游麗麗 蔡雪花 劉惠萍

(陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，廈門，361001)

胃食管反流是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)槭彻芟露死s肌功能出現(xiàn)異常，胃內(nèi)容物極易反流至食管，出現(xiàn)胃部灼熱以及嘔吐等癥狀，此病具有較高的復(fù)發(fā)率，病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者治療依從性不佳[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)胃食管反流患者的護(hù)理干預(yù)十分必要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可使患者治療依從性與治療效果顯著提高，改善患者的生命質(zhì)量[2]。本文選取我院收治的胃食管反流患者94例作為研究對(duì)象，分析集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃食管反流患者臨床癥狀、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院耳鼻喉科收治的胃食管反流患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組中男26例，女21例，年齡19～69歲，平均年齡(44.38±25.54)歲；病程2～10年，平均病程(6.35±4.75)年。觀察組中男27例，女20例，年齡20～70歲，平均年齡(45.54±25.74)歲；病程3～11年，平均病程(7.26±4.67)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足美國(guó)胃食管反流病指南提出的胃食管反流相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；2)經(jīng)患者知情同意，獲得倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)消化性潰瘍；2)重要臟器疾?。?)對(duì)本研究藥物過敏；4)惡性腫瘤。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 包括常規(guī)健康宣教以及監(jiān)測(cè)病情等。

1.4.2 觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù) 成立集束化護(hù)理小組，小組成員由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師組成，綜合每位患者的實(shí)際情況制定具體的護(hù)理方案：1)心理干預(yù)：患者受病情的影響，會(huì)產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的心理狀態(tài)造成不利影響，很容易出現(xiàn)抑郁等不良情緒，因此，護(hù)理人員需用親切的語(yǔ)言與溫和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)與安慰，疏導(dǎo)患者的不良情緒，促使患者樹立治療信心，使其治療依從性顯著提升；2)飲食干預(yù)：護(hù)理人員需有效結(jié)合患者的喜好、具體病情等，制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，防止患者進(jìn)食刺激性食物與高脂肪食物，確保清淡飲食，多吃易消化食物，禁煙禁酒；3)體位干預(yù)：護(hù)理人員需輔助患者進(jìn)行體位調(diào)整，通?；颊邞?yīng)保持左側(cè)臥位，還可以是斜坡位，患者進(jìn)食3 h內(nèi)不可選擇平臥位，需在家屬或護(hù)理人員陪同下進(jìn)行散步，還可以適當(dāng)保持直立的體位；4)生活干預(yù)：護(hù)理人員需對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正，告知患者要保證充足的睡眠時(shí)間，防止精神狀態(tài)不佳；餐后30 min內(nèi)應(yīng)保持軀干直立，還可以散步，促使食物快速排空，需要注意的是，運(yùn)動(dòng)需適度，不可過分運(yùn)動(dòng)；5)環(huán)境干預(yù)：為患者創(chuàng)造溫馨且舒適的治療環(huán)境，保證室內(nèi)溫度22～26 ℃，濕度50%～60%范圍內(nèi)，保證病房光線適宜，使患者的舒適感顯著提升，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒，使院內(nèi)感染率有效降低；護(hù)理人員在走路與關(guān)門時(shí)需保證動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者的睡眠與休息造成影響；6)用藥干預(yù)：在出現(xiàn)癥狀時(shí)給予用藥，沒有癥狀時(shí)暫停使用藥物；采用質(zhì)子泵抑制劑治療，指導(dǎo)患者對(duì)藥物不良反應(yīng)充分了解，不能擅自增加或者減少用藥劑量，更不能擅自停止用藥。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀：根據(jù)自擬調(diào)查量表評(píng)定臨床癥狀評(píng)分，內(nèi)容包括上腹部飽脹、疼痛、反酸以及胃部灼熱；2)睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)判定，內(nèi)容有睡眠效率、日間功能以及入睡時(shí)間等內(nèi)容，滿分21分，分?jǐn)?shù)越小，說明睡眠質(zhì)量越佳；3)生命質(zhì)量：根據(jù)SF-36生命質(zhì)量量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說明生命質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀比較 觀察組各臨床癥狀指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組小，效果優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分與SF-36生命質(zhì)量比較 干預(yù)后，PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分與SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

胃食管反流就是胃內(nèi)容物反流到食管或者肺部等，引發(fā)的相關(guān)癥狀與并發(fā)癥。此病在40～60歲的年齡段中較為常見，且隨著年齡的增大，發(fā)病率也會(huì)不斷升高，男性與女性發(fā)病率沒有顯著區(qū)別。此病是由不同因素引發(fā)的一種消化道動(dòng)力障礙性疾病，能對(duì)患者的正常進(jìn)食造成直接影響。相關(guān)研究表明，在反流性食管炎患者中，有4/10會(huì)合并睡眠障礙，特別是老年患者。睡眠障礙會(huì)使患者機(jī)體健康損害加重，降低患者生命質(zhì)量。因此，在治療胃食管反流患者的過程中，應(yīng)配合科學(xué)的集束化護(hù)理干預(yù)措施，促使患者的臨床癥狀顯著改善，提高患者的預(yù)后效果[4]。集束化護(hù)理干預(yù)主要包括用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)以及生活干預(yù)等內(nèi)容，環(huán)境干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁剀扒沂孢m的治療環(huán)境，對(duì)患者改善睡眠質(zhì)量也有積極影響；體位干預(yù)可使患者的身心舒適度顯著提升[5]；飲食干預(yù)可使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)充分改善，使反流癥狀得到明顯的改善；生活干預(yù)與用藥指導(dǎo)可使反流次數(shù)明顯減輕。

本文研究顯示，觀察組臨床癥狀評(píng)分比對(duì)照組小，觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分與生命質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說明胃食管反流患者接受集束化護(hù)理干預(yù)，可改善患者的臨床癥狀與睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量，此研究結(jié)果與李建鋒等[6]一致。取得此種良好的效果主要是因?yàn)榧o(hù)理干預(yù)措施可使胃食管反流患者心理狀態(tài)充分改善，從而使臨床護(hù)理與配合度更加優(yōu)化，對(duì)患者病情的恢復(fù)也有重要作用。同時(shí)，對(duì)患者不良生活習(xí)慣的及時(shí)糾正，指導(dǎo)其餐后科學(xué)應(yīng)對(duì)，借助運(yùn)動(dòng)、飲食以及環(huán)境干預(yù)等措施，使患者的健康觀念得以轉(zhuǎn)變，對(duì)其養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣有促進(jìn)作用，對(duì)患者預(yù)后的改善提供有力支持，能降低復(fù)發(fā)率，提高患者生命質(zhì)量[7]。

總而言之，胃食管反流患者接受集束化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值確切，可使臨床癥狀明顯改善，促使其睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量有效提高。