李英 董慧 楊興

·臨床論著·

冠心病患者血清膽紅素與尿酸的檢驗(yàn)價(jià)值分析

李英*董慧 楊興

(天津市東麗醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300399)

分析血清膽紅素與尿酸檢測(cè)在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。選擇2020年1月至2021年1月于我院確診80例冠心病患者作為疾病組，另選取80例健康人群作為健康組，均進(jìn)行血清膽紅素、尿酸檢測(cè)，比較兩組受檢者檢查結(jié)果。①疾病組血清總膽紅素、直接總膽紅素、間接膽紅素水平均低于健康組，數(shù)據(jù)之間差異明顯（P<0.05）。②疾病組尿酸水平高于健康組，數(shù)據(jù)之間差異明顯（P<0.05）。③伴隨著冠脈狹窄程度的加重，血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平逐漸下降，尿酸則逐漸提升，各組之間數(shù)據(jù)有著明顯差異（P<0.05）。④多支病變患者的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平均較雙支及單支病變患者低（P<0.05），雙支病變患者的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平較單支病變患者低（P<0.05）。血清膽紅素及尿酸水平檢測(cè)在冠心病中有著重要意義，可為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，可推廣。

膽紅素；尿酸；冠心病

在臨床中冠心病是常見且多發(fā)的一種疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變會(huì)讓血管管腔發(fā)生狹窄、器官功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生心肌缺血性壞死[1]。冠心病是由多因素共同作用下產(chǎn)生的一種心血管疾病，臨床表現(xiàn)以胸腔中央壓榨性疼痛為主，同時(shí)也會(huì)遷延到頜、后背等，各別患者也會(huì)伴有惡心、氣促等癥狀2]。冠心病對(duì)生存質(zhì)量造成了很大影響，尤其是老年人群，伴隨著年齡增加，機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰竭，所以發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。冠心病發(fā)病早期時(shí)若能及時(shí)有效展開治療，能最大程度降低疾病對(duì)機(jī)體造成的傷害，提高患者預(yù)后，保證患者日常生活質(zhì)量。

以往臨床多采用心臟動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，不僅花費(fèi)比較高，再加上疾病初期時(shí)典型性并不顯著，所以很容易被忽視，隨著對(duì)冠心病進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，血清中低膽紅素及高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系[3]。本次研究中旨在分析血清膽紅素與尿酸檢測(cè)在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值，以下為詳情數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2020年1月至2021年1月于我院確診80例冠心病患者作為疾病組，另選取80例健康人群作為健康組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病組均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均對(duì)本次研究知情；③健康組無患心血管疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有認(rèn)知功能障礙者；②患有精神類疾病史者；③處于妊娠、哺乳期女性。健康組內(nèi)，男性43例、女性37例，年齡在47歲到82歲間不等，均值（64.5±5.8）歲；疾病組內(nèi)，男性45例、女性35例，年齡在47歲到80歲間不等，均值（63.5±5.5）歲。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

健康組與疾病組受檢者均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，進(jìn)行離心處理后將血清分離，通過全自動(dòng)生化分析儀予以檢測(cè)，釩酸鹽氧化法檢測(cè)血清膽紅素、尿酸酶法檢測(cè)尿酸。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

①比較兩組血清膽紅素檢測(cè)結(jié)果。②比較兩組尿酸檢測(cè)結(jié)果。③比較疾病組不同冠脈狹窄程度患者血清膽紅素及尿酸檢測(cè)結(jié)果（通過冠脈造影結(jié)果與Gensini積分予以分組，0～1分為輕度狹窄組，2～20分為中度狹窄組、21～40分為重度狹窄組、＞40分為完全閉塞組）。④比較疾病組不同病變程度患者血清膽紅素及尿酸檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清膽紅素檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

疾病組血清總膽紅素、直接總膽紅素、間接膽紅素水平均低于健康組，數(shù)據(jù)之間差異明顯（P<0.05）。見下表1。

2.2 兩組受檢者尿酸檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

疾病組尿酸（379.1±8.8）μmol?L-1，健康組尿酸（283.0±7.5）μmol?L-1。疾病組尿酸水平高于健康組，數(shù)據(jù)之間差異明顯（P<0.05）。

2.3 疾病組不同冠脈狹窄程度患者血清膽紅素及尿酸檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

輕度狹窄組患者、中度狹窄組患者、重度狹窄組患者、完全閉塞組患者的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿酸水平均存在明顯差異。伴隨著冠脈狹窄程度的加重，血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平逐漸下降，尿酸則逐漸提升，各組之間數(shù)據(jù)有著明顯差異（P<0.05）。詳見表2。

2.4 疾病組不同病變程度患者血清膽紅素及尿酸檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

多支病變患者、雙支病變患者、單支病變患者的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平比較。多支病變患者的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平均較雙支及單支病變患者低（P<0.05），雙支病變患者的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平較單支病變患者低（P<0.05）。詳見表3

表1 兩組受檢者血清膽紅素檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±SD，n=80，μmol?L-1)

表2 疾病組不同冠脈狹窄程度患者血清膽紅素及尿酸檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±SD，μmol?L-1)

注：與健康組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素尿酸水平 輕度狹窄組3315.1±4.06.2±1.79.1±2.4296.0±7.9 中度狹窄組2313.5±3.65.4±1.17.3±2.1351.0±8.4 重度狹窄組1411.2±3.14.2±0.67.2±2.0399.1±9.0 完全閉塞組109.7±2.73.0±0.36.1±1.3436.8±10.4

表3 疾病組不同病變程度患者血清膽紅素及尿酸檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±SD，μmol?L-1)

組別例數(shù)總膽紅素直接膽紅素尿酸水平 多支病變組249.9±2.63.2±0.4425.7±9.8 雙支病變組3011.4±3.34.3±0.7385.4±9.2 單支病變組2614.5±4.1*#6.3±1.4*#295.8±8.3*#

注：與多支病變組比較，*P<0.05；與雙支病變組比較，#P<0.05。

3 討論

在慢性心血管疾病中，冠心病的發(fā)病率是比較高的，尤其是中老年人群，冠心病的發(fā)生對(duì)機(jī)體健康造成危害比較大。冠心病也被稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要分成無癥狀 心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭、心絞痛以及猝死幾種類型，現(xiàn)臨床主要分為穩(wěn)定性冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩個(gè)類型[4]。引起冠心病的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管因被阻塞從而發(fā)生狹窄，心肌發(fā)生缺血后會(huì)出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，也會(huì)引發(fā)壞死，高血壓等均是導(dǎo)致引起冠心病的危險(xiǎn)因素[5]。經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者尿酸及血清膽紅素水平發(fā)生異常，膽紅素水平的降低會(huì)影響到血漿抗氧化能力，低密度脂蛋白水平的提升，會(huì)加重對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈的干擾，使得病情變得嚴(yán)重[6]。

在臨床檢測(cè)中，膽紅素項(xiàng)目的檢測(cè)極為常見，通過膽紅素水平能將相關(guān)疾病情況反映出來。血清膽紅素是血紅蛋白的一種分解產(chǎn)物，有學(xué)者稱，膽紅素水平與冠心病之間的關(guān)系極為密切，血清膽紅素水平下降一半時(shí)，那么冠脈病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提升[7]。脂代謝異常是引發(fā)冠心病的主要原因，機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞逐漸衰老后會(huì)出現(xiàn)破裂情況，進(jìn)而釋放血紅蛋白，這時(shí)則會(huì)產(chǎn)生血清膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素[8]。膽紅素與血液相互結(jié)合之后輸送到肝臟處，經(jīng)肝細(xì)胞處理后轉(zhuǎn)變成為結(jié)合膽紅素。膽紅素正常范圍為4～19 μmol?L-1，結(jié)合膽紅素正常值范圍為0～7uμmol?L-1。肝細(xì)胞受損后，使得黃疸發(fā)生攝取、結(jié)合、排泄功能障礙，與此同時(shí)也增加了結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素增加幅度要大于非結(jié)合膽紅素[9]。膽紅素濃度提升表示肝細(xì)胞受損，發(fā)生肝臟疾病。冠心病患者因尿酸溶解速度降低，導(dǎo)致尿酸水平較高，高尿酸血癥的發(fā)生率極高，此外大量尿酸結(jié)晶沉積于血管壁內(nèi)，損傷了血管內(nèi)膜。尿酸是機(jī)體中嘌呤類化合物代謝之后一種產(chǎn)物，是通過腎臟進(jìn)行排泄。尿酸的提升提示嘌呤合成過量、腎臟排泄能力減弱[10]。有學(xué)者稱，當(dāng)尿酸水平每提升10mg/L時(shí)，冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加，此外冠脈病變范圍也會(huì)增大，使得病情變得嚴(yán)重，更有研究顯示尿酸也是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。尿酸與血小板粘附之間有著密切關(guān)系，動(dòng)脈血栓發(fā)病初期時(shí)會(huì)讓血液血小板凝集速度變快，血小板處于異常激活狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)高尿酸水平。

通過上文研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清膽紅素水平要比健康人群低，同時(shí)尿酸水平較高，說明冠心病患者膽紅素水平低于正常值，尿酸水平高于正常值，膽紅素高、尿酸低于冠心病之間有著密切關(guān)系；伴隨著患者冠脈程度加重，血清膽紅素水平下降、尿酸水平提升越明顯，此外多支病變患者的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平均較雙支及單支病變患者低，雙支病變患者的總膽紅素、直接膽紅素、尿酸水平較單支病變患者低，說明尿酸、總膽紅素、直接膽紅素水平越高那么冠心病的病發(fā)程度就越嚴(yán)重。由此可見，檢測(cè)血清膽紅素及尿酸可以評(píng)估冠心病嚴(yán)重程度。

總而言之，血清膽紅素及尿酸水平檢測(cè)在冠心病中有著重要意義，可為臨床診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，可推廣。

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2 王彥. 血清膽紅素檢測(cè)與尿酸檢驗(yàn)對(duì)診斷冠心病的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥. 2018, 13(35): 42-43.

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Analysis of the test value of serum bilirubin and uric acid in patients with coronary heart disease

Li Ying，Dong Hui, Yang Xing

(Department of Laboratory Medicine, Tianjin Dongli Hospital, Tianjin 300399, China)

To analyze the application value of serum bilirubin and uric acid detection in coronary heart disease.Select 80 patients with coronary heart disease diagnosed in our hospital from January 2020 to January 2021 as the disease group, and select 80 healthy people as the healthy group. Both groups were tested for serum bilirubin and uric acid, and the two groups were compared. Check the results.①The levels of serum total bilirubin, direct total bilirubin, and indirect bilirubin in the disease group were lower than those in the healthy group, with significant differences between the data (P<0.05). ②The level of uric acid in the disease group was higher than that in the healthy group, with significant differences between the data (P<0.05). ③With the aggravation of coronary stenosis, serum total bilirubin, direct bilirubin, and indirect bilirubin levels gradually decreased, while uric acid gradually increased. There were significant differences in the data between the groups (P<0.05).④The levels of total Bilirubin, direct bilirubin and uric acid in patients with multi-vessel disease were lower than those in patients with double-vessel disease and single-vessel disease (P < 0.05) , the levels of total Bilirubin, direct bilirubin and uric acid in patients with double-branch lesions were lower than those in patients with single-branch lesions (P < 0.05).The detection of serum bilirubin and uric acid levels is of great significance in coronary heart disease. It can provide scientific basis for clinical diagnosis and treatment and can be promoted.

Bilirubin; Uric acid; Coronary heart disease

作者簡(jiǎn)介：李英，女，檢驗(yàn)師，主要從事分子診斷，Email：liying20210806@126.com。

（2021-9-26）