江 婷

新生兒黃疸大部分發(fā)生于新生兒分娩后1周。在新生兒住院患者中，新生兒病理性黃疸臨床發(fā)病率最高。按照病理性黃疸病情輕重，患兒表現(xiàn)各異，有的能夠自行消退，有的則會在膽紅素血癥加重條件下發(fā)展為膽紅素腦病，造成嚴(yán)重生命威脅及影響新生兒身體發(fā)育。本文旨在探究新生兒病理性黃疸發(fā)生的影響因素及護(hù)理模式的優(yōu)化，希望為臨床提供可靠指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2019年8月我院收住的新生兒985例，其中200例發(fā)生病理性黃疸（黃疸組），785例為健康新生兒（對照組）。①入選標(biāo)準(zhǔn)：與《兒科學(xué)》里面新生兒黃疸有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；出生后24 h內(nèi)產(chǎn)生黃疸，足月兒出生后第2周、早產(chǎn)兒（出生后第4周依然有黃疸，并且血清膽紅素水平范圍分別＞220 μmol/L、＞257 μmol/L；患兒血膽紅素水平提高速率在每天86 μmol/L以上；結(jié)合膽紅素水平在34 μmol/L以上；臨床資料完整；家屬對研究知情。②排除臨床資料缺失者。

1.2 方法 收集新生兒臨床資料，包括性別、體重、是否早產(chǎn)、G-6-PD酶缺陷情況、巨細(xì)胞病毒性肝炎、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）、新生兒肺炎、其他感染、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窒息情況、頭顱血腫情況、ABO血型不合以及Rh血型不合情況等。收集產(chǎn)婦臨床資料，包括年齡、產(chǎn)次、孕次、生產(chǎn)方式、妊娠期高血壓情況、母乳喂養(yǎng)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ或Yates校正卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；使用logistic回歸分析法予以多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒臨床資料比較 兩組新生兒性別、體質(zhì)量、頭顱血腫、Rh血型不合情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；黃疸組早產(chǎn)、巨細(xì)胞病毒性肝炎、HIE、新生兒肺炎、其他感染、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窒息、G-6-PD酶缺陷、ABO血型不合所占比例明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒臨床資料比較[n(%)，±s]

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕次、生產(chǎn)方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；黃疸組妊娠期高血壓、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)所占比例顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較[n(%)，±s]

2.3 多因素分析 選取上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，新生兒病理性黃疸為因變量，自變量與賦值見表3。logistic回歸分析顯示，早產(chǎn)、巨細(xì)胞病毒性肝炎、新生兒肺炎、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窒息、ABO血型不合、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)為新生兒病理性黃疸發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量與賦值

表4 logistic多因素分析

3 討 論

3.1 因素分析 臨床認(rèn)為，影響新生兒病理性黃疸發(fā)生的因素主要包含生產(chǎn)因素、感染性因素、母體因素以及溶血性疾病等，了解這些因素對該病合理有效預(yù)防控制具有重要意義。有研究表明，新生兒病理性黃疸患者中，有明確感染因素者占比高達(dá)32.5%。本研究中，黃疸組感染患者68例，占34.00%，且以巨細(xì)胞病毒性肝炎以及新生兒肺炎為主，與上述研究一致。相關(guān)報(bào)道稱，新生兒黃疸發(fā)病非感染因素所占比例約為48.4%，屬于首要影響因素，并且以圍產(chǎn)期因素為主。本研究顯示，宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)窒息屬于新生兒病理性黃疸發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因，新生兒宮內(nèi)缺氧以及窒息，均能促進(jìn)葡萄糖無氧酵解，導(dǎo)致氧離曲線右移，產(chǎn)生代謝性酸中毒現(xiàn)象，減弱血紅蛋白對氧分子親和力，造成肺微循環(huán)系統(tǒng)紅細(xì)胞攜氧能力明顯降低，使得全身組織供氧減少，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等相關(guān)代謝酶活性減弱，嚴(yán)重影響人體肝細(xì)胞對膽紅素有效攝取及結(jié)合，從而引發(fā)黃疸。除此之外，新生兒窒息以及宮內(nèi)缺氧等一般會對多器官功能造成影響，引起消化道分泌以及運(yùn)動功能紊亂，使新生兒繼發(fā)腹脹便秘，導(dǎo)致黃疸程度加重。

本研究經(jīng)logistic多因素分析證實(shí)，母乳喂養(yǎng)不當(dāng)為新生兒病理性黃疸發(fā)生主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與趙紅梅等研究觀點(diǎn)一致。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)亦為病理性黃疸發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要由于早產(chǎn)兒紅細(xì)胞破壞比較多，使得膽紅素生成水平提升，同時(shí)早產(chǎn)兒肝臟組織處理膽紅素能力相對較弱，故增加了病理性黃疸風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道稱，病毒、細(xì)菌等造成的感染能夠致溶血，并對肝酶活性產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致血中膽紅素濃度增高，引發(fā)黃疸。本研究顯示，巨細(xì)胞病毒性肝炎以及新生兒肺炎屬于新生兒病理性黃疸發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要由于巨細(xì)胞病毒性肝炎以及新生兒肺炎等疾病感染期間促進(jìn)了機(jī)體代謝，導(dǎo)致紅細(xì)胞衰老過程與破壞加速，其中病毒能夠直接造成肝組織細(xì)胞壞死，毒素亦能降低葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分子活性，促使膽紅素排泄障礙發(fā)生。有研究表明，溶血性黃疸亦在非感染因素里面較常見，其中以ABO溶血為主。本研究顯示，黃疸組G-6-PD酶缺陷所占比例明顯高于對照組，ABO血型不合為病理性黃疸發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，黃疸組僅2例Rh血型不合，故差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。G-6-PD酶缺陷屬于新生兒病理性黃疸發(fā)生常見原因之一，主要因?yàn)樵擃愋律鷥后w內(nèi)具有較低水平還原型輔酶Ⅱ，使得還原型谷胱苷肽合成減少，影響紅細(xì)胞抗氧化功能，增加溶血發(fā)生率。同時(shí)，窒息、缺氧以及感染加重體內(nèi)紅細(xì)胞缺氧所致病理改變，為引起G-6-PD酶缺陷性溶血相關(guān)因素。

3.2 護(hù)理模式優(yōu)化 ①新生兒宮內(nèi)窘迫、缺氧以及窒息均和妊高癥、分娩方式、產(chǎn)程延長、胎位異常、臍帶因素以及胎盤因素等具有密切聯(lián)系。故臨床應(yīng)該做好圍產(chǎn)期產(chǎn)婦相關(guān)保健工作，囑咐產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，通過保持足夠睡眠、適當(dāng)鍛煉、控制清淡飲食、多食用新鮮蔬菜水果、提高體質(zhì)以及密切觀察血壓等措施減少妊高癥風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合分娩方式，增強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)，并對難產(chǎn)情況予以積極處理，減輕圍產(chǎn)期對新生兒造成的損傷。②加強(qiáng)新生兒保健以及監(jiān)護(hù)工作，嚴(yán)格消毒隔離，及時(shí)有效防治感染，對降低病理性黃疸概率非常重要。同時(shí)，提高新生兒呼吸道以及病毒感染預(yù)防力度，減小感染疾病風(fēng)險(xiǎn)。③減少肝腸循環(huán)系統(tǒng)對于膽紅素的吸收為降低喂養(yǎng)所致病理性黃疸發(fā)生率的關(guān)鍵，臨床可通過適當(dāng)增加母乳喂養(yǎng)行為頻次，加快胎便正常排泄。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高新生兒母乳喂養(yǎng)知識健康教育力度，鼓勵產(chǎn)婦和嬰兒早接觸，做到早哺乳以及按需喂奶，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確母乳喂養(yǎng)，增加其母乳喂養(yǎng)認(rèn)識與相關(guān)技巧，改變以往產(chǎn)后2～3 d進(jìn)行哺乳的錯誤觀念，通過正確合理母乳喂養(yǎng)加快胎便排泄，提高膽紅素排泄水平，降低膽紅素重吸收量。④對于G-6-PD酶缺陷新生兒，臨床應(yīng)避免其與容易引起溶血的物品接觸，勿在衣服以及被褥里面使用樟腦丸，同時(shí)注意不要對其使用氧化劑藥品等。

總之，早產(chǎn)、巨細(xì)胞病毒性肝炎、新生兒肺炎、宮內(nèi)窘迫與窒息、ABO血型不合及母乳喂養(yǎng)不當(dāng)均為新生兒病理性黃疸發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)針對這些危險(xiǎn)因素予以合理有效的護(hù)理干預(yù)措施，這對降低新生兒病理性黃疸發(fā)生率具有重要意義。