饒新銘

(福建省龍巖市第三醫(yī)院，龍巖，364000)

焦慮狀態(tài)是臨床患者經(jīng)常見的一種癥狀，包括軀體性(胸悶、心慌、脈快、口干、腹脹、尿頻)、精神性(緊張、擔(dān)心)、運動性(小動作增多、坐立不安)等癥狀，抑郁狀態(tài)也是一種臨床常見癥狀，主要表現(xiàn)就是患者經(jīng)常感到情緒低落、思維遲緩等，嚴重的時候可能會產(chǎn)生自殺傾向[1]。難治性失眠是一種重度的睡眠障礙疾病，屬于一種常見的心理疾病，患者失眠的原因有很多，主要與患者的心理素質(zhì)、生活方式有關(guān)?；颊咴诮箲]抑郁狀態(tài)下睡眠質(zhì)量較差，易伴有難治性失眠的癥狀出現(xiàn)[2]。本文主要探討分析鎮(zhèn)靜安神湯聯(lián)合米氮平治療焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠的效果以及不良反應(yīng)，選取96例焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠的患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月龍巖市第三醫(yī)院收治的焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組患者中男25例，女23例；年齡23～65歲，平均年齡(45.2±5.1)歲。觀察組中男26例，女22例；年齡21～68歲，平均年齡(47.6±5.7)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準 1)符合焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠診斷標(biāo)準；2)認知功能正常，能正確理解研究內(nèi)容和目的，主動配合完成研究工作。

1.3 排除標(biāo)準 1)在入組之前曾長時間服用鎮(zhèn)靜藥物；2)對本研究中使用的藥物或藥物成分會產(chǎn)生過敏反應(yīng)[3]；3)抑郁癥狀嚴重，有嚴重自殺傾向。

1.4 治療方法 對照組使用米氮平(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)生產(chǎn)，批號：國藥準字H20060702)進行治療，具體如下：患者在晚飯后服用米氮平片，治療前2 d服用劑量為15 mg/d，第3天后開始增加劑量，具體視患者的具體情況而定，最高劑量不超過45 mg/d[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜安神湯，具體如下：鎮(zhèn)靜安神湯藥方為首烏藤、棗仁各30 g，香附、茯苓各15 g，五味子、當(dāng)歸、甘草、白術(shù)、遠志、知母、川芎、麥冬、柴胡、百合各10 g。用水煎后分成早晚2次服用[5]。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準 對患者治療前后的焦慮[焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)]、抑郁[抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)]進行評分，評分越高代表患者的狀態(tài)越差。治療效果判斷標(biāo)準：顯效：患者的焦慮抑郁評分明顯降低，能夠很快入睡且進入深度睡眠，睡眠時間達到8 h；有效：患者的焦慮抑郁評分降低，睡眠狀況得到很大改善，睡眠時間≥5 h；無效：患者的各種癥狀沒有得到任何改善。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量比較 治療前2組患者SAS、SDS評分以及睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組各項評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)及睡眠評分比較分)

2.2 臨床有效率比較 觀察組治療總有效率(93.7%)較對照組(70.9%)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較

2.3 治療安全性比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(4.2%)較對照組(14.7%)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

焦慮抑郁狀態(tài)和難治性失眠都是臨床上患者常見的癥狀，而且這幾種癥狀常會同時出現(xiàn)，焦慮抑郁狀態(tài)下患者會出現(xiàn)失眠的癥狀，而失眠的患者因為睡眠時間少和睡眠質(zhì)量不佳會陷入焦慮抑郁狀態(tài)。

臨床上常使用米氮平對焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠進行治療。米氮平的主要作用機制是藥物成分在進入人體后能夠增加去甲腎上腺素的釋放，同時也能夠促進5-羥色胺(5-HT)的釋放，在一定程度上能夠治療患者的焦慮抑郁狀態(tài)，也能夠改善患者的失眠狀況。但是長期使用米氮平容易出現(xiàn)很多不良反應(yīng)。因此需要尋找一種更加有效的方法治療焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠。失眠在中醫(yī)學(xué)屬于“郁證”“不寐”的范疇，導(dǎo)致的其他癥狀包括心情郁悶、坐臥不安、不思飲食等，患者發(fā)病的原因很多。中醫(yī)方面，郁證起因?qū)偾橹舅鶄?，郁證的發(fā)病與患者的肝臟有很密切的關(guān)系，一旦患者的肝臟受損，就會影響到其他器官，包括心、脾。鎮(zhèn)靜安神湯是我院自制的一種中藥制劑，藥方中的首烏藤、遠志、棗仁等成分都能夠起到養(yǎng)心安神的效果，香附、柴胡等成分能夠起到疏肝解郁的效果。具體藥物功效如下：柴胡、香附能夠疏散患者的郁結(jié)，針對患者所表現(xiàn)的心煩、情緒低落等癥狀可以起到明顯的改善作用；酸棗仁、遠志、首烏藤等成分能夠靜氣安神，針對患者所表現(xiàn)的睡眠障礙等癥狀能夠起到顯著的改善效果，提高患者的睡眠質(zhì)量；白術(shù)等成分能調(diào)節(jié)改善患者的脾胃功能，針對患者所表現(xiàn)的食欲不振等癥狀起到明顯的改善效果；除此之外，白術(shù)還具有其他功效，能夠增強患者體內(nèi)平滑肌的運動，調(diào)節(jié)患者的胃腸蠕動。所以，該方能夠起到改善患者失眠癥狀的目的，同時能夠有效減輕患者焦慮抑郁癥狀。

綜上所述，在焦慮抑郁狀態(tài)伴難治性失眠的臨床治療過程中，聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜安神湯和米氮平能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量，并且具有較高的治療安全性。