周小艷

(谷城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，谷城，441700)

有研究證實，腦動脈瘤患者采用栓塞術(shù)后存在嚴重睡眠障礙，其中以入睡困難和睡眠驚醒為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致患者精力不濟，影響情緒和遵醫(yī)囑行為[1-2]。本研究選取我院收治的腦動脈瘤栓塞術(shù)患者94例作為研究對象，觀察PDCA循環(huán)護理對腦動脈瘤栓塞術(shù)后患者恢復(fù)和睡眠的影響，旨在為該手術(shù)患者的護理提供可靠的臨床研究數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至10月谷城縣人民醫(yī)院收治的腦動脈瘤栓塞術(shù)患者94例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男25例，女22例；平均年齡(58.34±2.74)歲，平均病程(3.54±0.23)年；疾病類型：大腦前、中、后動脈瘤各13例、20例、14例。觀察組中男27例，女20例；平均年齡(58.62±2.37)歲，平均病程(4.02±0.57)年，疾病類型：大腦前、中、后動脈瘤各16例、18例、13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經(jīng)核磁或CT影像學(xué)確診的腦動脈瘤者；2)符合動脈瘤栓塞適應(yīng)證并實施了動脈瘤栓塞手術(shù)者；3)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病者；2)合并嚴重精神神經(jīng)疾病者；3)資料不全者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，具體包括入院宣教，監(jiān)測生命體征，保持病房內(nèi)環(huán)境清潔，予以相應(yīng)藥物治療，幫助康復(fù)等。

1.4.2 觀察組 觀察在對照組護理的基礎(chǔ)上增加PDCA護理，具體內(nèi)容如下：1)計劃(P)：分析患者術(shù)后護理的需求，對患者的臨床資料以及身體健康狀況進行評估，制定針對性的護理計劃。2)執(zhí)行(D)：首先強化培訓(xùn)，落實每項護理方法并同意備案記錄；統(tǒng)一評估護理可能出現(xiàn)的危險因素并制定護理方案，每次方案落實和護理循環(huán)均要解決實際發(fā)生的問題；然后，成立質(zhì)量管理小組。3)檢查(C)：檢查每次護理效果，針對其中出現(xiàn)的問題組織成員討論，制定護理措施，主動與家屬和患者溝通護理措施。4)整改(A)：a.鞏固措施、制定標準；b.總結(jié)護理不滿意情況，必要時請專家會診。對本次沒有解決的問題轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)中解決。

1.5 觀察指標 1)護理效果。記錄2組患者平均住院時間、臨床癥狀消失時間以及并發(fā)癥發(fā)生率；記錄半年內(nèi)復(fù)查顱內(nèi)出血的人數(shù)。2)睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量進行判定[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理效果比較 觀察組平均住院時間、臨床癥狀消失時間均比對照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；半年后，觀察組復(fù)查顱內(nèi)出血人數(shù)為0，對照組為12.77%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果比較

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組比對照組下降更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤患者在栓塞術(shù)后實施的護理措施會直接影響整體治療效果。目前的臨床資料顯示，該疾病患者經(jīng)常因為術(shù)后疼痛、病房環(huán)境、夜間頻繁護理等因素，出現(xiàn)睡眠障礙，這對術(shù)后康復(fù)不利。且患者年齡較大，術(shù)后康復(fù)難度更大，因此，臨床護理對患者來說尤為關(guān)鍵。

PDCA循環(huán)法不僅重視環(huán)節(jié)監(jiān)控和細節(jié)量化，還重視護理全過程。在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者的護理中，首先針對患者實際情況進行計劃安排并加以實施，在實施過程中隨時檢查可能出現(xiàn)的問題，就其中存在的問題制定解決方法，通過檢查結(jié)果肯定護理過程中成功的經(jīng)驗，制定標準化學(xué)習(xí)流程，將出現(xiàn)錯誤或失敗的經(jīng)驗進行總結(jié)并分析，避免重復(fù)犯錯，確保每次PDCA循環(huán)都能及時解決問題，無法解決的問題由專家會診和下次循環(huán)予以解決。PDCA循環(huán)不是一種簡單的重復(fù)性工作，每次循環(huán)護理都有新的目的，這種螺旋上升式的模式可促進護理質(zhì)量提升。本研究結(jié)果顯示，PDCA在改善患者睡眠質(zhì)量方面也具有顯著效果。

綜上所述，接受腦動脈瘤栓塞術(shù)治療的患者在術(shù)后常出現(xiàn)睡眠障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)。實施PDCA循環(huán)護理模式，能夠進一步提高護理質(zhì)量，可使患者在短時間內(nèi)消除癥狀，不僅縮短了住院時間，還降低了復(fù)發(fā)率，且安全性高，從而使患者的睡眠質(zhì)量得到顯著改善。