陳科 黃保成 盧強(qiáng) 徐波 顏鵬 吳飛 饒大偉

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

腎結(jié)石是泌尿外科常見的一種疾病，其發(fā)病率較高，和患者體內(nèi)鈣、尿酸等晶體的物質(zhì)在腎臟位置的異常堆積存在密切的關(guān)系。腎結(jié)石患者常表現(xiàn)出血尿、尿路梗阻、腰腹部疼痛等癥狀，不僅影響患者睡眠質(zhì)量，還會(huì)影響患者正常的生活和身心健康[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是腎結(jié)石臨床常用的治療方法，可以有效地?fù)羲榛颊吣I臟部位的結(jié)石，幫助患者康復(fù)，但是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要適用于直徑>2 cm的結(jié)石，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不僅影響正常患者的康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間[2]。本研究選取我院收治的患者作為研究對(duì)象，分析輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效和對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月谷城縣人民醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡28～58歲，平均年齡(45.34±3.12)歲；對(duì)照組中男26例，女24例；年齡28～59歲，平均年齡(45.41±3.21)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)確診為腎結(jié)石者；2)有不同程度的腎功能損害者；3)符合手術(shù)治療指征者；4)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病者；2)合并有精神疾病和神經(jīng)疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，觀察組患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，具體方法為：為患者實(shí)施硬膜外麻醉，取截石位，采用Storz輸尿管硬鏡(9.5F)對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張操作，留置輸尿管擴(kuò)張鞘，后借助輸尿管擴(kuò)張鞘將輸尿管軟鏡置入，觀察患者結(jié)石的情況，確定結(jié)石所在的位置，置入鈦激光傳導(dǎo)光纖，調(diào)整其能量為1.0 J，頻率設(shè)定為9.0～10.0 Hz，開啟設(shè)備擊碎結(jié)石。應(yīng)用配套的套石籃取出擊碎的結(jié)石，清除完畢后將鈦激光傳導(dǎo)光纖緩慢退出。根據(jù)患者情況為患者留置輸尿管支架。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者采用不同方法治療后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括人均碎石次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間、住院時(shí)間；觀察2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率；2)觀察患者睡眠質(zhì)量改善情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)領(lǐng)域，總分21分，分值和患者的睡眠質(zhì)量呈反比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者人均碎石次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組輸尿管損傷4例，泌尿系統(tǒng)損傷3例，發(fā)熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，觀察組輸尿管損傷1例，泌尿系統(tǒng)損傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.82，P=0.009)。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病率較高，發(fā)病年齡跨度較大，多個(gè)年齡段都可發(fā)病，患者常表現(xiàn)出腰部酸脹不適、疼痛等典型癥狀，影響患者正常的生活，部分患者甚至?xí)蚪Y(jié)石滑落到輸尿管，出現(xiàn)嚴(yán)重的絞痛癥狀，因此，需要給予及時(shí)有效的治療[3]。結(jié)石直徑較大的患者其結(jié)石難以通過狹長(zhǎng)的輸尿管排出體外，需要給予患者碎石治療。臨床上常采用體外碎石、經(jīng)皮腎鏡的激光碎石等微創(chuàng)手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療。

經(jīng)皮腎鏡的激光碎石是經(jīng)典的碎石治療方式，可以有效地減輕患者的癥狀，但是經(jīng)皮腎鏡的激光碎石屬于侵入性的有創(chuàng)操作治療方式，在一定程度上會(huì)增大鄰近的組織發(fā)生損傷的概率，造成其他不良影響[4]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式，屬于無創(chuàng)性的手術(shù)方式，可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方式的不足[5]。輸尿管軟鏡是一種可以通過尿道插入的細(xì)長(zhǎng)的鏡子，能利用軟鏡多角度變化的優(yōu)勢(shì)，調(diào)整角度，在彎曲的腎臟結(jié)構(gòu)中進(jìn)行多角度的有效觀察，準(zhǔn)確地找到結(jié)石所在的位置，使得術(shù)野清晰。激光光纖在軟鏡配合下能增強(qiáng)碎石的功能，提高碎石的成功率，進(jìn)而提高治療效果[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者人均碎石次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，證明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠有效地提高治療效果，改善患者一次性排盡的效果，且對(duì)患者的睡眠質(zhì)量也有明顯的改善，效果顯著。研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，證明這是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石患者的臨床治療中效果顯著，可給予患者有效的治療，不僅減少其排石次數(shù)，改善一次性排盡效果，還改善了患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。