張舒 任紅俤 莊娟娟 江水芳

(福建省立醫(yī)院，福州，350000)

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是因血壓劇烈升高造成顱內(nèi)血管破裂所致，也是中老年人死亡的主要原因[1]。而高血壓腦出血患者多伴有一些后遺癥，且生活自理能力差，因此臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月福建省立醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組中男15例，女10例；年齡50～75歲，平均年齡(60.32±2.58)歲。對(duì)照組中男14例，女11例；年齡51～78歲，平均年齡(60.89±2.76)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有研究對(duì)象均有高血壓病史，且所有患者入院后均接受顱腦CT檢查，確診為高血壓腦出血；2)均接受相應(yīng)治療，治療后生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)外傷所致的腦出血；2)合并腦動(dòng)脈畸形；3)合并溝通障礙或意識(shí)障礙[2]。

1.4 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)波動(dòng)情況進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)為患者提供飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，予以常規(guī)健康宣教。在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)[3]。

觀察組開(kāi)展康復(fù)護(hù)理：一方面開(kāi)展心理康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的需求和擔(dān)憂，并向患者系統(tǒng)地介紹關(guān)于高血壓腦出血和早期康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴，并予以安慰和鼓勵(lì)[4]。在心理康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上予以生理康復(fù)指導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練從被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始，并逐漸向主動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡。先輔助患者在床上做被動(dòng)的拉伸訓(xùn)練，肢體關(guān)節(jié)依次做屈伸、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔，要以患者自身感受適宜為標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，訓(xùn)練幅度不宜過(guò)大，每日訓(xùn)練次數(shù)為5～6次[5]。而后逐漸鼓勵(lì)患者下床行走，下床后先讓患者在床旁靜站，無(wú)明顯不適癥狀后再試探行走，活動(dòng)時(shí)保持深呼吸，緩步向前行走，每分鐘行走3～4次，每次持續(xù)20 min[6]。此外，指導(dǎo)患者在睡前用溫水浴足，護(hù)理人員為患者按摩四肢，以提升其舒適感，使患者盡快入睡。

1.5 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[7]評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度。對(duì)2組患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，使用的評(píng)估工具是Barthel指數(shù)[8]。評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量，用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表[9]予以評(píng)價(jià)，得分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后2組患者的神經(jīng)功能缺損程度比較 護(hù)理前2組患者的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度相似，而護(hù)理后2組的NIHSS評(píng)分均小于護(hù)理前，并且觀察組與對(duì)照組相比NIHSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前與護(hù)理后2組的NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 護(hù)理前后2組患者的Barthel指數(shù)比較 護(hù)理前2組患者的生活自理能力并無(wú)明顯差異，而護(hù)理后2組患者的生活自理能力均有所改善，并且觀察組護(hù)理后的Barthel指數(shù)明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前與護(hù)理后2組的Barthel指數(shù)比較分)

2.3 護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理后和護(hù)理前相比患者的睡眠質(zhì)量顯著改善，且觀察組的PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后2組PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是致使患者殘疾和死亡的主要原因。調(diào)查顯示，高血壓腦出血患者發(fā)病數(shù)天后神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)代償功能，在發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)代償功能最為活躍，故患者需要在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)腦部重塑，這是病情康復(fù)的關(guān)鍵所在[10]。

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理上優(yōu)勢(shì)突出，值得推廣。