楊美燕

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田，351100)

腦出血是突發(fā)性疾病，很容易引起人體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能障礙，并對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重?fù)p害[1]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，采取合理的治療和護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[2-3]。常見(jiàn)的臨床干預(yù)措施通常包括睡眠健康知識(shí)指導(dǎo)等，為患者提供相關(guān)的健康指導(dǎo)，在一定程度上改善睡眠障礙，總睡眠時(shí)間并未得到改善。正念舒緩音樂(lè)訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)細(xì)胞的微振動(dòng)，放松身心，是幫助患者解決心理和身體疾病的干預(yù)方法[4]?；诖?，本研究將其應(yīng)用于急性應(yīng)激障礙與腦出血的睡眠障礙并存患者，探討臨床應(yīng)用療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腦出血急性應(yīng)激障礙并存睡眠障礙患者81例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=41)。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡45～68歲，平均年齡(50.36±2.20)歲；出血部位：大腦皮質(zhì)19例、丘腦8例、小腦10例、腦干3例。觀察組中男19例，女22例；年齡46～69歲，平均年齡(50.39±2.26)歲；出血部位：大腦皮質(zhì)15例、丘腦13例、小腦8例、腦干5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)頭顱CT檢查后，確診為腦卒中，且存在睡眠質(zhì)量異常情況；2)格拉斯哥昏迷評(píng)分≥13分；3)意識(shí)清楚，可以配合完成訓(xùn)練及睡眠監(jiān)測(cè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)焦慮、抑郁、精神病史者；2)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；3)長(zhǎng)期飲酒或藥物依賴史所致睡眠障礙者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括睡眠健康知識(shí)指導(dǎo)等。將患者的午睡時(shí)間控制在0.5～1 h之間，避免影響夜間睡眠，控制睡前液體的攝入，保持腎臟處于舒適狀態(tài)，防止持續(xù)醒來(lái)。鼓勵(lì)患者及時(shí)調(diào)整心態(tài)，并與醫(yī)護(hù)人員配合治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加正念舒緩音樂(lè)訓(xùn)練，結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)、住院時(shí)間、業(yè)余愛(ài)好等，選擇一些傳統(tǒng)的中國(guó)純音樂(lè)在計(jì)劃中使用，例如中國(guó)古典音樂(lè)《漁舟唱晚》和《高山流水》。放松：患者坐在床邊或雙腿交叉坐在床上，保持身體自然直立，閉上眼睛，訓(xùn)練前播放音樂(lè)。在音樂(lè)環(huán)境中，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，同時(shí)用心感受身體，從而使生理聯(lián)系在一起，指導(dǎo)患者此時(shí)不要控制思想。避免“被動(dòng)指導(dǎo)”，重復(fù)此訓(xùn)練15 min，以使患者的身體進(jìn)入完全放松的狀態(tài)。接納：停止播放音樂(lè)，繼續(xù)指導(dǎo)患者深呼吸，以便患者可以以新的方式對(duì)環(huán)境中的聲音做出反應(yīng)，并在此過(guò)程中感受其起伏、思維、情感的一系列動(dòng)態(tài)變化。整個(gè)過(guò)程持續(xù)10 min。分為2個(gè)階段，每天1次，每次訓(xùn)練1 h。2組的干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組干預(yù)后的臨床效果、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評(píng)分及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography，PSG)指標(biāo)。治療效果：1)顯效：睡眠時(shí)間較治療前增加3 h及以上，睡眠深度加深；2)有效：睡眠時(shí)間增加不足3 h，失眠癥狀有所改善；3)無(wú)效：患者各臨床癥狀未得到緩解，失眠癥狀加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。評(píng)價(jià)干預(yù)前、后2周、4周的睡眠情況，PSQI評(píng)分由23個(gè)條目構(gòu)成，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子，各部分相加為PSQI量表總分(30分)，量表總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSG評(píng)分包括干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周的總睡眠時(shí)間、醒覺(jué)次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床效果比較 觀察組總有效率為92.68%，明顯高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后2周、4周，2組患者的PSQI評(píng)分均較干預(yù)前降低，其中觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 干預(yù)后2周、4周，2組患者的睡眠時(shí)間均較干預(yù)前延長(zhǎng)，觀察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；2組醒覺(jué)次數(shù)較干預(yù)前降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

3 討論

睡眠障礙是腦出血急性應(yīng)激障礙的并發(fā)癥之一。這種并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的正常生活，并且很容易引起抑郁和其他不良情緒。在臨床實(shí)踐中，常規(guī)干預(yù)通常用于告知睡眠知識(shí)和治療失眠的技術(shù)，但僅常規(guī)干預(yù)無(wú)法有效調(diào)節(jié)患者的睡眠和覺(jué)醒機(jī)制，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和更多的夜間覺(jué)醒。因此，尋求合理的干預(yù)措施對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

正念和舒緩的音樂(lè)訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)身體感知壓力的能力，改善患者與疾病相關(guān)的癥狀，從而減少壓力反應(yīng)并促進(jìn)從清醒到睡眠的過(guò)渡。音樂(lè)會(huì)影響褪黑素和皮質(zhì)醇的水平，并調(diào)節(jié)睡眠周期，改善患者的睡眠。音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理反應(yīng)，降低血管升壓素等物質(zhì)的濃度，提高壓力耐受性，并達(dá)到鎮(zhèn)靜和催眠作用[5]。

本研究中，觀察組總有效率為92.68%，明顯高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明正念舒緩音樂(lè)訓(xùn)練可提高治療效果。這是因?yàn)檎钜魳?lè)訓(xùn)練可以增加腦電波的α波和γ波，使身體達(dá)到放松的狀態(tài)。通過(guò)影響褪黑素和皮質(zhì)醇的水平[6]，調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，消除心理和社會(huì)因素引起的壓力和煩惱，提高壓力承受能力，調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，從而改善睡眠。

PSQI評(píng)分是評(píng)估患者失眠程度的指標(biāo)，本研究中，干預(yù)后2周、4周，2組患者的PSQI評(píng)分均較干預(yù)前降低，其中觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明正念舒緩音樂(lè)訓(xùn)練可降低腦出血應(yīng)激障礙患者的失眠程度。這是因?yàn)檎詈褪婢彽囊魳?lè)訓(xùn)練主要刺激大腦的特定區(qū)域，并通過(guò)“下丘腦-垂體-腎上腺軸”影響身體的自主神經(jīng)系統(tǒng)，減少皮質(zhì)醇的分泌，調(diào)節(jié)情緒障礙，改善睡眠質(zhì)量。在訓(xùn)練中，音樂(lè)通過(guò)聲波振動(dòng)作用于人體的各個(gè)系統(tǒng)，產(chǎn)生同步和諧的共振，產(chǎn)生類(lèi)似細(xì)胞按摩的效果，并改善失眠[7]。

本研究中，干預(yù)后2周、4周，2組患者的睡眠時(shí)間均較干預(yù)前延長(zhǎng)，觀察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；2組覺(jué)醒次數(shù)較干預(yù)前降低，其中觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明正念舒緩音樂(lè)訓(xùn)練可提高腦出血應(yīng)激障礙患者的睡眠質(zhì)量。這是因?yàn)檎钍婢彽囊魳?lè)訓(xùn)練療法通過(guò)增加下丘腦灰質(zhì)的密度和減少杏仁核的密度，消除負(fù)性情緒，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，減少患者的發(fā)病率來(lái)增加大腦的可塑性，增加了深度睡眠的時(shí)間，改變了睡眠結(jié)構(gòu)和進(jìn)度，改善了睡眠質(zhì)量[8]。

綜上所述，對(duì)于腦出血應(yīng)激障礙并存睡眠障礙患者，使用正念舒緩音樂(lè)訓(xùn)練治療效果顯著，能夠提高睡眠質(zhì)量、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、減少覺(jué)醒次數(shù)。