謝靜芬

(福建省南平市人民醫(yī)院，南平，353000)

普外科手術(shù)患者圍術(shù)期面臨的護(hù)理問(wèn)題較多，除需要對(duì)負(fù)性情緒、機(jī)體不適感、治療配合等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)外，睡眠質(zhì)量也是亟待改善的方面。睡眠質(zhì)量作為生命質(zhì)量的重要組成部分及影響因素，也與患者術(shù)后恢復(fù)效果及恢復(fù)速度密切相關(guān)，因此改善需求較高[1]。另外，希望水平是外科手術(shù)患者表現(xiàn)相對(duì)低下的方面，對(duì)其希望水平的提升，不僅僅有助于改善其治療配合態(tài)度及行為，且有助于提升生命質(zhì)量。本研究就品管圈(QCC)護(hù)理對(duì)普外科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量及希望水平的影響進(jìn)行評(píng)估，為普外科手術(shù)患者護(hù)理模式的選取提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月南平市人民醫(yī)院收治的普外科患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡20～65歲，平均年齡(43.9±8.3)歲；手術(shù)種類(lèi)：闌尾切除術(shù)25例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)15例，其他10例；文化程度：小學(xué)及初中者30例，中專(zhuān)及高中者15例，大專(zhuān)及以上者5例。觀(guān)察組中男28例，女22例，年齡21～63歲，平均年齡(43.7±8.5)歲，手術(shù)種類(lèi)：闌尾切除術(shù)26例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)15例，其他9例；文化程度：小學(xué)及初中者29例，中專(zhuān)及高中者17例，大專(zhuān)及以上者4例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡20～65歲者；2)普外科手術(shù)者；3)初次手術(shù)者；4)擇期手術(shù)者；5)對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神障礙及認(rèn)知異常者；2)語(yǔ)言文字溝通障礙者；3)惡性腫瘤者；4)哺乳期者；5)患病前存在睡眠問(wèn)題及睡眠障礙者；6)合并慢性基礎(chǔ)疾病者；6)合并多系統(tǒng)器官功能不全者；7)臨床資料不完整者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要為術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病及手術(shù)方式等方面知識(shí)的健康教育，并對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)生活護(hù)理，保證住院環(huán)境的安靜舒適，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行積極的心理護(hù)理及疏導(dǎo)。

1.4.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者則以QCC護(hù)理模式為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：1)成立QCC護(hù)理小組，小組成員針對(duì)每例患者的情況進(jìn)行細(xì)致評(píng)估。利用魚(yú)骨圖列出每例患者存在的護(hù)理問(wèn)題，然后針對(duì)每項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行影響因素的分析，包括患者、家屬及護(hù)理人員等多方面的影響因素及解決措施，圍繞每例患者的睡眠問(wèn)題及希望水平等方面進(jìn)行影響因素的分析，由護(hù)理人員及患者家屬采用溝通及其他方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知其成功案例，激發(fā)其治療信心，提升希望水平，同時(shí)指導(dǎo)家屬積極正確與之溝通，給予其心理、生活等多方面的支持，并采用傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)及其他方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；2)根據(jù)患者的干預(yù)需求及醫(yī)囑對(duì)其合理用藥，將患者用藥后的情況反饋給醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛用藥干預(yù)。對(duì)于每例患者的干預(yù)效果進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，小組成員綜合其中的不足及經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，對(duì)不足之處再次進(jìn)行討論及循證解決，進(jìn)而改進(jìn)不足，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)更為全面細(xì)致及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 分別評(píng)估2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量及希望水平。1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用及對(duì)日間功能狀態(tài)的影響等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面的評(píng)分范圍為0～3分，總分為0～21分，其中評(píng)分0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量較好，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量較差[2]。2)希望水平采用herth希望量表(HHI量表)進(jìn)行評(píng)估，本量表包括12個(gè)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分范圍為1～4分，總分為12～48分，分值越高表示希望水平越高，其中評(píng)分12～23分表示希望水平較低，24～35分表示希望水平中等，36～48分別表示希望水平較高[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組的PSQI評(píng)分(等級(jí)資料)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均有改善，且觀(guān)察組PSQI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的PSQI量表評(píng)分比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后的HHI量表評(píng)分比較 護(hù)理前，2組的HHI量表評(píng)分(等級(jí)資料)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀(guān)察組的HHI量表評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且2組評(píng)估結(jié)果均顯著優(yōu)于本組護(hù)理前的評(píng)估結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的HHI量表評(píng)分比較[例(%)]

3 討論

普外科手術(shù)患者多存在較強(qiáng)的心理應(yīng)激，可表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼等多種負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，同時(shí)患者的睡眠質(zhì)量也受之影響，而睡眠質(zhì)量較差可導(dǎo)致其術(shù)前出現(xiàn)機(jī)體準(zhǔn)備不足的情況，且術(shù)后睡眠較差則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的恢復(fù)效果，因此在對(duì)普外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，睡眠質(zhì)量的改善需求較高。另外，希望水平與手術(shù)患者治療態(tài)度及行為密切相關(guān)，同時(shí)其也對(duì)患者的情緒狀態(tài)及生命質(zhì)量有著較大的影響，因此對(duì)普外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，希望水平的提升也是重要的評(píng)估方面。QCC護(hù)理模式是臨床中較為常見(jiàn)的護(hù)理模式，其在各類(lèi)患者中的應(yīng)用研究較多，且多用于手術(shù)患者的研究，但其對(duì)普外科手術(shù)患者睡眠質(zhì)量及希望水平的影響研究較少。

本研究就QCC護(hù)理對(duì)普外科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量及希望水平的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，對(duì)普外科手術(shù)患者采用QCC護(hù)理的PSQI量表評(píng)分及HHI量表評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明QCC護(hù)理模式對(duì)于普外科手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量及希望水平均有積極的改善作用，其相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更有助于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及改善心理情緒狀態(tài)，而這也為患者圍術(shù)期治療態(tài)度及配合行為的改善奠定了良好的基礎(chǔ)。分析原因，QCC護(hù)理模式對(duì)于本類(lèi)手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量及希望水平影響因素進(jìn)行全面細(xì)致地分析，并針對(duì)影響因素制定干預(yù)措施并實(shí)施[4]。通過(guò)QCC小組成員針對(duì)每例患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面影響因素的分析，對(duì)患者存在睡眠障礙及希望水平低下的因素進(jìn)行評(píng)估，從患者自身、護(hù)理人員及家屬三方面進(jìn)行原因分析，并針對(duì)原因進(jìn)行護(hù)理解決措施的科學(xué)循證，達(dá)到了更為有效的干預(yù)效果。

綜上所述，QCC護(hù)理可顯著改善普外科患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量及希望水平，在普外科患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。但由于本研究樣本較少，需要進(jìn)行更大樣本，更細(xì)致的研究，進(jìn)一步確實(shí)QCC護(hù)理的價(jià)值。