季清娜 黃超 徐通

·臨床研究·

神經(jīng)-肌電圖電生理檢查對(duì)診斷腕管綜合征的臨床意義

季清娜1*黃超1徐通2

（1. 開封市中醫(yī)院肌電圖室，河南 開封 475000；2. 開封市中醫(yī)院骨科，河南 開封 475000）

探討神經(jīng)-肌電圖電生理檢查對(duì)診斷腕管綜合征的臨床意義。選取2019年5月至2021年5月在本院接受治療的98例CTS患者作為研究對(duì)象的觀察組，另選取同期體檢的70例健康志愿者作為對(duì)照組，檢查對(duì)比兩組人員的神經(jīng)-肌電圖電生理檢查指標(biāo)，并分析了患者的肌電圖（Electromyography，EMG）異常率。觀察組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory nerve conduction velocity，SCV)快于對(duì)照組、感覺電位波幅低于對(duì)照組、電位潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組運(yùn)動(dòng)電位波幅低于對(duì)照組、運(yùn)動(dòng)末端潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）；患者小魚際肌和大魚際肌的 EMG 異常率分別為13.75% 和56.25%。神經(jīng)-肌電圖電生理檢查對(duì)確定正中神經(jīng)受損程度有重要作用，對(duì)腕管綜合征有診斷價(jià)值，值得在臨床大力推廣和使用。

正中神經(jīng)；腕管綜合征；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；神經(jīng)肌電圖；臨床療效

腕管綜合征（Carpal tunnel syndrome，CTS）是由于正中神經(jīng)在腕管受壓所引起的指端麻木的一種病癥，通常神經(jīng)膨大、腕管腔狹窄或者腕管內(nèi)異物都可引起正中神經(jīng)受壓。其中，慢性腕管綜合征較為多見，具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展慢等特點(diǎn)，患者通常有數(shù)月甚至數(shù)年不等的病史，與慢性的某些動(dòng)作有關(guān)，一般表現(xiàn)為漸進(jìn)性的神經(jīng)受壓[1]。本病的特征性癥狀為感覺障礙，同時(shí)伴有麻木、運(yùn)動(dòng)障礙或疼痛等[2]，最常見的原因是長(zhǎng)期過(guò)度用力或者保持一個(gè)手部姿勢(shì)，好發(fā)于中年女性、IT職業(yè)和公務(wù)員等經(jīng)常使用鼠標(biāo)的人群。一些較為嚴(yán)重的病癥可導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，為避免神經(jīng)受損這一不可逆的結(jié)果，需要及時(shí)確診并對(duì)患處進(jìn)行治療。目前臨床最常用的檢測(cè)方法是神經(jīng)-肌電圖電生理檢查，該檢查可準(zhǔn)確地對(duì)神經(jīng)受壓迫的位置以及壓迫程度做出判斷，并可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預(yù)后[3]。本文對(duì)98例CTS患者的神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析，并與同期健康志愿者的神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月在本院接受治療的98例CTS患者作為研究對(duì)象的觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者患側(cè)手部均以橈側(cè)三指半麻痛癥狀為主；患者了解并同意參加本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌疾病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；合并腕關(guān)節(jié)外傷史、腕管松解術(shù)史及腕管內(nèi)占位性疾病者；合并精神疾病者。觀察組男50例，女48例；發(fā)病年齡20～65歲，平均42.5±5.9歲；病程1m～6y，平均病程4.5±3.2y；單側(cè)74 例，雙側(cè)43例。選取同期體檢的70例健康志愿者作為對(duì)照組，其中男39例，女31例；年齡18-65歲，平均40.3±4.89歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者和志愿者均在平臥位狀態(tài)下進(jìn)行神經(jīng)-肌電圖電生理檢查，包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory nerve conduction velocity，SCV)[5]、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）[6]、肌電圖（Electromyography，EMG）[7]檢查。保持皮膚溫度在30～32oC，檢查前與患者充分進(jìn)行溝通，取得患者理解與配合。

對(duì)比兩組正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)情況和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)情況，并對(duì)比CTS患者EMG異常率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)指標(biāo)

正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)情況指標(biāo)包括電位潛伏期、SCV和感覺電位波幅。

1.3.2 正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)指標(biāo)

正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)情況指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)末端潛伏期、MCV和運(yùn)動(dòng)電位波幅。

1.3.3 EMG異常率[8]

EMG異常標(biāo)準(zhǔn)：①重收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位募集呈單純相；②靜息時(shí)出現(xiàn)纖顫電位或正銳波兩處以上；③輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬超過(guò)考值20％，波幅超過(guò)參考值70％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組感覺傳導(dǎo)檢查結(jié)果

觀察組的SCV明顯比對(duì)照組更快（P<0.05），電位潛伏期明顯比對(duì)照組更長(zhǎng)（P<0.05），感覺電位波幅明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果

觀察組的運(yùn)動(dòng)末端潛伏期明顯比對(duì)照組更長(zhǎng)（P<0.05），運(yùn)動(dòng)電位波幅明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但MCV與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比CTS患者EMG異常率

小魚際肌和大魚際肌的 EMG 異常率分別為13.75% 和56.25%。見表3。

表1 對(duì)比兩組感覺傳導(dǎo)檢查結(jié)果 （±SD）