劉瓊 劉子輝

·臨床研究·

探討牙周病伴牙列缺損修復(fù)治療中活動義齒、固定義齒的應(yīng)用價(jià)值

劉瓊*劉子輝

（江西省贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西 贛州 341000）

：探討在牙周病伴牙列缺損修復(fù)治療中活動義齒、固定義齒的應(yīng)用價(jià)值。：2019年1月～2020年1月，本院口腔科收治的牙周病伴牙列缺損患者根據(jù)治療方案不同分為 A 組31例（固定義齒安裝固定治療）、B 組31例（活動義齒安裝固定治療）。比較兩組治療后顏色匹配率、修復(fù)邊緣密合率、修復(fù)成功率，對比2組咀嚼功能及基牙健康總有效率。：B 組顏色匹配率、修復(fù)邊緣密合率、修復(fù)成功率均顯著高于 A 組（0.05）；A 組咀嚼功能總有效率顯著高于B 組（90.32% vs 70.97%）（0.05）。A組基牙健康程度總有效率顯著高于B組（93.55% vs 74.19%）（0.05）。治療后 3d、7d，兩組 IL-4、IL-6、TNF-α 水平均下降，B組IL-4、IL-6、TNF-α 水平均低于 A 組（0.05）。與治療前比較，治療后2組出血指數(shù)評分明顯下降（0.05），B 組血指數(shù)評分下降幅度顯著大于A 組（0.05）。：固定義齒有利于改善牙周病伴牙列缺損患者牙齒健康狀況，恢復(fù)咀嚼功能，活動義齒實(shí)用性強(qiáng)，緩解炎癥癥狀及出血情況好，兩種方案均具有可觀的應(yīng)用前景。臨床可根據(jù)患的需求制定合理的修復(fù)方案。

活動義齒；固定義齒；牙周病；牙列缺損

牙周病變是口腔科常見疾病之一，包括慢性牙周炎等。牙周病變可導(dǎo)致牙組織受損，會嚴(yán)重影響患者美觀，并影響其咀嚼功能[1]。牙周疾病伴牙列缺損臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重困擾患者日常生活。因此對牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行有效的修復(fù)可改善期牙齒缺失狀況，并促進(jìn)基牙恢復(fù)健康。

活動義齒、固定義齒安裝固定是治療牙周病伴牙列缺損的常用方案，既往研究中，關(guān)于活動義齒及固定義齒安裝固定對牙周病伴牙列缺損患者的修復(fù)效果褒貶不一[2～3]。本研究旨在探討牙周病伴牙列缺損修復(fù)治療中活動義齒、固定義齒的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月～2020年1月，本院口腔科收治的牙周病伴牙列缺損患者的的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為牙周炎；（2）患者牙列缺損部位對額無過度伸長牙；（3）符合義齒修復(fù)指征[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔粘膜疾病史者；（2）侵襲型牙周炎；（3）精神障礙者。

最終納入62例患者，根據(jù)治療方案不同分為 A 組31例、B 組31例。對照組男16例，女15例；年齡31～78歲，平均年齡（65.13±7.05）歲；缺損部位：上頜19例，下頜12例。觀察組男18例，女13例；年齡33～79歲，平均年齡（65.59±7.33）歲；缺損部位：上頜16例，下頜15例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

1.2 方法

A、B兩組治療前均完善牙體、牙周等全面檢查 。A 組：采用固定義齒安裝固定。冠修復(fù)體頸緣呈金屬頸緣，齦邊緣修復(fù)為齦上或平齦邊緣，予以修復(fù)，方便修復(fù)后清潔、維護(hù)口腔。B 組：采用固定義齒安裝固定。選用圓錐型套筒冠活動義齒，以鑄造支架為依據(jù)，設(shè)計(jì)并預(yù)備基牙，Ⅱ°松動牙給予完善根管治療，Ⅲ°松動牙齒給予拔除，Ⅰ°以下松動牙齒盡量保留基牙活髓。兩組義齒安裝完畢后均進(jìn)行雙側(cè)咀嚼鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療療效

以修復(fù)體邊緣整齊與患者牙根結(jié)合緊密，未見折斷/脫落為修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3.2 咀嚼功能

咀嚼功能療效評估[6]：顯效：預(yù)留牙齒、義齒未見松動/移動，可正常進(jìn)行咀嚼。有效：預(yù)留牙齒、義齒未見松動/移動，咀嚼功能改善不理想。無效：基牙、義齒松動/移位，且咀嚼無力?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 基牙健康程度

評估標(biāo)準(zhǔn)[7]：健康：牙周病癥狀基本好轉(zhuǎn)，牙槽骨較前吸收明顯緩解，基牙松動在Ⅰ級以下。一般：牙槽骨吸收較前有所緩解，基牙松動為Ⅰ～Ⅱ級。差：牙周病癥狀未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，基牙松動在Ⅱ級以上?？傆欣龜?shù)=健康例數(shù)+一般例數(shù)。

1.3.4 炎性因子

兩組在安裝義齒前1d及完成安裝后3d、7d清晨空腹抽取靜脈3ml送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎性因子白介素4（Interleukin-4，IL-4）、白介素6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）。儀器：流式細(xì)胞儀（美國 Becton Dickinson 公司，型號 FACS-ALOBUR）；試劑：均由北京科瑞美科技有限公司提供。上述檢測過程均嚴(yán)格按照說明進(jìn)行。

1.3.5 出血指數(shù)

出血指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：0 分：輕探牙齦溝未見出血；1 分：輕微炎性反應(yīng)，輕探牙齦溝未見出血；2 分：輕微炎性反應(yīng)，無腫脹，輕探牙齦溝后出現(xiàn)出血（點(diǎn)狀）；3 分：中度炎性反應(yīng)且輕微腫脹，輕探牙齦溝可見出血，無溢出；4 分：中度炎性反應(yīng)，可見局部明顯腫脹，輕探牙齦溝，有血溢出；5 分：牙齦可見明顯腫脹或潰瘍，輕探牙齦溝即發(fā)生出血。分值越低患者血癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較

B 組顏色匹配率、修復(fù)邊緣密合率、修復(fù)成功率均顯著高于 A 組（P0.05），見表1。

2.2 咀嚼功能

A 組咀嚼功能總有效率顯著高于 B 組（90.32% vs 70.97%）（P0.05），見表2。

2.3 基牙健康程度

A 組基牙健康程度總有效率顯著高于 B 組（93.55% vs 74.19%）（P0.05），見表3。

2.4 兩組安裝義齒前后炎癥因子水平比較

治療后 3d、7d，兩組 IL-4、IL-6、TNF-α 水平均下降，B組 IL-4、IL-6、TNF-α 水平均低于 A組（P0.05），見表4。

2.5 出血指數(shù)評分比較

治療前 A、B 組血指數(shù)評分分別為3.31±0.85分、3.38±0.89分；治療后 A、B 組血指數(shù)評分分別為1.65±0.55 分、1.20±0.43 分。治療后 2 組出血指數(shù)評分均下降（0.05），B 組血指數(shù)評分低于 A 組（P0.05）。

表1 2組治療療效比較[n（%）]