湯志英

·臨床研究·

腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療對(duì)卵巢囊腫患者臨床療效、卵巢儲(chǔ)備功能及基質(zhì)血流的影響

湯志英*

（市柴桑區(qū)紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332100）

：分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療對(duì)卵巢囊腫患者臨床療效、卵巢儲(chǔ)備功能及基質(zhì)血流的影響。：選擇2017年5月-2020年1月我院婦科收治的62例卵巢囊腫患者，根據(jù)患者手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各３１例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝離手術(shù)方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者術(shù)后治療效果；采用彩色多普勒超聲測定對(duì)比手術(shù)前后兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能及基質(zhì)血流情況。：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及出院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)前兩組患者的卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)PI、RI、S/D、PSV和卵巢卵巢基質(zhì)血流指標(biāo)LH、E2、FSH無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)PI、RI、S/D、PSV明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者卵巢卵巢基質(zhì)血流指標(biāo)LH、FSH明顯低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組E2高于對(duì)照組（P<0.05）。：腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫有安全保障，不僅可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，治療效果好，而且還能促進(jìn)卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)，對(duì)卵巢基質(zhì)供血損傷也小，值得臨床推廣。

腹腔鏡；卵巢囊腫；卵巢囊腫剝離術(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能；基質(zhì)血流

卵巢囊腫的發(fā)病病因目前尚未明確確定，據(jù)相關(guān)資料表示，卵巢囊腫可能跟患者的飲食習(xí)慣、環(huán)境、自身感染及激素等因素有關(guān)[1]。根據(jù)疾病的類型卵巢囊腫可分為功能性和非功能性兩種類型，大多數(shù)卵巢囊腫一般可自行消失，但部分囊腫可能會(huì)不斷的增長，從而感覺到下腹有不適感、有墜脹感。

腹腔鏡手術(shù)在臨床手術(shù)治療中得到廣泛利用，在婦產(chǎn)科手術(shù)中常用于子宮肌瘤、全子宮切除以及異位妊娠切除等[2]。和開腹手術(shù)比較，腹腔鏡進(jìn)行盆、腹腔內(nèi)手術(shù)更具有優(yōu)勢，它的創(chuàng)傷性小、對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間短、盆腔粘連少[3]，對(duì)女性而言腹腔內(nèi)手術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)不影響腹部的美觀。故本研究對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫的臨床療效、卵巢儲(chǔ)備功能及基質(zhì)血流的影響進(jìn)行研究，具體詳見下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2020年1月收治的62例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象。按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各31例。

其中，對(duì)照組患者年齡25～55歲，平均年齡（37.3±6.93）歲，病程3個(gè)月～1年，平均病程（6.1±4.2）個(gè)月，單側(cè)病變15例，雙側(cè)病變16例，囊腫直徑為4.0-10.3 cm。

實(shí)驗(yàn)組患者年齡27～53歲，平均年齡（38.1±7.17）歲，病程4個(gè)月～11個(gè)月，平均病程（6.4±3.8）個(gè)月，單側(cè)病變17例，雙側(cè)病變14例，囊腫直徑為4.2-10.5cm。各組患者資料對(duì)比無明顯差異（）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整主者；③本次研究所有情況告知患者并獲得患者同意，自愿簽署手術(shù)同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②臟器病變者；③患有感染性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行卵巢囊腫剝離術(shù)治療，抬高臀部采用膀胱截石位，根據(jù)患者情況實(shí)施氣管插管全麻手術(shù)或硬膜外麻醉[4]，進(jìn)行備皮、常規(guī)消毒后鋪無菌巾，以下腹正中左側(cè)或者正中為切口，找到卵巢囊腫并切開卵巢皮質(zhì)，完全將囊腫剝離出來再根據(jù)實(shí)際情況采用淺縫合止血或者電凝止血后進(jìn)行卵巢形成手術(shù)，術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，用可吸收線逐層縫合。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)治療，麻醉方式以及術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組一致。在臍下1 cm的位置做一個(gè)切口，將腹腔鏡置入體內(nèi)，在患者體內(nèi)建立二氧化碳?xì)飧筟5]，氣壓在12～14 mmHg之間，以左側(cè)和右側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn)。由專業(yè)操作器械進(jìn)入對(duì)患者的卵巢組織后進(jìn)行鈍性分離，再使用DK刀清除卵巢卵腫的病變組織[6]，止血方法同對(duì)照組，術(shù)后解除二氧化碳?xì)飧梗Ｒ?guī)縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的手術(shù)效果：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)：出現(xiàn)月經(jīng)的第2天空腹外周靜脈血，采用ELISA試劑盒檢測血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體激素（LH）水平。

（4）卵巢基質(zhì)血流指標(biāo)：采用彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)，取左側(cè)臥位進(jìn)行檢查，各選取 3-5個(gè)波形相似的血流頻譜[7]，測量基質(zhì)血流的收縮期峰速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮末期峰值(S)與舒張末期峰值(D)的比值（S/D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間及出院時(shí)間均明顯低于觀察（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；見表2。

2.3 比較兩組手術(shù)前后卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組患者的卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)PI、RI、S/D、PSV無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)PI、RI、S/D、PSV明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；見表3、表4。

2.4 比較兩組手術(shù)前后卵巢基質(zhì)血流指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前兩組患者的卵巢基質(zhì)血流指標(biāo)LH、E2、FSH無明顯差異，（P>0.05）；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者卵巢卵巢基質(zhì)血流指標(biāo)LH、FSH明顯低于對(duì)照組（P<0.05）術(shù)后實(shí)驗(yàn)組E2高于對(duì)照組（）；見表5。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較[n，(`±SD) ， n=31]