謝雪蓮，賀吉秋，蒲海艷，田浚弘

黔西南州人民醫(yī)院，貴州562400

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病，病人由于持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重危害病人生命健康[1]。心律失常及壓瘡是AMI病人常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重病人病情，影響病人預(yù)后[2]。此外，由于AMI病人對(duì)疾病缺乏認(rèn)知及了解，容易導(dǎo)致病人住院期間出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，加重心理負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后[3]。護(hù)理過程中對(duì)AMI病人加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)將有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善病人預(yù)后。循證護(hù)理屬于系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理管理模式，在護(hù)理工作開展前，護(hù)理人員利用文獻(xiàn)檢索、分析與匯總等多種方式，通過當(dāng)前科研結(jié)論并結(jié)合病人臨床情況形成新的護(hù)理模式。ACE Star護(hù)理是新研發(fā)投入使用的循證護(hù)理模式，最早是由美國(guó)循證實(shí)踐學(xué)術(shù)中心(ACE)的學(xué)者于2004年提出，并且經(jīng)過研究和試驗(yàn)最終將該方式應(yīng)用到實(shí)踐中[4-5]。ACE Star模式要求護(hù)理人員在具體的護(hù)理工作，以循證的方式做好各項(xiàng)護(hù)理的工作，從而提高護(hù)理水平，保證護(hù)理干預(yù)效果得以提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人身體健康快速恢復(fù)，切實(shí)提升生存質(zhì)量[6]。因此，本研究將探討基于ACE Star循證模式在冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)AMI病人中的應(yīng)用，旨在提高AMI病人臨床護(hù)理質(zhì)量，改善病人預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

將2019年1月—2019年12月CCU收治的62例AMI設(shè)為對(duì)照組，將2020年1月—2020年12月CCU收治的65例AMI病人設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為AMI；②病人對(duì)本研究知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官性的病變；②患有精神類疾??；③無(wú)法進(jìn)行正常的溝通和交流。本研究病例均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包含隨時(shí)監(jiān)控病人病情、進(jìn)行健康知識(shí)宣教、提供舒適的入院的環(huán)境，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的指導(dǎo)管理。觀察組采取常規(guī)護(hù)理+基于ACE Star循證模式護(hù)理，具體如下。

1.2.1 確立問題

選擇具備豐富專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員創(chuàng)建循證護(hù)理工作小組，并且組織成員進(jìn)行培訓(xùn)。病人入院后，小組成員了解病人的入院檢查指標(biāo)以及各項(xiàng)資料。監(jiān)測(cè)病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的并發(fā)癥、心理等方面的情況。

1.2.2 證據(jù)綜合

各級(jí)護(hù)理人員收集、掌握以往接收的病人在圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥、心理問題等，確定中文檢索關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)的研究資料。

1.2.3 轉(zhuǎn)移評(píng)鑒

護(hù)理人員檢索有關(guān)研究資料，并分類整理，進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。根據(jù)牛津大學(xué)循證護(hù)理中心證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)做好證據(jù)評(píng)定，篩選出符合本研究的文獻(xiàn)16篇，其中7篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，屬于A級(jí)證據(jù)；5篇為非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，證據(jù)滿足本次試驗(yàn)的要求，屬于B級(jí)證據(jù)；4篇為C級(jí)證據(jù)。

1.2.4 整合實(shí)踐

按照文獻(xiàn)的指導(dǎo)方案和相關(guān)內(nèi)容制定循證護(hù)理工作計(jì)劃和方案，具體如下：①做好病人病情監(jiān)測(cè)工作，隨時(shí)了解病人生命體征，保證病人病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員保持與家屬溝通、交流，讓其掌握注意事項(xiàng)和護(hù)理方法，避免盲目護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。②積極與病人交流，掌握其心理狀態(tài)，如果有負(fù)面情緒，積極進(jìn)行疏導(dǎo)和交流，利用成功案例提升病人的積極性，使之有較高的治療自信心，提高治療的依從性。③叮囑病人要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，配合藥物治療，保證在藥物使用前進(jìn)行必要的信息核對(duì)，避免產(chǎn)生差錯(cuò)；在靜脈輸注過程中，隨時(shí)了解病人的輸注情況，并且做好巡視管理工作，控制靜脈輸注的速度，如有異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，并且采取相應(yīng)措施；病人病情穩(wěn)定后，為病人制定康復(fù)計(jì)劃，督促病人訓(xùn)練；提升護(hù)理的質(zhì)量，保持良好的護(hù)患關(guān)系，提高臨床的治療效果。④同伴支持教育，定期邀請(qǐng)病人參加專業(yè)知識(shí)的講座，讓病人及家屬掌握關(guān)鍵性的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，出院后保持聯(lián)絡(luò)，每周通話1次，隨訪時(shí)間為1個(gè)月，主要內(nèi)容為叮囑心功能康復(fù)訓(xùn)練，了解心理狀態(tài)。⑤心理疏導(dǎo)，隨時(shí)了解病人情緒方面的變化，及時(shí)消除病人的負(fù)面情緒，讓病人認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤行為，學(xué)會(huì)正確處理應(yīng)激事件。⑥家庭支持，指導(dǎo)病人家屬參與到疾病管理中，通過家屬監(jiān)督提高病人遵醫(yī)行為率。

1.2.5 效果評(píng)價(jià)

整理、總結(jié)資料，了解病人對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，總結(jié)護(hù)理的問題，并且在今后護(hù)理中做出改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組遵醫(yī)行為、并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒狀況、預(yù)后情況及護(hù)理滿意度。①遵醫(yī)行為：采用自制的AMI病人遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括合理飲食、合理用藥、合理作息、心電監(jiān)護(hù)、情緒管理等，每部分包含差、一般、良好3個(gè)選項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并計(jì)算遵醫(yī)行為良好率。②并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組心力衰竭發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率。③不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表、SDS量表均含有20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分20～80分，評(píng)分越高表示病人焦慮、抑郁情緒越明顯。④預(yù)后情況：記錄兩組病人心絞痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。⑤滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包含護(hù)理宣教、并發(fā)癥預(yù)防、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境管理等4個(gè)維度，共25條目，每個(gè)條目賦值1～4分，合計(jì)25～100分，分值越高提示病人對(duì)護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為及并發(fā)癥比較(見表2)

表2 兩組遵醫(yī)行為及并發(fā)癥比較 例(%)

2.3 兩組不良情緒、預(yù)后情況及滿意度評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組不良情緒、預(yù)后情況及滿意度評(píng)分比較

3 討論

壓瘡及心力衰竭是AMI病人治療過程中常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥會(huì)增加病人入住CCU期間焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會(huì)影響病人治療信心，降低病人遵醫(yī)行為率，影響病人預(yù)后[7]。循證護(hù)理為重要的現(xiàn)代護(hù)理理念，可以全面提升護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)，這是以循證證據(jù)作為核心開展工作，已經(jīng)逐步成熟，可以把護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)證護(hù)理融合到一起，形成系統(tǒng)化的護(hù)理工作體系[8]。ACE Star模式護(hù)理把循證護(hù)理的理念應(yīng)用到實(shí)踐中，臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，可以解決護(hù)理中的問題，以病人為中心，落實(shí)現(xiàn)代護(hù)理管理措施，把循證護(hù)理的基礎(chǔ)框架設(shè)置在當(dāng)前的工作程序中，以程序化的理念促進(jìn)臨床護(hù)理總體水平的提升[9-10]。

本研究基于ACE Star循證模式對(duì)CCU的AMI病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組病人遵醫(yī)行為良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而觀察組心力衰竭發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于ACE Star循證模式能有效改善病人遵醫(yī)行為，降低病人治療過程中相關(guān)并發(fā)癥。這是由于基于ACE Star循證小組成員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，從而為病人實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，并對(duì)病人加強(qiáng)健康宣教，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知，激發(fā)病人參與疾病管理的積極性，有效提高病人遵醫(yī)行為[11]。另外，基于ACE Star循證模式通過文獻(xiàn)檢索的方式尋找護(hù)理實(shí)證，從而制定有效的護(hù)理策略，提高護(hù)理干預(yù)效果，有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)，表明基于ACE Star循證模式能有效改善病人不良情緒。這是由于通過同伴支持教育與家屬幫助等方式能讓病人更好地認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)康復(fù)信心，消除病人的負(fù)面情緒。本研究中觀察組心絞痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.001)，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001)，表明基于ACE Star循證模式可促進(jìn)病人康復(fù)，提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。ACE Star循證模式以病人為中心，通過查閱各種文獻(xiàn)資料，為臨床護(hù)士制定干預(yù)措施提供了理論支持，從而提高護(hù)理干預(yù)效果[13]。另外，通過同伴教育、家庭支持、心理干預(yù)等方式減輕了病人焦慮、抑郁情緒，從而增強(qiáng)病人治療信心，提高病人遵醫(yī)行為，因此能更好地促進(jìn)病人康復(fù)[14]。

綜上所述，基于ACE Star循證模式能有效減輕CCU急性心肌梗死病人不良情緒，提高病人遵醫(yī)行為率，從而降低病人并發(fā)癥，改善病人預(yù)后，提高病人護(hù)理滿意率。