岳娜

(廈門市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，廈門，361000)

腦動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈內(nèi)腔發(fā)生局限性擴(kuò)大病變，導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)瘤狀膨出，主要是由于腦動(dòng)脈管壁存在先天性缺陷、顱內(nèi)壓力水平異常增高而導(dǎo)致，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因。腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的患者需要急診手術(shù)治療，以達(dá)到清除血腫病變的目的，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)組織[1]。由于術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后，嚴(yán)重影響心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。因此，術(shù)后的護(hù)理是至關(guān)重要的，本文研究大腦前交通動(dòng)脈瘤患者在手術(shù)期間接受全程無縫隙護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月廈門市第三醫(yī)院接受手術(shù)治療的大腦前交通動(dòng)脈瘤患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡45～71歲，平均年齡(56.92±6.53)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～8個(gè)月，平均發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(3.15±0.64)個(gè)月，瘤徑1.42～8.67 mm，平均瘤徑(4.17±0.89)mm。觀察組中男19例，女11例；年齡49～74歲，平均年齡(56.43±6.29)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～8個(gè)月，平均發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(3.13±0.76)個(gè)月，瘤徑1.47～8.82 mm，平均瘤徑(4.21±0.93)mm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合大腦前交通動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)均行手術(shù)治療，術(shù)后生命指標(biāo)平穩(wěn)者；3)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)意識(shí)不清晰不能理性判斷者；2)合并有腦部其他疾病者；3)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)腦外科護(hù)理。觀察組接受全程無縫隙護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：1)手術(shù)前：由2～3名神經(jīng)外科主任醫(yī)師與多名護(hù)理人員組成無縫隙護(hù)理干預(yù)服務(wù)小組，各成員均需具有豐富的臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。通過查閱相關(guān)的權(quán)威資料，并結(jié)合科室及患者的實(shí)際情況，擬定護(hù)理服務(wù)干預(yù)方法；定期組織相關(guān)培訓(xùn)和考核，使每位護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐技能得到強(qiáng)化，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度；對(duì)患者術(shù)前的生理指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切觀察，并與其本人及家屬進(jìn)行積極地溝通，保持良好態(tài)度，在短時(shí)間內(nèi)取得患者的信任，使其能夠以積極的態(tài)度配合治療，將手術(shù)相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行耐心講解，主要包括治療的基本原理、方法、注意事項(xiàng)，提升患者治療的依從性。2)手術(shù)中：對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫濕度水平進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，患者進(jìn)入手術(shù)室后要全程進(jìn)行陪伴，所需的相關(guān)器械和工具必須保證齊全并擺放在適宜的位置，做好相應(yīng)的記錄，在注射造影劑之后，要對(duì)患者的身體反應(yīng)進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行反饋，并給予積極配合。器械護(hù)士和巡回護(hù)士要密切配合，及時(shí)溝通，使各項(xiàng)工作能夠高效、迅速運(yùn)轉(zhuǎn)。3)手術(shù)后：手術(shù)室護(hù)理人員要與病房護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行無縫銜接交接班，充分了解患者情況。幫助患者取合適的體位，通常情況下建議選擇平臥體位，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察和相應(yīng)的處理，取得患者家屬的支持，并實(shí)施相應(yīng)的健康指導(dǎo)，告知家屬要盡可能多地給予患者陪伴和鼓勵(lì)，患者服藥過程中要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督；按照實(shí)際恢復(fù)情況為其擬定飲食方案，囑咐盡可能多的飲水，術(shù)后6 h內(nèi)保持禁食狀態(tài)，隨后可以食用一定的易消化、高蛋白類食物，出院后要定期對(duì)患者進(jìn)行電話或家庭隨訪，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作要盡可能集中在每天的同一時(shí)間段進(jìn)行，做到緊密無縫銜接，從而為患者爭(zhēng)取更多的休息時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀態(tài)：采用焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，2個(gè)量表的總分均為56分，分?jǐn)?shù)越高則心理問題越嚴(yán)重[2]。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)定[3]，總分21分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均降低，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均降低，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

隨著近些年來影像學(xué)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，介入栓塞術(shù)已經(jīng)成為目前對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)行防治的一種主要手術(shù)方式，該項(xiàng)技術(shù)在有效性及微創(chuàng)性兩大方面得到了廣泛性的認(rèn)可。但由于各種原因可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤再出血、腦積水、顱內(nèi)感染、肺部感染等，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，從而影響患者預(yù)后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)介入栓塞術(shù)治療大腦前交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)后給予合理的護(hù)理干預(yù)模式有助于提升患者治療效果[4]。

全程無縫隙護(hù)理模式具體指的是將患者作為護(hù)理工作的中心，將無縫隙服務(wù)作為核心理念，為廣大患者在治療期間提供嚴(yán)密、針對(duì)性、全方位護(hù)理服務(wù)，屬于臨床新型護(hù)理工作模式的一種。全程無縫隙護(hù)理模式在實(shí)際工作中，主要強(qiáng)調(diào)的是將各個(gè)護(hù)理工作步驟進(jìn)行無縫對(duì)接，與臨床常規(guī)護(hù)理工作模式相比較，該模式更加具有系統(tǒng)性及細(xì)致性，可以使圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。全程無縫隙護(hù)理模式可以真正實(shí)現(xiàn)圍術(shù)期護(hù)理工作的無縫對(duì)接，使縫隙漏洞明顯減少，從而有效提高護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量。通過建立專門的護(hù)理服務(wù)工作小組，可以使護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)得到顯著提升，制定切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)責(zé)任，可以使廣大護(hù)理人員的工作積極性與效率得到顯著提升，在整個(gè)護(hù)理工作期間實(shí)現(xiàn)快速反應(yīng)，使護(hù)理工作的漏洞和差錯(cuò)明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明大腦前交通動(dòng)脈瘤患者在手術(shù)期間接受全程無縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，全程無縫隙護(hù)理模式在大腦前交通動(dòng)脈瘤患者術(shù)后的應(yīng)用，能夠大幅度改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有助于提高手術(shù)治療效果，值得推廣。