黃玉妹 趙錦英

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

創(chuàng)傷骨科接收的患者大多為急診患者，主要表現(xiàn)為外力或外傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷骨性疾病，常伴有不同程度的疼痛，若未得到及時(shí)有效的緩解與干預(yù)，極可能引發(fā)患者血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其臨床治療的開(kāi)展以及睡眠質(zhì)量均會(huì)造成較大影響，嚴(yán)重情況可導(dǎo)致休克及驚厥等不良事件的發(fā)生，不利于患者的治療及預(yù)后[1]。因此，在急診創(chuàng)傷骨科患者的治療過(guò)程中，給予適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理是十分必要的，對(duì)其治療的耐受性、睡眠質(zhì)量以及康復(fù)效果的改善均具有重要的意義。對(duì)此，本文對(duì)強(qiáng)化疼痛護(hù)理在急診創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2020年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的急診創(chuàng)傷骨科患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每45例。對(duì)照組中男26例，女19例，年齡20～49歲，平均年齡(35.69±6.41)歲，髕骨骨折12例、尺神經(jīng)損傷8例、先天性髖內(nèi)翻9例、趾間神經(jīng)痛5例、滑囊炎6例、其他5例。觀察組中男27例，女18例，年齡21～48歲，平均年齡(35.81±6.25)歲，髕骨骨折13例、尺神經(jīng)損傷7例、先天性髖內(nèi)翻10例、趾間神經(jīng)痛4例、滑囊炎5例、其他6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)意識(shí)清醒的急診創(chuàng)傷骨科患者；2)病例資料完整的患者；3)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)存在精神及智力障礙等無(wú)法溝通的患者；3)配合度及依從性較差的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 所有患者給予相應(yīng)的復(fù)位固定治療措施，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、健康指導(dǎo)以及圍術(shù)期護(hù)理等基本措施。

1.4.1 觀察組 觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化疼痛護(hù)理。內(nèi)容如下：1)入院護(hù)理：當(dāng)患者入院后，及時(shí)給予相應(yīng)的疼痛評(píng)估與記錄。隨后將以上信息上報(bào)主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行干預(yù)。除使用必要的鎮(zhèn)痛藥物外，可適當(dāng)給予一定的非藥物護(hù)理方式，包括聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等患者較為喜歡的娛樂(lè)方式，來(lái)幫助其分散注意力，同時(shí)給予其一定心理支持，以此減輕疼痛感。2)術(shù)后護(hù)理：a.疼痛評(píng)估及護(hù)理。完成手術(shù)治療后，對(duì)其各項(xiàng)生命體征及指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予相應(yīng)的疼痛評(píng)估，術(shù)后每2 h進(jìn)行1次。若發(fā)現(xiàn)患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scoring，VAS)評(píng)分>5分，需立即上報(bào)，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的靜脈鎮(zhèn)痛泵等措施進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)干預(yù)10 h后，若患者的VAS評(píng)分<5分，可將其評(píng)估間隔改為4 h進(jìn)行1次，并將其鎮(zhèn)痛方式逐漸改為口服鎮(zhèn)痛藥物。b.體位護(hù)理。適當(dāng)調(diào)整患者體位，并對(duì)其活動(dòng)進(jìn)行一定的控制；若發(fā)現(xiàn)肢體腫脹等不良情況，可適當(dāng)抬高其腫脹肢體，以緩解癥狀。c.健康教育。對(duì)患者疼痛原因進(jìn)行詳細(xì)的講解，以緩解其由于未知而產(chǎn)生的緊張感，并告知其疼痛的不可避免性，幫助其正視疼痛，提高其對(duì)治療配合度的重視，促進(jìn)其臨床康復(fù)。d.術(shù)后康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的康復(fù)效果，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。對(duì)于壓縮性骨折患者，可于術(shù)后開(kāi)始功能鍛煉，需注意其腰圍的保護(hù)工作，避免彎腰以及額外負(fù)重；對(duì)于爆裂性骨折患者，應(yīng)在早期盡量避免負(fù)重及行走等活動(dòng)，可在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，比如翻身等活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月后可逐漸下床活動(dòng)，需注意腰圍的保護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者護(hù)理前后的疼痛情況、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。1)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[2]。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，PSQI包括7個(gè)評(píng)估條目，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。3)對(duì)護(hù)理工作的滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 護(hù)理前2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組PSQI評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.6%(43/45)，其中非常滿意23例，滿意20例，不滿意2例；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.0%(36/45)，其中非常滿意19例、滿意17例、不滿意9例。2組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

疼痛是急診創(chuàng)傷性骨科患者最為典型的臨床癥狀，往往會(huì)伴隨疾病發(fā)展及治療的整個(gè)過(guò)程，其與患者的手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)等存在密切關(guān)系，極大地影響著患者的疾病康復(fù)。在急診創(chuàng)傷性骨科患者的治療過(guò)程中，若其疼痛未得到有效的控制，會(huì)對(duì)其康復(fù)及預(yù)后等產(chǎn)生不良影響，從而導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程的延緩[4]。此外，若患者的疼痛未得到有效控制，極易引發(fā)患者及其家屬的不滿情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。因此，在患者的治療及干預(yù)過(guò)程中，強(qiáng)化其疼痛護(hù)理干預(yù)是十分重要的，對(duì)其預(yù)后及康復(fù)效果的改善具有重要價(jià)值。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，科學(xué)合理的疼痛管理可有效緩解患者在生理及心理上的疼痛感，從而提高其治療的依從性，對(duì)患者的治療及康復(fù)均有著積極的臨床作用。以往的常規(guī)護(hù)理作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)較為通用的護(hù)理模式，雖有一定的臨床效果，但其針對(duì)性較差，往往達(dá)不到更為理想的臨床效果[5]。本文所涉及的強(qiáng)化疼痛護(hù)理則是針對(duì)疼痛而制定的護(hù)理干預(yù)方式，可通過(guò)各種鎮(zhèn)痛措施幫助患者在最大程度上減輕疼痛感，從而降低疼痛帶來(lái)的影響及損傷，在提高患者治療效果的同時(shí)，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善也有積極的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，且護(hù)理滿意度明顯更高，此結(jié)果也充分驗(yàn)證了以上觀點(diǎn)。

綜上所述，將強(qiáng)化疼痛護(hù)理應(yīng)用于急診創(chuàng)傷性骨科患者的護(hù)理工作中，可有效改善其疼痛程度及睡眠質(zhì)量，且對(duì)患者護(hù)理滿意度的提升也具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。