張永琪

(廈門市中醫(yī)院，廈門，362000)

肝癌的臨床表現(xiàn)主要是肝區(qū)疼痛、腸胃道不適等，肝癌腫瘤切除術(shù)是目前延續(xù)患者生命的有效方法，手術(shù)治療后很多患者存在疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。而睡眠是患者的基本需求，患者通過充足的睡眠可以恢復(fù)體力和精神[1]。術(shù)后的疼痛影響患者情緒，致使其配合度差，不利于術(shù)后疾病的恢復(fù)。因此，選擇有效的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)極為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床重要的干預(yù)方法之一，具有針對(duì)性、人性化等特點(diǎn)。我們選取我院收治的肝癌手術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，以探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝癌患者術(shù)后疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年9月廈門市中醫(yī)院的收治的肝癌手術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組中男18例，女10例，年齡38～76歲，平均年齡(53.54±7.59)歲，病程1～4年，平均病程(2.36±0.61)年；觀察組中男22例，女6例，年齡40～69歲，平均年齡(54.26±8.72)歲，病程2～5年，平均病程(2.43±0.57)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診肝癌患者；2)均行手術(shù)治療；3)患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他腫瘤；2)臨床資料不完整；3)合并精神系統(tǒng)疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 1)環(huán)境護(hù)理：病房保持溫馨整潔，盡量減少噪聲，并且在手術(shù)前要讓患者熟悉醫(yī)護(hù)人員，使患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，手術(shù)后還要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)儀器的管理，讓患者從心理上能夠接受各種監(jiān)護(hù)儀器的放置；2)飲食護(hù)理：護(hù)理人員要為患者制定健康美味的飲食方案，盡量吃高維生素、低熱量和低脂肪的食物，并了解患者個(gè)人在飲食方面的喜好，從而制定出患者喜歡的飲食方案。讓患者多吃水果，切忌飲酒，禁食刺激性食物；3)生活護(hù)理：患者術(shù)后進(jìn)行輸液治療，同時(shí)減少夜間操作，保證患者休息充足，叮囑患者多臥床休息，增加病房巡視次數(shù)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，取得患者信任。

1.4.2 觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)下述護(hù)理干預(yù)：1)放松護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)性按摩，為患者播放舒緩、愉快的音樂，患者在午餐后午睡不能超過60 min，并每天堅(jiān)持30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持按時(shí)作息，在晚上睡覺前要用40 ℃的溫水泡腳，并在睡覺前讓患者聆聽舒適的音樂，促進(jìn)患者提升睡眠質(zhì)量。2)心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育，指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理人員安撫患者不良情緒，與患者深度溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其自信心。3)親情護(hù)理：向家屬闡述患者的治療情況，將患者的心理狀態(tài)及時(shí)分享給家人，尋求家人的配合。多鼓勵(lì)家屬跟患者聊天，積極鼓勵(lì)患者，減緩患者焦躁心理，讓患者對(duì)生活充滿期望。同時(shí)護(hù)理人員還要做好病情的檢測(cè)工作，減少發(fā)病概率，減少住院時(shí)間，緩解患者經(jīng)濟(jì)方面的壓力。4)疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)術(shù)后病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解病痛部位、原因，并尋找規(guī)律，采取止痛措施，在運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥劑的同時(shí)，做好用藥的指導(dǎo)工作，最大范圍地減輕疼痛。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估疼痛，總分范圍為0～10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛嚴(yán)重，3分以下為輕微疼痛，4～6分為疼痛能忍受，但影響睡眠質(zhì)量，7～10分為疼痛難以忍受，造成失眠[2]；2)睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，本標(biāo)準(zhǔn)總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高則表明睡眠質(zhì)量越差，反之則睡眠質(zhì)量越高[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較 護(hù)理前2組的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者理前后的PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

有調(diào)查顯示，大多數(shù)的肝癌患者在術(shù)后都會(huì)有睡眠障礙的問題[4]，很多是由于強(qiáng)烈的疼痛體驗(yàn)、對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心復(fù)發(fā)和憂慮給家人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等引起。上述因素容易使患者的睡眠紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，進(jìn)而延長了患者住院時(shí)間。近些年來，在國內(nèi)醫(yī)療模式的快速轉(zhuǎn)變下，護(hù)理方法也逐漸得到了發(fā)展，內(nèi)容、結(jié)構(gòu)也逐漸完善。常規(guī)護(hù)理的模式單一，多針對(duì)患者癥狀、生活干預(yù)，缺乏針對(duì)性，作用效果不理想。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理遵照以患者為中心的原則，充分考慮患者意愿，護(hù)理具有針對(duì)性、人性化等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中取得的成效更明顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和親情護(hù)理，使患者以更加穩(wěn)定的心態(tài)積極配合，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。此外，大多數(shù)患者在術(shù)后都有不同程度的疼痛感，并影響睡眠質(zhì)量。所以，在實(shí)際的護(hù)理期間，可以結(jié)合患者的真實(shí)情況開展有效的鎮(zhèn)痛：1)護(hù)理人員可通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)，來了解其疼痛情況和原因，積極與患者進(jìn)行交流，加強(qiáng)患者的疼痛管理，可以適量地使用止痛藥劑。2)護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施放松護(hù)理，為患者在睡前播放舒緩的音樂進(jìn)行放松睡眠，從而緩解患者緊張和焦慮的情緒。3)患者在術(shù)后都會(huì)或多或少地具有較大的心理壓力，對(duì)自身疾病的擔(dān)心，和對(duì)家人的愧疚感等，會(huì)讓患者出現(xiàn)抑郁的心理。這時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，認(rèn)真聆聽患者的心理及想法，為患者講解疾病知識(shí)，緩解其擔(dān)憂的情緒。4)告知患者家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬要多關(guān)心患者，加強(qiáng)患者對(duì)進(jìn)一步治療的自信心。5)護(hù)理人員要結(jié)合患者飲食喜好，來制定出患者喜愛的飲食方案，飲食以高維生素、低熱量和低脂肪的食物為主。6)護(hù)理人員要保證對(duì)患者有利的病房環(huán)境，在手術(shù)前要帶患者熟悉醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)生與患者創(chuàng)建信任的關(guān)系。同時(shí)，要加強(qiáng)各種儀器的管理工作，盡量保證病房區(qū)內(nèi)安靜。為患者準(zhǔn)備舒適的枕頭和被子，病房內(nèi)的溫度和光線要保持適宜，較全面的環(huán)境護(hù)理可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓病情得到穩(wěn)定。通過上述綜合性的護(hù)理干預(yù)可顯著緩解患者的術(shù)后疼痛，增強(qiáng)免疫力，從而穩(wěn)定患者病情。本文對(duì)58例肝癌患者分組干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以改善本類患者的睡眠及減輕疼痛。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善肝癌患者的術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量，值得在肝癌患者中進(jìn)行推廣。