劉德華 高志強(qiáng) 程偉 鄒連生

·臨床研究·

顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療對(duì)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者的臨床價(jià)值研究

劉德華*高志強(qiáng) 程偉 鄒連生

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

：研究顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療對(duì)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者的臨床價(jià)值。：選取2018年7月至2020年1月我院收治的62例顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各（n=31）；對(duì)照組患者采用鉆孔引流術(shù)治療，研究組采用顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療。于術(shù)后6 m對(duì)比臨床療效、并發(fā)癥、血腫量，并采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institutes of health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)分。：研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后研究組患者血腫量、NIHSS評(píng)分下降程度均明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。：顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者，不僅提高了臨床治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療；顱內(nèi)慢性硬膜下血腫；并發(fā)癥；臨床療效

當(dāng)患者受到外來(lái)傷害時(shí)出現(xiàn)的包膜血腫塊被臨床稱為慢性硬膜下血腫，腫塊位于蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間，多分布于大腦表面及額顳頂部，屬于神經(jīng)外科疾病?；颊吲R床表現(xiàn)多為頭痛、頭暈、惡心等，肢體出現(xiàn)麻木或偏癱、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)癡呆、記憶力減退等癥狀[1]。慢性硬膜下血腫的治療以手術(shù)治療為主，首選方法為顱骨鉆孔引流手術(shù)，此術(shù)式可以清楚、直觀的看到慢性硬膜下血腫的位置，方便操作人員沖洗血腫，與此同時(shí)纖維蛋白降解物及纖溶物質(zhì)被全部清除，腱膜及肌肉因開放的骨孔及硬膜產(chǎn)生吸收作用，從而達(dá)到防止血腫復(fù)發(fā)以及加快疾病痊愈的作用[3]。顱骨鉆孔引流手術(shù)具有快速、簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，但手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高。顳肌貼敷術(shù)是利用顱外血供豐富的組織，貼敷在顱內(nèi)組織表面，與血管形成自發(fā)吻合，吸收殘余的血腫、積液，能持續(xù)吸收纖維蛋白降解物，減少毛細(xì)血管再生。研究表明，顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者能有效改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥[2]。本研究分析顳肌貼附術(shù)聯(lián)合鉆孔引流治療對(duì)顱內(nèi)慢性硬膜下血腫的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年1月我院收治的62例顱內(nèi)慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)病理性診斷及影像學(xué)檢查，患者確診為顱內(nèi)慢性硬膜下血腫[3]；在我院醫(yī)治且臨床及實(shí)驗(yàn)室資料完整；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并智力障礙、精神疾病的患者；排除惡性腫瘤的患者；存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；中途退出研究者。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組（n=31）。對(duì)照組：男18例，女13例；年齡60～74歲，平均年齡63.75±2.96歲；13例患者單側(cè)發(fā)生血腫，18例患者雙側(cè)發(fā)生血腫。研究組：男14例，女17例；年齡61～75歲，平均年齡64.13±2.71歲；17例患者單側(cè)發(fā)生血腫，14例例患者雙側(cè)發(fā)生血腫。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前首先對(duì)患者注射麻醉藥物，進(jìn)行局部麻醉，以腫塊中心為鉆孔點(diǎn)，切開長(zhǎng)約6 cm的切口，切口止血后，為擴(kuò)大骨窗在顱骨頂端鉆孔，放置明膠、海綿等止血物填入顱骨間隙中止血，于腦膜處用尖韌刀切開，呈“十”字狀，膜下放置引流管血腫流出。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用顳肌貼附術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。在切開患者頭皮后，在準(zhǔn)備鉆孔處，取一塊約長(zhǎng)4 cm×寬1.5 cm大小的顳肌瓣作為備用，在顳肌瓣完全止血后，使用牽開器撐開顱骨使其暴露出的同時(shí)，在鉆顱上方用咬骨鉗撐開骨窗約2 cm×3 cm大小后，后續(xù)步驟與對(duì)照組相同，當(dāng)積血呈暗黑色醬油樣流出時(shí)，需用生理鹽水反復(fù)沖洗清亮為止。于硬膜下固定縫合長(zhǎng)度約為2 cm顳肌瓣后，使用常規(guī)操作縫合切口。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗生素消炎、補(bǔ)液等治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

于術(shù)后6 m評(píng)估手術(shù)的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者血腫完全消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥，為治愈；血腫出現(xiàn)縮小，但未出現(xiàn)并發(fā)癥，為顯效；血腫縮小，伴有并發(fā)癥發(fā)生，為有效；血腫未縮小或增大，伴有并發(fā)癥，為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥

對(duì)患者進(jìn)行為期6 m的隨訪，記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥，包括顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染、血腫復(fù)發(fā)、顱內(nèi)出血等的發(fā)生幾率。

1.3.3 血腫量、NIHSS評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間

比較兩組患者重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間；同時(shí)在患者治療前以及術(shù)后6 m觀察血腫量；采用美國(guó)國(guó)衛(wèi)院卒中量表神經(jīng)缺損功能（National institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分量表[5]評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)，NIHSS評(píng)分包括意識(shí)水平、凝視、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙和忽視，總分為42分，0分為未發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)功能缺損，數(shù)字越大代表患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

術(shù)后6 m，研究組治愈10例，顯效14例，有效7例，總有效率為100.00%；對(duì)照組治愈4例，顯效8例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為77.42%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.891，P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

隨訪6 m，對(duì)照組患者發(fā)生2例顱內(nèi)積氣、1例顱內(nèi)感染、3例血腫復(fù)發(fā)、1例顱內(nèi)出血，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.58%；研究組患者出現(xiàn)1例血腫復(fù)發(fā)，總發(fā)生率為3.23%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.167，P<0.05）。

2.3 患者治療前、后血腫量、NIHSS評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間差異

術(shù)后6 m，研究組重癥監(jiān)護(hù)、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；而治療后研究組患者血腫量、NIHSS評(píng)分下降程度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

表1 治療前后血腫量、NIHSS評(píng)分重癥、監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間（±SD，n=31）