王春麗 王圣秋 唐俊 方開琴 曹薇 夏萍

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，揚(yáng)州，225002)

睡眠障礙多發(fā)于老年人，表現(xiàn)為入睡困難、多夢、睡眠時(shí)間不足等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康。近幾年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏越來越快，患有睡眠障礙的群體越來越多，特別是老年人居多。怎樣克服睡眠障礙從而提高睡眠效率和睡眠時(shí)間成為相關(guān)領(lǐng)域重要研究內(nèi)容。鑒于此，本文提出了心理護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)，改變認(rèn)知思維模式，繼而改變個(gè)體行為水平。心理護(hù)理主要改善患者心理負(fù)擔(dān)從而改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量。將本院收治的64例老年睡眠障礙者作為研究樣本，就心理護(hù)理與認(rèn)知行為干預(yù)效果展開探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院收治的老年睡眠障礙患者64例作為研究對(duì)象，按照雙盲法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組中男17例，女15例；年齡61～85歲，平均年齡(76.4±2.4)歲；病程3個(gè)月至5年，平均病程(3.6±1.2)年。觀察組中男18例，女14例；年齡62～86歲，平均年齡(76.6±2.3)歲；病程2個(gè)月至5年，平均病程(3.4±1.0)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)睡眠評(píng)定患者均有失眠癥狀，發(fā)病時(shí)間<72 h。2)從未接受過抗抑郁、精神病、抗焦慮藥物。3)意識(shí)清楚，思維無異常，語言交流正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往嚴(yán)重睡眠障礙者，意識(shí)障礙，合并疼痛、焦慮者。2)中途退出，依從性不高者。3)軀體疾病、器質(zhì)性疾病等引起的睡眠障礙。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理：為患者營造溫馨舒適的休養(yǎng)條件，引導(dǎo)健康睡眠和生活。睡前禁咖啡、濃茶等，多飲牛奶，熱水泡腳。觀察組采用認(rèn)知行為干預(yù)：向患者介紹睡眠障礙等相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)健康的睡眠習(xí)慣，讓患者知道改善睡眠障礙并非延長睡眠時(shí)間，二是在保證充足睡眠的同時(shí)提高睡眠質(zhì)量，減少患者焦慮抑郁情緒。采取放松療法，1次/d，15 min/次，每日晚8點(diǎn)進(jìn)行。引導(dǎo)患者放松肌肉、身體，降低驚醒水平，有利于更快進(jìn)入睡眠，最終達(dá)到深睡眠。老年人正常睡眠時(shí)間在5～7 h，物理誘導(dǎo)睡眠，每次20 min，1次/d。采用光照、刺激控制改善睡眠周期，調(diào)整腦電波活動(dòng)從而減少覺醒，提高睡眠質(zhì)量。心理護(hù)理：護(hù)理人員每日巡查病房并主動(dòng)與患者交流，詢問睡眠情況、身體感受，給予其家人般的關(guān)心，消除對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，更快適應(yīng)醫(yī)院生活。介紹成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心，減輕心理壓力。護(hù)理人員密切關(guān)注患者睡眠質(zhì)量改善情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低時(shí)要及時(shí)查找原因。鼓勵(lì)家屬多陪伴、多關(guān)心，保持愉快心情。尤其是孤寡老人或喪偶者，家人的陪伴優(yōu)于催眠藥物、鎮(zhèn)靜藥物。此外，鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，白天盡可能減少臥床休息時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo) 1)運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行護(hù)理前、護(hù)理后睡眠障礙改善情況對(duì)比。0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠障礙改善越差。2)觀察患者睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間。3)運(yùn)用焦慮、抑郁評(píng)分量表進(jìn)行護(hù)理前后不良情緒改善情況比較。4)本院自制調(diào)查量表進(jìn)行護(hù)理滿意度對(duì)比：十分滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠障礙改善情況比較 與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組患者睡眠均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠障礙改善情況比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組睡眠質(zhì)量總分(2.9±0.58)分，低于對(duì)照組(7.15±0.65)分，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者焦慮、抑郁評(píng)分具有同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 觀察護(hù)理前后不良情緒評(píng)分分)

2.4 2組患者對(duì)護(hù)理方法的滿意度比較 觀察組總滿意度(96.88%)高于對(duì)照組(78.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對(duì)護(hù)理方法的滿意度比較

3 討論

隨著人口老齡化，老年人睡眠節(jié)律、生活習(xí)慣發(fā)生變化。睡眠障礙的老年人常有長期臥床，睡眠時(shí)間短、夜晚易醒、敏感、精神沉郁、黑白顛倒等癥狀表現(xiàn)。白天睡眠時(shí)間長于夜晚，且睡眠淺[1]。據(jù)報(bào)道，睡眠障礙病因包括幾方面：第一，老年人對(duì)醫(yī)院非常排斥，住院環(huán)境陌生，病房內(nèi)濕度、溫度、光線等均會(huì)影響睡眠質(zhì)量。第二，患者情緒不穩(wěn)定、多慮多疑、敏感，情緒變化大從而加重睡眠障礙，而睡眠質(zhì)量不高會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁情緒，惡性循環(huán)[2]。第三，老年人合并基礎(chǔ)性疾病較多，易復(fù)發(fā)、病程久，家庭壓力大也會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。臨床心理干預(yù)與行為認(rèn)知干預(yù)主要針對(duì)睡眠障礙患者的病因制定護(hù)理方案，現(xiàn)已獲得了良好反響[3]。

本研究中，觀察組睡眠改善情況、睡眠質(zhì)量、總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。行為認(rèn)知干預(yù)改變患者睡眠，提高管理效能；心理護(hù)理可以改善患者焦慮、抑郁情緒[4]。2種護(hù)理方法聯(lián)合可以改善睡眠質(zhì)量。應(yīng)糾正患者認(rèn)知偏差，教育消除恐懼，不以睡眠時(shí)間作為評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不將失眠和健康狀況降低聯(lián)系在一起[5]。消除患者過于緊張和藥物依賴的心理，引導(dǎo)患者尋找并糾正睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)理念，改正不良行為，增強(qiáng)健康意識(shí)，提升睡眠效率[6]。此外，應(yīng)改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知并調(diào)整心理情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心。要耐心解答患者疑問，增強(qiáng)思想認(rèn)知的同時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。有學(xué)者提出，壓力、焦慮、抑郁等因素同樣會(huì)影響放松訓(xùn)練效果[7]。因此，放松訓(xùn)練過程中聯(lián)合心理干預(yù)有利于預(yù)后效果提高[8]。

綜合分析，心理干預(yù)聯(lián)合行為認(rèn)知干預(yù)對(duì)老年睡眠障礙者的改善有顯著效果，同時(shí)能消除不良情緒，提高睡眠質(zhì)量?；颊邔?duì)該種護(hù)理方法滿意度高，因而值得推廣應(yīng)用。