蘇君琴 鄭月英 吳艷 林穎

(福建省婦幼保健院，福州，350001)

世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布《出生太快——早產(chǎn)兒全球行動報告》顯示，世界上每年有1 500萬早產(chǎn)兒出生，超出了當年全部新生兒的1/10，其中中國約有117萬早產(chǎn)兒。雖然隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，早產(chǎn)兒存活率大大提高，但這些嬰兒在發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面可能存在障礙，從而影響他們今后的正常生活?，F(xiàn)代新生兒學的發(fā)展趨勢是不僅以治療來降低早產(chǎn)兒的病死率、傷殘率，而且是以預防手段來提高其遠期存活率，從而提高他們的生命質(zhì)量[1]。對新生兒重癥監(jiān)護室中的環(huán)境以及照料方式進行相應的優(yōu)化處理，以促使早產(chǎn)兒的各項生命體征得到有效改善，將與母親子宮相同的環(huán)境提供給早產(chǎn)兒，使其適應能力增強，并促進早產(chǎn)兒的良好發(fā)育，即為發(fā)展性照顧。這一模式一經(jīng)面世，即得到廣泛的應用和肯定，其不僅有利于保障早產(chǎn)兒的正常發(fā)展，還可以降低早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的概率，保障早產(chǎn)兒的睡眠時間。本研究選取福建省婦幼保健院重癥監(jiān)護室收治的84例早產(chǎn)兒作為研究對象，對其進行分組并分別開展護理工作，比較2組護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2019年12月福建省婦幼保健院重癥監(jiān)護室收治的84例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組中男23例，女19例；胎齡30～34周，平均胎齡(32.27±0.15)周。對照組中男25例，女17例；胎齡30～34周，平均胎齡(32.28±0.13)周。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 胎齡30～34周；出生體質(zhì)量1 000～2 000 g；出生后0.5 h入住新生兒重癥監(jiān)護病房。

1.3 排除標準 患有先天性遺傳代謝性疾病、消化道發(fā)育畸形或其他嚴重先天性生長發(fā)育異常者；患兒在研究期間發(fā)生嚴重并發(fā)癥或死亡者；患兒監(jiān)護人放棄治療或主動要求提前出院。

1.4 研究方法 對照組早產(chǎn)兒進行重癥監(jiān)護室常規(guī)護理。1)聲光的控制：應用厚窗簾，避免陽光對早產(chǎn)兒進行直射，早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護室內(nèi)禁止人員大聲喧嘩，維持室內(nèi)的安靜，以保障早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量。2)精細化護理：早產(chǎn)兒的日常生活，需要護理人員精心、全面地照料，實現(xiàn)早產(chǎn)兒臀部時刻干燥，隨時對其尿布是否尿濕進行查看，若尿布濕潤應立即為其進行更換，以避免早產(chǎn)兒臀部潮濕導致濕疹出現(xiàn)。對早產(chǎn)兒的各項生命體征進行密切觀察，若其中任何一項有異常情況出現(xiàn)，均應立即與醫(yī)生進行溝通，以避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)意外情況。3)減少疼痛刺激：在給予早產(chǎn)兒進行補液或是靜脈用藥時，應盡量使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，以避免對早產(chǎn)兒造成過多刺激導致早產(chǎn)兒精神狀態(tài)受到影響，從而避免對早產(chǎn)兒的正常治療產(chǎn)生影響。4)家屬參與袋鼠式護理：鼓勵父母親在產(chǎn)后立即開始對早產(chǎn)兒實行袋鼠式護理。父母親穿著醫(yī)院提供的袋鼠服，在護士的協(xié)助下，將早產(chǎn)兒從暖箱中抱出以60°～90°貼在父母親胸前，使早產(chǎn)兒的肢體微屈曲，父母親用雙手及手臂支撐早產(chǎn)兒頭部、背部及臀部，進行撫慰與情感交流。消除患兒離開母體后的緊張和不安全感，使早產(chǎn)兒生命體征趨于穩(wěn)定，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，緩解父母親的焦慮情緒[2-3]。

觀察組早產(chǎn)兒則在對照組的基礎上加用“鳥巢”式水床?！傍B巢”式水床的制作：使用純棉制品包裹早產(chǎn)兒四周，直徑為10 cm圓筒狀，圍成一個以早產(chǎn)兒枕骨至下肢為長軸，左右肩寬為短軸的橢圓形“鳥巢”，中間放入長40 cm寬25 cm的輸液袋(內(nèi)裝1 500 mL滅菌注射用水)，將袋內(nèi)氣體排凈，并封口水袋。

早產(chǎn)兒進入到新環(huán)境之中，因為對環(huán)境的不適應，可能出現(xiàn)哭鬧不止的情況，導致開展治療工作的難度出現(xiàn)不同程度的增加，并使治療效果受到直接影響。在對照組的基礎上，將早產(chǎn)兒放入“鳥巢”式水床中，并給予俯臥頭側(cè)位，為早產(chǎn)兒提供與母體相似的環(huán)境，將早產(chǎn)兒在保溫箱內(nèi)的皮膚溫度維持在36.5 ℃左右，并且隨著早產(chǎn)兒日齡的增加，保溫箱內(nèi)的溫度應用得到適當調(diào)節(jié)，早產(chǎn)兒俯臥于“鳥巢”式水床上，頭偏向一側(cè)，頭部抬高，除去皮膚護理、喂奶等做治療的時間，每天俯臥位時間>16 h。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計及比較2組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、攝奶量、體質(zhì)量增長量及睡眠時間。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組早產(chǎn)兒的住院時間、攝奶量、體質(zhì)量增長量及睡眠時間比較 觀察組的住院時間顯著短于對照組，住院期間平均每日攝奶量、體質(zhì)量增長量和平均睡眠時間均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒的住院時間、攝奶量、體質(zhì)量增長量及睡眠時間比較

3 討論

針對重癥監(jiān)護室內(nèi)的早產(chǎn)兒，開展護理工作的過程中，不僅需要對其生理功能的變化進行相應考慮，還需要對溫度、光線、聲音、體位舒適度等多方面因素進行調(diào)節(jié)，以避免相關(guān)刺激因素對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響?！傍B巢”式水床利用水的柔軟性及“鳥巢”的包裹緊密性，很好地改善了早產(chǎn)兒的舒適度及安全感，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育起到促進作用。

出生后34周以上，能夠自行吸吮、吞咽以及呼吸即達到出院標準，同時其體質(zhì)量每日的增加幅度在20～30 g，體溫能夠保持在36.5～37.0 ℃，各項生命體征處于穩(wěn)定的狀態(tài)，各個系統(tǒng)中均不存在能夠?qū)ζ渖斐赏{的病理狀況。另外，為早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)仍應以母乳為主，需要產(chǎn)婦注意保持正確的哺乳姿勢，并學會拍嗝等相應操作。

本研究中通過“鳥巢”式水床的應用有效提高了早產(chǎn)兒的各項生理指標。研究顯示，觀察組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，同時在住院時間、每日喂奶量、體質(zhì)量增長量以及每日睡眠時間方面，觀察組早產(chǎn)兒的情況均優(yōu)于對照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，因此肯定了“鳥巢”式水床的應用效果。

綜上所述，應用“鳥巢”式水床對重癥監(jiān)護室中的早產(chǎn)兒進行照顧，可有效提高早產(chǎn)兒的舒適度及安全感，改善睡眠質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短早產(chǎn)兒的住院時間及提升體質(zhì)量增長量，同時還能夠改善早產(chǎn)兒的進食量，從而實現(xiàn)早產(chǎn)兒身體素質(zhì)的提升，因此該護理措施具有較高的應用價值。