趙靜 江凱華

(南通大學(xué)附屬常州兒童醫(yī)院，常州，213003)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病，主要特征是患者睡眠時完全或部分地反復(fù)上呼吸道阻塞，出現(xiàn)間歇性、慢性缺氧、高碳酸血癥，從而導(dǎo)致睡眠片段化、微覺醒等[1]。OSAHS不僅會影響睡眠，還會影響患者的認(rèn)知功能，包括注意、記憶、執(zhí)行功能等[2]。研究表明，間歇性低氧血癥是OSAHS患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要機制[3]。OSAHS導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙同樣對患者的學(xué)習(xí)、生活造成困擾，部分存在明顯認(rèn)知障礙的兒童甚至發(fā)展成注意缺陷多動障礙[4]，進一步增加了患者及家庭的負(fù)擔(dān)。因此，進一步明確OSAHS兒童注意力、執(zhí)行功能、認(rèn)知障礙的情況有較好的臨床意義。本文選取南通大學(xué)附屬常州兒童醫(yī)院兒內(nèi)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童31例作為研究對象，觀察OSAHS患兒認(rèn)知障礙的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月南通大學(xué)附屬常州兒童醫(yī)院兒內(nèi)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童31例作為觀察組，將同期收治的正常兒童31例作為對照組。觀察組兒童年齡2～6歲，平均年齡(4.5±1.2)歲；對照組年齡2～6歲，平均年齡(4.5±1.1)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)OSAHS的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)；2)無精神神經(jīng)疾病史，無藥物濫用史，無睡眠障礙相關(guān)癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)頻繁打鼾，睡眠打鼾每周超過3晚，持續(xù)超過6個月，夜間睡眠伴呼吸困難或暫停、憋氣，無多動、注意力障礙；2)未進行藥物治療及其他干預(yù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在引起OSAHS的特殊疾病：如顱面部畸形、神經(jīng)肌肉疾病等；2)有早產(chǎn)或重度窒息病史；3)有癲癇、腦癱等神經(jīng)疾病史；4)1周內(nèi)發(fā)生過急性感染。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用臨床常用的注意力評分量表(SNAP-IV)[5]；2)注意力視聽整合連續(xù)測試系統(tǒng)(IVA-CPT)[6]。

2 結(jié)果

2.1 注意力評分量表SNAP-IV比較 OSAHS與正常兒童相比注意力、控制力評分顯著高于正常兒童，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童注意力評分量表比較分)

2.2 注意力視聽整合連續(xù)測試系統(tǒng)(IVA-CPT)比較 OSAHS與正常兒童相比注意力、控制力評分均顯著低于正常兒童，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組兒童治療前后IVA-CPT評分比較分)

3 討論

認(rèn)知功能即人腦加工、儲存和提取信息的能力，包括基礎(chǔ)認(rèn)知、高級認(rèn)知等。注意力和控制力均為人腦的基礎(chǔ)認(rèn)知功能，可以外顯為兒童平時的行為表現(xiàn)。當(dāng)注意力與控制力明顯下降的時候，會表現(xiàn)出注意缺陷多動障礙的癥狀。OSAHS患兒發(fā)生注意缺陷多動障礙的概率明顯高于正常兒童，故而其不僅存在疾病本身的睡眠覺醒問題，也往往存在注意力和控制力下降的問題。

注意力是諸多日常任務(wù)中的一種重要成分，對于大部分任務(wù)而言注意力是必不可少的。面對較為容易的任務(wù)或者經(jīng)過高強度練習(xí)的困難任務(wù)，分配注意力是可能的，在這些情況下，有些加工過程可能是自動化的。當(dāng)任務(wù)較難完成時，分配注意力需要控制性加工，當(dāng)OSAHS患兒伴發(fā)注意缺陷多動障礙時，往往分配注意力時出現(xiàn)問題，而控制性加工達不到應(yīng)有的水平，故而表現(xiàn)出注意力障礙[7]。

控制力，即認(rèn)知研究中的“執(zhí)行功能”，控制力低的兒童常常表現(xiàn)為多動、沖動。執(zhí)行功能包括刷新、轉(zhuǎn)換、抑制3個維度，故而調(diào)用的認(rèn)知資源也是相對較多的。當(dāng)具備較高的執(zhí)行功能水平時，同時需要有較好的短時記憶水平、任務(wù)切換能力以及對自我行為進行控制的能力[8]。

綜上所述，OSAHS兒童雖然很多未發(fā)展成注意缺陷多動障礙，卻也表現(xiàn)出明顯的注意力、控制力下降，在日常生活中早期發(fā)現(xiàn)并且干預(yù)，可以減少伴發(fā)注意缺陷多動障礙的可能。