周小雅 顏江云 林惠玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，泉州，362000)

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一[1]，其中2型糖尿病所占比例高達(dá)糖尿病患者總數(shù)的90%左右。近年來，有研究認(rèn)為2型糖尿病患者發(fā)生睡眠障礙的概率較高，而后者屬于作息失調(diào)的主要表現(xiàn)[2]，在一定程度上影響糖尿病病情進(jìn)展，因此，有學(xué)者認(rèn)為針對發(fā)生睡眠障礙的老年2型糖尿病患者提供積極的護(hù)理干預(yù)十分必要[3]。本文選取我院收治的100例發(fā)生睡眠障礙的老年2型糖尿病患者作為本研究對象，探討睡眠護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科收治的老年2型糖尿病合并睡眠障礙者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例，年齡61～87歲，平均年齡(73.26±2.10)歲，病程2～27年，平均病程(11.34±0.56)年；對照組中男28例，女22例，年齡60～88歲，平均年齡(73.27±2.07)歲，病程2～25年，平均病程(11.33±0.61)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2型糖尿病合并睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡60～90歲；3)神志清楚，交流無障礙；4)知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并認(rèn)知功能障礙，無法配合數(shù)據(jù)采集者；2)顱腦外傷、腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠障礙；3)合并肢體障礙、偏癱等并發(fā)癥；4)藥物依賴癥患者；5)依從性差，中途脫離。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理 主要以血糖及其他生理指標(biāo)監(jiān)測，遵醫(yī)囑配合檢查及治療等常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組給予強(qiáng)化睡眠護(hù)理措施 1)心理干預(yù)：通過集中講座、一對一的講解使患者了解糖尿病合并睡眠障礙的發(fā)生原因及應(yīng)對措施，提高患者對自身疾病的認(rèn)知度，促進(jìn)其積極配合治療及護(hù)理工作。2)飲食干預(yù)：針對日常飲食習(xí)慣不良者應(yīng)協(xié)助其戒斷咖啡、辣椒、濃茶等可能影響睡眠質(zhì)量的食物，增加維生素、蛋白質(zhì)的攝入量，適當(dāng)進(jìn)食膳食纖維以促進(jìn)胃腸蠕動，此舉有利于緩解便秘，提高血糖控制效果，避免或改善因消化問題影響睡眠質(zhì)量。3)運(yùn)動干預(yù)：鼓勵病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的患者適當(dāng)增加有氧運(yùn)動，以散步、太極、游泳等項(xiàng)目為主，運(yùn)動過程應(yīng)由專人看護(hù)，運(yùn)動量以患者可耐受為宜。4)環(huán)境干預(yù)：為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，房間內(nèi)溫度18～22 ℃、濕度50%～60%，房間內(nèi)布置以暖色調(diào)為主以利于使患者感受家庭溫馨。護(hù)理時(shí)盡量動作輕柔，避免發(fā)生不必要噪聲。嚴(yán)格控制病房內(nèi)親友探視時(shí)間、探視及陪護(hù)人數(shù)。設(shè)立科學(xué)的就寢時(shí)間，日間進(jìn)食、看書等行為時(shí)可適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)光線亮度，而夜間如需使用監(jiān)護(hù)儀器應(yīng)調(diào)低報(bào)警聲、調(diào)暗燈光，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡視。5)音樂干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際情況提供相應(yīng)類型音樂，如性格急躁者選用舒緩節(jié)奏樂曲，悲觀消極者選用氣勢宏偉而熱烈的樂曲，音樂強(qiáng)度應(yīng)由低到高，音量維持在20～40 dB為宜，2次/d，60 min/次，睡前為所有患者播放催眠曲并叮囑患者傾聽時(shí)盡量將肢體放松，應(yīng)注意待患者入睡后應(yīng)及時(shí)關(guān)閉音樂并為其營造安靜的休息氛圍。6)自然療養(yǎng)因子干預(yù)：增加患者病房內(nèi)的綠植擺放量，定期開窗通風(fēng)注意換氣以利于保持病房內(nèi)空氣清新，條件允許可協(xié)助其每日在公園進(jìn)行戶外活動，使用空氣過濾裝置及負(fù)氧離子空氣凈化器等設(shè)備改善病房內(nèi)空氣質(zhì)量，入睡前使用溫水浸泡全身，指導(dǎo)其泡澡期間盡量放松肌肉、閉目并保持安靜。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價(jià)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，該量表共涉及7個(gè)評分項(xiàng)目，具體包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時(shí)間等，PSQI量表總評分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則提示被評價(jià)者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2組患者PSQI評分比較,護(hù)理干預(yù)前，2組患者PSQI均較高，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組下降程度更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI量表評分比較分)

3 討論

睡眠是人體正常的生理狀態(tài)，通過睡眠，機(jī)體免疫、神經(jīng)等功能系統(tǒng)均可獲得調(diào)整及修復(fù)，因此，良好的睡眠質(zhì)量有利于確保機(jī)體維持各項(xiàng)生理功能[4]。有研究表明，52%～77%糖尿病患者存在不同程度的睡眠障礙，其中2型糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率高于1型糖尿病，且老年糖尿病患者睡眠障礙發(fā)生率更高[5]。分析老年糖尿病患者發(fā)生睡眠障礙的原因如下：1)隨著年齡增長，機(jī)體各組織器官功能呈不同程度的下降趨勢，因此多數(shù)老年糖尿病患者易伴發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步影響其生理舒適度，睡眠質(zhì)量隨之降低，此外老年人群腦組織神經(jīng)遞質(zhì)(如多巴胺、5-羥色胺等)減退、神經(jīng)內(nèi)分泌失衡也是導(dǎo)致其睡眠障礙的主要因素；2)部分糖尿病患者發(fā)病后可能繼發(fā)全身持續(xù)性瘙癢、夜尿頻率增加、三叉神經(jīng)疼痛等并發(fā)癥，從而影響其正常睡眠狀態(tài)，不利于保持長時(shí)間入睡狀態(tài)及優(yōu)質(zhì)睡眠；3)部分糖尿病患者病程長、血糖控制效果反復(fù)變化，從而可能影響其心理狀態(tài)并產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于確保其順利入睡；4)對于因病情所需住院治療的老年糖尿病患者而言，醫(yī)院內(nèi)病房環(huán)境較為陌生，加之病房屬于公共場所，各類醫(yī)療及護(hù)理行為、親友探視等因素均可能影響其睡眠質(zhì)量；5)老年人群睡眠特點(diǎn)包括夜間睡眠時(shí)間減少、早醒、睡眠淺、易驚醒等，部分老年糖尿病患者即便發(fā)生睡眠障礙也易認(rèn)為屬于自身生理正常改變，因此易貽誤干預(yù)時(shí)機(jī)并加重睡眠障礙的程度。

應(yīng)注意的是，睡眠障礙的發(fā)生對機(jī)體的新陳代謝造成一定程度的影響，糖代謝紊亂的情況加劇，胰島細(xì)胞分泌量、活性隨之降低，不利于糖尿病患者控制血糖。因此，針對發(fā)生睡眠障礙的老年糖尿病患者提供正確有效的干預(yù)措施，確保其睡眠質(zhì)量、保障血糖控制效果均具有積極意義。但既往臨床針對老年糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理服務(wù)側(cè)重點(diǎn)在于配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查及治療，往往忽略睡眠因素對治療及護(hù)理工作的影響。近年來隨著臨床護(hù)理領(lǐng)域不斷發(fā)展，針對睡眠障礙患者的綜合護(hù)理干預(yù)理念應(yīng)運(yùn)而生，并廣泛應(yīng)用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作中。本文中觀察組發(fā)生睡眠障礙的老年糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)后，該組PSQI量表評分較護(hù)理前顯著降低，且護(hù)理后該組睡眠質(zhì)量評價(jià)結(jié)果優(yōu)于對照組，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。

分析綜合護(hù)理干預(yù)的作用如下：1)針對性的心理干預(yù)有利于患者正視、接納自身病情，提高戰(zhàn)勝病魔自信心，從而達(dá)到緩解或消除相應(yīng)負(fù)面情緒的作用；2)環(huán)境干預(yù)對減小病房環(huán)境對睡眠質(zhì)量的影響程度具有積極意義；3)通過飲食干預(yù)能夠避免刺激性食物對睡眠質(zhì)量造成的直接或間接影響，同時(shí)增加促眠食物攝入量有利于提高患者睡眠質(zhì)量；4)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動干預(yù)對促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、提高機(jī)體抵抗力及免疫力、增進(jìn)食欲、促進(jìn)睡眠等均具有重要價(jià)值；5)音樂療法對刺激機(jī)體褪黑激素分泌、調(diào)節(jié)生物鐘、舒緩情緒、提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性等均具有一定作用，加用入睡前播放催眠曲可起到安神、助眠效果；6)負(fù)氧離子用于改善肺部通氣狀態(tài)、調(diào)節(jié)血壓及血紅蛋白，此外還可穿透血腦屏障并于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，達(dá)到調(diào)節(jié)興奮、抑制大腦皮質(zhì)并產(chǎn)生催眠效果，水浴則可利用溫度、機(jī)械等對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、新陳代謝狀態(tài)產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)，對緩解或消除機(jī)體疲勞及促進(jìn)睡眠等具有一定意義。

綜上所述，針對發(fā)生睡眠障礙的老年糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。