李 娟

泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇225500

隨著我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)程的加快，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于該病發(fā)病急促，且致死率較高。因此，給予針對(duì)性搶救措施，為病人爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間具有重要意義。隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，集束化護(hù)理逐漸步入臨床。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以病人為中心，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科輔助，主張家屬、護(hù)士、醫(yī)師相互協(xié)同合作的新型護(hù)理模式之一。有研究表明，集束化護(hù)理能有效改善腦出血病人預(yù)后效果，為后期治療奠定重要基礎(chǔ)[1]。目前，護(hù)士主要是依靠監(jiān)測(cè)生命體征和根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)等主觀意識(shí)來(lái)判斷急性腦卒中病人的病情，缺乏量化的科學(xué)預(yù)警。改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)[2]是用于病人病情評(píng)估、預(yù)測(cè)危險(xiǎn)分層的方法，由于其簡(jiǎn)單易行，在國(guó)外得到了廣泛應(yīng)用并取得認(rèn)可，國(guó)內(nèi)也在臨床各領(lǐng)域探索使用。本研究將預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中病人，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月—2020年11月收治的100例急性腦卒中病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及體征符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷要點(diǎn)，經(jīng)急診頭顱CT或核磁共振成像(MRI)確診[3]；②研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)研究過(guò)程；③病人均自愿參加本研究，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病者；②認(rèn)知功能存在異常者；③中途因各種原因退出者。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予集束化護(hù)理，具體方式如下，①建立集束化護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成護(hù)理小組，負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，評(píng)估護(hù)理效果。從病人進(jìn)搶救室到完成初始評(píng)分10 min內(nèi)急診護(hù)士建立靜脈通道，測(cè)指尖血糖，15 min內(nèi)腦卒中小組到達(dá)并對(duì)病人進(jìn)行初步評(píng)估，25 min內(nèi)完成頭部CT，45 min內(nèi)拿到CT報(bào)告，30 min內(nèi)檢驗(yàn)科接受標(biāo)本并給出報(bào)告。②建立完善的評(píng)估、預(yù)檢、影像檢查機(jī)制，確定每一個(gè)環(huán)節(jié)的急救過(guò)程。③建立時(shí)間表，病人一旦確診急性腦梗死，立即應(yīng)用時(shí)間表對(duì)整個(gè)治療進(jìn)行記錄，并建立電子檔案。④建立相應(yīng)的護(hù)理流程圖：通過(guò)建立護(hù)理流程開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性腦梗死病人的針對(duì)性護(hù)理，爭(zhēng)取每一分每一秒的搶救時(shí)間。在溶栓治療的過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，每間隔15 min記錄1次，觀察病人是否出現(xiàn)意識(shí)轉(zhuǎn)差、頭痛、雙側(cè)瞳孔放大等情況。⑤溶栓后護(hù)理：在溶栓治療后及時(shí)安撫病人及家屬，告知病人急性腦梗死發(fā)生的原因、誘導(dǎo)因素以及病情的發(fā)生、發(fā)展情況，通過(guò)積極、主動(dòng)地宣講改善病人及家屬不良情緒。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)警系統(tǒng)，病人入院后測(cè)量記錄心率、血壓、體溫、呼吸、意識(shí)等生命體征，按照MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，按照所得分?jǐn)?shù)值采取不同的護(hù)理措施，制定個(gè)案護(hù)理計(jì)劃。對(duì)評(píng)分為0～4分的病人，在病人信息卡上標(biāo)記為藍(lán)色并注明評(píng)分，隔30 min進(jìn)行MEWS評(píng)分，分值<5分或單項(xiàng)分值<3分，給予一般生命監(jiān)測(cè)以及常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)于評(píng)分5～8分或單項(xiàng)分值≥3分的病人，病人信息卡上標(biāo)記為黃色，注明評(píng)分。予以加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，縮短監(jiān)測(cè)時(shí)間，密切觀察病人病情變化，隔15 min進(jìn)行MEWS評(píng)分，分值出現(xiàn)變化隨時(shí)通知醫(yī)生，在病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中需護(hù)士陪同，若病人出現(xiàn)病情變化對(duì)其做出快速響應(yīng)。對(duì)于評(píng)分≥9分的病人，病人信息卡上標(biāo)記為紅色，注明評(píng)分并且醒目標(biāo)注。提示高危險(xiǎn)性，床旁備齊搶救用物，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備，護(hù)理級(jí)別上升為特級(jí)護(hù)理，待病人病情允許，病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房。動(dòng)態(tài)的MEWS評(píng)分比單獨(dú)1次評(píng)分更有信息價(jià)值，動(dòng)態(tài)的MEWS表明了病人病情的演變過(guò)程。對(duì)急診腦卒中病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)的MEWS評(píng)分的方法，根據(jù)評(píng)分變化，便于醫(yī)生對(duì)急性腦卒中病人早期進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，降低病死率，提高搶救成功率。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于干預(yù)前后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)[4]、Barthel指數(shù)[5]以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]對(duì)兩組病人實(shí)施評(píng)估。GCS評(píng)分分別從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)方面實(shí)施評(píng)估，得分為15分則代表正常，<8分則代表出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷。Barthel指數(shù)分別從上下樓梯、平地行走、大便控制、穿衣等方面實(shí)施評(píng)估，總分越低則代表病人自理能力越差。NIHSS量表分別從忽視、語(yǔ)言、肢體共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)水平等方面進(jìn)行評(píng)估，得分越低則表示病人神經(jīng)功能損傷程度越輕。②觀察兩組護(hù)理效果。痊愈：治療后病人臨床癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分下降91%～100%；顯效：治療后病人臨床癥狀有明顯改善，NIHSS評(píng)分下降46%～90%；有效：治療后病人臨床癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分下降18%～45%；無(wú)效：治療后病人臨床癥狀沒(méi)有變化，NIHSS評(píng)分下降<18%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS得分、Barthel指數(shù)以及NIHSS得分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組GCS得分、Barthel指數(shù)以及NIHSS得分比較 單位：分

2.2 兩組護(hù)理效果比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

腦卒中屬于臨床危重型疾病之一，且病情進(jìn)展較快，具有較高的死亡率和病死率，不僅對(duì)病人生命質(zhì)量造成較大威脅，也給其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，及時(shí)給予針對(duì)性急救護(hù)理，對(duì)改善病人預(yù)后效果極為重要。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每一個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高病人結(jié)局，共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高病人結(jié)局[7]。但單純應(yīng)用集束化護(hù)理無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估病人狀態(tài)，可能因病情變化難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化或加重，使病人預(yù)后無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期水平。MEWS評(píng)分應(yīng)用在急診腦卒中病人中，方法簡(jiǎn)單，信息采集快捷，不增加額外費(fèi)用，不受硬件條件限制，根據(jù)不同的分值采取不同級(jí)別的醫(yī)療護(hù)理措施[8]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后試驗(yàn)組GCS得分及Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.001)，NIHSS得分低于對(duì)照組(P<0.001)，試驗(yàn)組臨床護(hù)理總有效率(96.00%)高于對(duì)照組(82.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能為MEWS是一種新型的評(píng)分系統(tǒng)，旨在評(píng)估危重癥病人情況，具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。MEWS系統(tǒng)簡(jiǎn)便易行，主要對(duì)病人的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)5項(xiàng)基本生命指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，將病情分值化，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，盡快對(duì)病人做出快速響應(yīng)。當(dāng)MEWS評(píng)分的分值發(fā)生變化時(shí)能及時(shí)判斷出病情變化。急診腦卒中病人的MEWS評(píng)分分值越高表明病情越重，相應(yīng)死亡率越高。當(dāng)MEWS≥5分時(shí)，病人被認(rèn)為進(jìn)入高危狀態(tài)，此時(shí)需立即給予病人全程的特別護(hù)理，為其制定合理、有效的監(jiān)測(cè)時(shí)間，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題。當(dāng)病情緩解后，再將病人送入ICU進(jìn)行后續(xù)治療，通過(guò)對(duì)病人的動(dòng)態(tài)觀察，更容易發(fā)現(xiàn)潛在的危重病人，一旦發(fā)現(xiàn)其評(píng)分有所變化，即會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員的注意，便于及時(shí)處置。

綜上所述，在急性腦卒中救治中應(yīng)用預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護(hù)理后，可明顯提升護(hù)理效果，促進(jìn)預(yù)后。