祁占濤

·臨床研究·

Snodgrass改良術(shù)對(duì)小兒尿道下裂的療效觀察

祁占濤*

（淮濱縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 信陽 464400）

：觀察Snodgrass改良術(shù)對(duì)小兒尿道下裂的療效。：選取2018年2月至2019年9月院收治的小兒尿道下裂患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組各33例，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)橫斷尿道板手術(shù)，觀察組進(jìn)行Snodgrass改良術(shù)治療，比較兩組療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、視覺模擬評(píng)分（VAS）、并發(fā)癥發(fā)生情況。：觀察組總療效率同對(duì)照組比較明顯更高（），手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及首次下床時(shí)間等指標(biāo)同對(duì)照組比較明顯更低（），治療后VAS評(píng)分下降幅度同對(duì)照組比較明顯更高（），尿瘺、尿道憩室、尿道口狹的總發(fā)生率同對(duì)照組比較明顯更低（）。：Snodgrass改良術(shù)可有效治療小兒尿道下裂，改善患兒預(yù)后。

Snodgrass改良術(shù)；尿道下裂；療效

尿道下裂是指尿道異常發(fā)育而導(dǎo)致畸形，其中尿道開口于會(huì)陰部到正常尿道口之間為小兒最常見泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形之一[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)為尿道開口異位尿道、陰莖下彎等。手術(shù)治療是臨床主要治療方法，傳統(tǒng)Snodgrass可以維持陰莖外形，使得尿道口形態(tài)接近正常，且因?yàn)闊o尿道吻合口，故不會(huì)出現(xiàn)吻合口漏或者狹窄的問題，而且新尿道直接借助原位尿道板等取材形成，方便有效。

但是在臨床實(shí)操中，因?yàn)樾枰Ａ裟虻腊澹圆荒軓氐纂x斷陰莖腹側(cè)的纖維索，因此導(dǎo)致陰莖無法伸直。而Snodgrass改良術(shù)徹底離斷了腹側(cè)纖維索，在保證傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)下改進(jìn)了其導(dǎo)致陰莖不能伸直的缺點(diǎn)[3-4]。為提高治療效果，本文旨在探討Snodgras改良術(shù)對(duì)小兒尿道下裂的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年9月我院收治的小兒尿道下裂患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組各33例，對(duì)照組年齡2-8歲，平均（4.33±1.12）歲；其中陰莖體型病變18例，冠狀溝型病變9例，陰莖陰囊型病變6例；對(duì)照組年齡2-8歲，平均（4.26±1.32）歲；其中陰莖體型病變17例，冠狀溝型病變12例，陰莖陰囊型病變4例；兩組患者一般資料中數(shù)據(jù)相近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無意義(>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尿道下裂患兒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者無其它泌尿系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管、器質(zhì)性損傷等重大疾??；（2）有凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)Snodgrass術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)過程參考標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，術(shù)后觀察相關(guān)指標(biāo)。觀察組進(jìn)行Snodgrass改良術(shù)治療。小兒陰莖頭處縫入牽引線，留置F8雙腔氣囊導(dǎo)尿管，在其尿道板上行一0.8cm-1.2cm寬平行切口，呈U形，切口遠(yuǎn)端向陰莖頭尿道溝頂部延伸。并以冠狀溝中心點(diǎn)作直徑0.5cm的環(huán)形切口，將陰莖上的皮膚及皮下組織退到根部，在明確陰莖彎曲到達(dá)的位置以及彎曲程度后進(jìn)行矯正，使其恢復(fù)伸直狀態(tài)，縱向切開尿道板正中位置，直至陰莖白膜，達(dá)到將陰莖頭向兩端充分分開的效果，然后對(duì)分開的兩側(cè)用7-0無損傷線進(jìn)行尿管包繞縫合，產(chǎn)生新尿道，并利用新生成尿道的近端和背側(cè)包皮兩處的皮下筋膜覆蓋新尿道，凡士林紗布加壓包扎，1周后方拆除敷料并觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)療效

療效評(píng)定標(biāo)注如下：治愈：患兒的臨床癥狀及體征基本消失，陰莖恢復(fù)直線形態(tài)，可以通暢排尿且無不適感，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患兒的臨床癥狀及體征明顯改善，陰莖尚未達(dá)到完全伸直，可以自行通暢排尿，但過程尚具有一定程度疼痛飯；無效：患者臨床癥狀無明顯改變，午飯通暢排尿且過程疼痛劇烈?；純旱闹委熆傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

1.3.2 術(shù)中情況

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及首次下床時(shí)間。

1.3.3 治療前后疼痛

觀察兩組治療前后疼痛情況，通過視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分與患者的疼痛程度呈正比。

1.3.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后1年隨訪時(shí)，比較兩組尿瘺、尿道憩室、尿道口狹窄的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)療效

對(duì)照組患者中痊愈例數(shù)18例，占比54.55%；有效例數(shù)7例，占比21.21%；手術(shù)總療效率為75.76%。觀察組患者中痊愈例數(shù)22例，占比66.67%；有效例數(shù)9例，占比27.27%；觀察組手術(shù)總療效率為93.93%。觀察組手術(shù)總療效率同對(duì)照組比較明顯更低（P<0.05）。

2.2 比較兩組手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及首次下床時(shí)間等指標(biāo)同對(duì)照組明顯更低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（±SD）