鮑琪婷 周偉偉

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，合肥，230001)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為膽管外科運用率相對較高的一種手術(shù)方法，既往膽囊切除術(shù)由于缺乏個體針對性及特異性，且手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，容易引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者的軀體不適感。新型腹腔鏡膽囊手術(shù)切口小、預(yù)后佳，已成為臨床切除膽囊的關(guān)鍵手段。為進(jìn)一步保證手術(shù)效果，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為重要[1]。有研究表明，進(jìn)行膽囊切除術(shù)后，由于疼痛、患者自身健康狀態(tài)等因素的影響，患者常常伴有焦慮、煩躁等不良情緒，對睡眠質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。循證式手術(shù)室護(hù)理為近年來發(fā)展起來的一種新型護(hù)理服務(wù)，本著“以人為本”的原則，重視循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，盡量滿足患者多方面的生活需求[2]。本文選取中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡38～68歲，平均年齡(53.05±8.14)歲；病程1～4年，平均病程(2.50±0.16)年；觀察組中男29例，女21例，年齡37～69歲，平均年齡(53.07±8.12)歲；病程1～4年，平均病程(2.50±0.16)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合手術(shù)指征；2)患者知情研究，并同意參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎功能障礙；2)既往有精神類疾?。?)有手術(shù)禁忌證。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理包括：幫助患者完成住院治療的相關(guān)手續(xù)，給予術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)后執(zhí)行醫(yī)囑，使用藥物及對癥護(hù)理。

1.4.2 觀察組采取循證式手術(shù)護(hù)理 1)循證問題：依據(jù)臨床經(jīng)驗、膽囊術(shù)后睡眠障礙影響因素及相應(yīng)護(hù)理方法，護(hù)理人員構(gòu)成護(hù)理小組，在實施護(hù)理前，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，了解患者入睡困難的具體原因，且將評估結(jié)果記錄在檔，使用不同顏色標(biāo)記，以便交接班護(hù)士對患者入睡困難予以準(zhǔn)確評估，對癥處理；2)循證支持：經(jīng)國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行資料的查閱，取得理論依據(jù)，結(jié)合具體情況制定睡眠干預(yù)方案；3)循證觀察：對護(hù)理方案可行性、有效性及實施安全性進(jìn)行評價，指出存在的不足，改進(jìn)護(hù)理方案，告知患者護(hù)理計劃，耐心解答患者疑問；4)循證運用：術(shù)后嚴(yán)密測定患者各項生命體征，一旦有異常行為要及時上報；妥善固定引流管，觀察引流液顏色、量及性狀；定期協(xié)助患者翻身，降低壓瘡的發(fā)生率，提高舒適度；加強口腔護(hù)理，餐后以淡鹽水漱口，及時清除鼻腔異物，以防發(fā)生嗆咳；術(shù)后加強健康宣教，告知患者手術(shù)結(jié)果，并強調(diào)心情愉悅對疾病的促進(jìn)作用，保持心理健康，同時借助放松療法、音樂療法等分散患者注意力，減少患者不良情緒的產(chǎn)生，改善睡眠狀態(tài)；5)護(hù)理操作盡量在白天完成，保證患者夜間安靜入睡，術(shù)后疼痛會影響睡眠質(zhì)量，因此，采取個性化鎮(zhèn)痛模式，輕度疼痛以聊天、移情法減輕，中重度以鎮(zhèn)痛藥、熱敷及按摩等減輕疼痛。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用PSQI評價2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，該量表共涉及7個評分項目，具體包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時間等，PSQI量表總評分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則提示被評價者睡眠質(zhì)量越差；2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)進(jìn)行疼痛程度的比較，分值0～10分，得分越高說明患者的疼痛越嚴(yán)重；3)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：如腹脹、膽漏等；4)觀察患者護(hù)理前后的收縮壓及心率變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分以及VAS評分比較 觀察組PSQI、VAS評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分以及VAS評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組腹脹、膽漏等并不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理前后的收縮壓及心率 觀察組術(shù)后30 min心率、收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后收縮壓及心率比較

3 討論

膽囊結(jié)石屬于消化科常見疾病，致病因素較多，大多與患者生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、肥胖及遺傳因素等有關(guān)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、預(yù)后佳、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但限于手術(shù)應(yīng)激性的特征，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦躁等情緒，影響患者睡眠質(zhì)量。同時術(shù)后創(chuàng)口疼痛感較強，也會降低患者的生命質(zhì)量[3-4]。本研究觀察組PSQI評分以及VAS評分與對照組比較，觀察組腹脹、膽漏等并發(fā)癥明顯少于對照組，觀察組術(shù)后30 min心率、收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，提示循證式手術(shù)護(hù)理具有較好的臨床效果。循證式手術(shù)護(hù)理為醫(yī)學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)，圍繞患者實際需求制定護(hù)理方案，基于循證理念將入睡困難視作護(hù)理的核心內(nèi)容，以循證經(jīng)驗為護(hù)理依據(jù)，豐富了護(hù)理內(nèi)容。通過明確護(hù)理問題，查詢相關(guān)資料，依據(jù)臨床經(jīng)驗及患者具體狀況給予個性化護(hù)理，從健康宣教、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理及睡眠護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，將理論與實踐有機結(jié)合，促使護(hù)理操作更為專業(yè)化和科學(xué)化，減輕疼痛的同時改善患者睡眠狀態(tài)，達(dá)到護(hù)理預(yù)期效果，最后進(jìn)行護(hù)理操作可行性評價，及時改進(jìn)護(hù)理方案，切實滿足患者多方面需求，解決患者生活中的實際問題[5-6]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采取循證式手術(shù)室護(hù)理效果理想，可維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕疼痛等不適感，亦可改善睡眠狀態(tài)，減少并發(fā)癥，值得推廣使用。