何秀萍

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州，350001)

血液透析是尿毒癥患者維持生命的基本治療之一。隨著血液透析技術(shù)的提高和普及，越來越多的尿毒癥患者提高了生命質(zhì)量，延長了生存時間。由于患者抵抗力低、侵入性操作多、操作人員熟練以及治療環(huán)境的特殊性，醫(yī)院感染控制難度較大。長期血液透析是增加肝炎病毒感染的主要因素。為確?；颊甙踩?，減少肝炎病毒感染，福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院建立了標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的血液透析患者質(zhì)控規(guī)范。而睡眠是生活中一種重要的生理現(xiàn)象。睡眠障礙是維持性血液透析患者最常見的癥狀，且大多數(shù)患者受其影響。為了提高血液透析患者的安全性，有必要有效地預(yù)防和控制肝炎病毒感染，提高患者睡眠質(zhì)量，需要進行加強護理干預(yù)[1-2]。本研究探析了加強護理對血液透析患者肝炎病毒感染與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的血液透析患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男29例，女11例；年齡21～76歲，平均年齡(45.21±2.27)歲。對照組中男27例，女13例；年齡21～75歲，平均年齡(45.78±2.81)歲。生命質(zhì)量患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者長期接受血液透析治療；2)患者以及患者家屬都對醫(yī)院發(fā)放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會后得以準(zhǔn)許和審批蓋章。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患者透析之前存在肝炎病毒感染；2)患者透析前存在睡眠質(zhì)量疾病；3)妊娠期或哺乳期婦女；4)合并惡性腫瘤的患者。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施以睡眠干預(yù)為切入點的強化護理方案進行護理。1)睡眠質(zhì)量干預(yù)。a.定期舉辦睡眠知識健康講座，發(fā)放健康手冊。b.心理支持和心理疏導(dǎo)，護士要認(rèn)真詢問，熱情待人，耐心傾聽患者的憂慮和感受，向患者普及睡眠知識。同時，要用科學(xué)的方法引導(dǎo)患者最大限度地提高心理承受能力，提高睡眠質(zhì)量。c.透析充分、安排合理，尿毒癥患者毒素較高，透析完成后可能出現(xiàn)失衡，有必要增加透析次數(shù)。透析性骨關(guān)節(jié)病、皮膚瘙癢、不寧腿綜合征患者需要根據(jù)家庭情況增加血液濾過或血液灌流以緩解癥狀，從而提高睡眠質(zhì)量。d.發(fā)揮社會和家庭支持，讓患者了解血液透析的知識和注意事項，告知患者血液透析技術(shù)在不斷提高，社會福利和醫(yī)療服務(wù)逐步完善，這將繼續(xù)減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高治療效果，給患者帶來希望，進而緩解睡眠障礙。e.使用睡眠行為療法，做放松運動，睡覺做按摩，用溫水泡腳改善睡眠。2)預(yù)防肝炎病毒感染。a.患者進行單獨透析，需檢測肝功能、肝炎病毒等各項指標(biāo)，并要求患者復(fù)查，間隔半年；根據(jù)透析結(jié)果對不同類型肝炎病毒患者進行分離透析，每位患者均有專用透析機。b.強化護理人員責(zé)任意識，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。定期組織預(yù)防醫(yī)院感染宣講。c.護士進入透析室進行護理治療準(zhǔn)備時，要規(guī)范消毒六步，洗手、換鞋、穿無菌消毒服、摘帽，術(shù)中戴無菌手套，避免與患者皮膚直接接觸。d.醫(yī)務(wù)人員自身需要防止皮膚損傷。如果被利器打傷，應(yīng)立即從傷口近端擠壓至遠(yuǎn)端，從傷處擠出血液，用肥皂水和流水沖洗。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)：總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。護理滿意度(0～100分，越高越好)以及肝炎病毒感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量評分 護理后觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后的睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 護理滿意度 觀察組的護理滿意度評分是(94.41±3.88)分，而對照組的護理滿意度評分是(83.01±2.01)分。觀察組的護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 肝炎病毒感染發(fā)生率 觀察組肝炎病毒感染發(fā)生有1例，占2.5%，而對照組肝炎病毒感染發(fā)生8例，占20.0%。觀察組肝炎病毒感染發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步進步，血液透析患者的生存時間有所延長，但患者的生命質(zhì)量并沒有明顯提高。患者需要面對各種壓力，血液透析本身也會給患者帶來并發(fā)癥和紊亂，可能會對患者的心理、生理和社會產(chǎn)生影響，明顯降低患者的生命質(zhì)量。

睡眠質(zhì)量是透析患者生命質(zhì)量和死亡的獨立預(yù)測因子。睡眠障礙會對患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能和治療相容性產(chǎn)生很大影響[3]。

乙型肝炎和丙型肝炎是通過血液傳播的傳染病。血液透析患者慢性病毒性肝炎的主要病因越來越受到重視。據(jù)報道，近年來，我國血液透析患者丙型肝炎感染率高達(dá)30%～60%[3]。目前認(rèn)為，反復(fù)輸血或血漿輸注是血液透析患者丙型肝炎感染的主要危險因素。血液透析時間越長，陽性率越高。此外，血液透析機消毒不嚴(yán)、透析器重復(fù)使用導(dǎo)致薄膜破裂、被服被血液污染、護士給不同患者治療時不更換手套等因素[4]。

該研究的成果顯示觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，肝炎病毒感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，血液透析患者實施加強護理效果確切。