSV）、舒張末期血流速度（End-diasto- lic flow velocity，EDV）、阻力參數(shù)（Resistance Index，RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 玻璃體積血程度對比

兩組患者治療期間均無脫組病例。治療2 m后，觀察組玻璃體積血Ⅰ～Ⅱ率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 療效比較

治療2 m后，對照組痊愈率為37.18%（29例），有效率為23.08%（18例），顯效率為21.79%（17例），無效率為17.95%（14例）；觀察組痊愈率為48.72%（38例），有效率為28.21%（22例），顯效率為16.67%（13例），無效率為6.41%（5例）。觀察組有效治療率為93.59%（73例）高于對照組82.05%（64例）（P<0.05）。

2.3 CRA血流動力學(xué)參數(shù)對比

治療2 m后，兩組PSV、EDV較治療前均有提升，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組RI較治療前均有降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

玻璃體是眼部重要內(nèi)容物，由于其周圍并無血管，因此代謝速率較低，若受DR等疾病影響，使血液進(jìn)入玻璃體內(nèi)，可能造成患者視覺障礙、繼發(fā)性青光眼等不良反應(yīng)。因此，及時改善玻璃體內(nèi)血液狀況是治療玻璃體積血的關(guān)鍵。而本次研究中觀察組玻璃體積血狀況優(yōu)于對照組，猜測與川芎、丹參等藥對玻璃體血液狀況的改善有關(guān)[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)川芎中含有的川芎嗪能夠解聚血小板，改善玻璃體內(nèi)積血狀況；丹參能夠擴(kuò)張血管改善眼部血流狀況，加快眼部血液流速，以此促進(jìn)玻璃體積血消散，配合白芍能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬的功能，促進(jìn)眼部積血吸收，因此本次研究中觀察組眼部積血低于對照組。另外，本次還就生蒲黃方對患者CRA血流動力學(xué)的影響展開分析，發(fā)現(xiàn)用藥后觀察組患者眼底血液微循環(huán)狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，可能與方中的川芎配以郁金等物，可改善微循環(huán)狀態(tài)相關(guān)。胡小莉等[5]學(xué)者也指出，丹參內(nèi)含有的丹參素、丹參酮能夠修復(fù)血管、改善血液流變性，對改變視網(wǎng)膜微結(jié)構(gòu)有一定作用?；颊哂盟幒罂蓽p少視物陰影，改善視物能力。

表2 治療后玻璃體積血程度對比（n（%），n=78）