陳 艷，陳永蘭

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇214000

手術(shù)病人因受到麻醉藥物、體位受限、手術(shù)室環(huán)境、溫度等因素影響，易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫情況，從而造成心血管事件多發(fā)、麻醉蘇醒延遲等不良后果，降低病人就醫(yī)體驗(yàn)，嚴(yán)重者會(huì)造成死亡[1-2]。因此，如何有效監(jiān)測(cè)手術(shù)病人的核心體溫、預(yù)防病人術(shù)中低體溫的發(fā)生成為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。在手術(shù)過(guò)程中有效、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)是預(yù)防手術(shù)病人出現(xiàn)低體溫的先決條件。目前，術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)方法尚未統(tǒng)一，無(wú)線監(jiān)測(cè)手段與記錄設(shè)備相關(guān)的研究較為欠缺[4-5]。為探究低體溫預(yù)測(cè)模型與無(wú)線體溫傳感器的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于前列腺電切手術(shù)病人中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月我院收治的前列腺電切手術(shù)病人120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；前列腺肥大Ⅰ～Ⅲ度，具有手術(shù)治療指證；術(shù)前體溫正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心、肝、腎等重要器官功能不全；存在精神意識(shí)障礙。對(duì)照組年齡20～80(40.21±10.53)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)17～29(20.58±3.18)kg/m2，；手術(shù)時(shí)間2～3(2.43±0.31)h；沖洗液量20 000～35 000(26 874.70±1 532.53)mL。觀察組年齡22～80(41.94±10.14)歲；BMI 17～28(20.01±3.52)kg/m2；手術(shù)時(shí)間2～3(2.37±0.25)h；沖洗液量20 000～35 000(26 951.62±1 545.27)mL。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組病人均接受相同的基本護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：①術(shù)前。向病人講解術(shù)中體溫穩(wěn)定的重要性，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)及預(yù)后具有一定了解；耐心解答病人關(guān)于疾病的疑問(wèn)，消除其緊張、不安等情緒；病人進(jìn)入手術(shù)室前0.5 h，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至26～28 ℃。②術(shù)中。對(duì)病人體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)低體溫情況，若出現(xiàn)該情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。③術(shù)后。盡快恢復(fù)病人體溫，使其維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，減少因低體溫而出現(xiàn)的不良癥狀；給予病人運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒等方面的指導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)體溫監(jiān)測(cè)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人采用水銀體溫計(jì)測(cè)量病人腋溫，使用小棉被遮蓋非手術(shù)區(qū)域；病人體溫下降時(shí)對(duì)輸注液進(jìn)行加溫，給予其循環(huán)水暖毯等。

1.2.2 觀察組

給予低體溫預(yù)測(cè)模型與無(wú)線體溫傳感器，醫(yī)護(hù)人員采用新型無(wú)線體溫傳感器(iThermonitor WT705)在手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可代表核心體溫，在儀器使用過(guò)程中，用醫(yī)用膠帶將體溫探頭粘貼于病人腋下，并將手機(jī)藍(lán)牙打開(kāi)，然后點(diǎn)擊發(fā)燒監(jiān)測(cè)APP，儀器所測(cè)量的溫度即可在手機(jī)上顯示，每隔5 s更新1次溫度；根據(jù)測(cè)量的溫度設(shè)計(jì)低體溫預(yù)測(cè)模型，核心體溫<36 ℃為低體溫；當(dāng)病人體溫下降時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予其醫(yī)用加溫輸血輸液裝置將靜脈輸液加溫到37 ℃，并給予病人充氣式體溫保護(hù)系統(tǒng)，使其覆蓋于病人雙下肢，溫度調(diào)節(jié)到36 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄病人術(shù)前、術(shù)中0.5 h、術(shù)中1 h以及術(shù)后的體溫情況。②不良事件包含低體溫、寒戰(zhàn)、低血壓以及低氧血癥[6]。低體溫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為病人核心體溫<36 ℃。寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)為輕度寒戰(zhàn)，病人頸部、臉部出現(xiàn)輕度肌肉顫抖；2級(jí)為中度寒戰(zhàn)，病人四肢或1個(gè)肌肉群出現(xiàn)可見(jiàn)顫抖；3級(jí)為重度寒戰(zhàn)，病人全身顫抖。病人寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)等級(jí)為1～3級(jí)者即認(rèn)定為寒戰(zhàn)。低血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為肱動(dòng)脈血壓<90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。低氧血癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<200 mmHg。觀察并記錄病人不良事件的發(fā)生情況。③采用熱舒適度量表對(duì)病人熱舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。量表使用長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺，共標(biāo)記10個(gè)刻度，兩端分別為0分端與10分端，病人根據(jù)自身情況指出熱舒適度，其中0分表示很冷，10分表示非常熱，5分點(diǎn)為熱舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫變化情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組體溫變化情況比較 單位：℃

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.3 兩組熱舒適度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組熱舒適度比較 單位：分

3 討論

前列腺電切手術(shù)是治療前列腺增生癥的新型手段，也是泌尿外科治療良性前列腺增生的首選方式，該術(shù)式具備術(shù)野清晰、出血少、恢復(fù)快與創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[8-9]。但在手術(shù)時(shí)，病人接受麻醉后自身體溫調(diào)節(jié)受到一定限制，經(jīng)靜脈輸入低溫液體，同時(shí)還使用大量低溫沖洗液進(jìn)行術(shù)區(qū)清洗，易造成病人術(shù)中低體溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，最終影響手術(shù)的開(kāi)展與病人預(yù)后效果[10-11]。低體溫預(yù)測(cè)模型、無(wú)線體溫傳感器兩者共同使用，會(huì)對(duì)病人的低體溫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)體溫監(jiān)測(cè)，使手術(shù)病人體溫監(jiān)測(cè)與管理智能化、可視化，有效改善手術(shù)病人的預(yù)后情況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[12-13]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后體溫變化情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。說(shuō)明低體溫預(yù)測(cè)模型與無(wú)線體溫傳感器可改善前列腺電切術(shù)病人的體溫變化情況，可能原因?yàn)樵诓∪耸中g(shù)過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)體溫監(jiān)測(cè)，無(wú)線體溫傳感器能夠每5 s更新1次測(cè)量溫度，有效避免意外事件的發(fā)生；而在病人出現(xiàn)體溫下降趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)采取保溫措施，對(duì)其肢體進(jìn)行加溫，在短時(shí)間內(nèi)使其下肢皮膚溫度回升，從而有效維持病人術(shù)中體溫穩(wěn)定[14-15]。在本研究中，觀察組干預(yù)后總不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表示低體溫預(yù)測(cè)模型與無(wú)線體溫傳感器可降低前列腺電切術(shù)病人的不良事件發(fā)生率，原因?yàn)樵谛g(shù)中會(huì)對(duì)沖洗液、靜脈輸液等進(jìn)行加溫，確保手術(shù)室內(nèi)溫度在26～28 ℃，減少病人熱能損耗[16]。同時(shí)通過(guò)無(wú)線體溫傳感器監(jiān)測(cè)病人體溫，并制作體溫變化曲線，觀察其體溫變化趨勢(shì)，在出現(xiàn)體溫下降趨勢(shì)時(shí)提前采取加溫措施，進(jìn)而有效避免不良事件的發(fā)生[17-18]。在本研究中，觀察組干預(yù)后熱舒適度高于對(duì)照組(P<0.001)。表明低體溫預(yù)測(cè)模型與無(wú)線體溫傳感器可提高前列腺電切手術(shù)病人的熱舒適度，可能原因?yàn)闊o(wú)線體溫傳感器能夠使質(zhì)控過(guò)程可視化，應(yīng)用智能化監(jiān)測(cè)方式對(duì)圍術(shù)期病人進(jìn)行體溫管理，實(shí)現(xiàn)其低體溫預(yù)防的前移與后延，從而有效提高病人的熱舒適度[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，將低體溫預(yù)測(cè)模型與無(wú)線體溫傳感器應(yīng)用于前列腺電切術(shù)病人中，能夠?qū)崟r(shí)直觀、詳細(xì)地觀察病人體溫變化情況，盡可能維持其術(shù)中體溫穩(wěn)定，降低不良事件發(fā)生率，并提高其熱舒適度。