徐思琴 丁茜茜 汪 蕾 孫迪迪

膀胱腫瘤電切術(shù)是治療膀胱癌最主要的方法，既能有效切除病灶，又能保留膀胱原有的生理功能，治療效果理想。但術(shù)后患者出現(xiàn)血尿、膀胱痙攣等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)為降低腫瘤復(fù)發(fā)率，臨床多予以患者膀胱灌注化療等，手術(shù)創(chuàng)傷、化療、并發(fā)癥等因素難免會(huì)引起患者的負(fù)性心理，降低其生命質(zhì)量，最終也影響康復(fù)進(jìn)程。因此，在膀胱腫瘤電切術(shù)后臨床必須重視患者的負(fù)面情緒、并發(fā)癥、生命質(zhì)量等改善情況。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏全面性、針對(duì)性，難以有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，致使患者無法獲得良好的干預(yù)成效。king達(dá)標(biāo)理論是以開放系統(tǒng)的概念框架作為理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人際間的互動(dòng)，通過護(hù)患之間的感知、互動(dòng)、溝通和交流，護(hù)患雙方針對(duì)患者的健康問題，共同制定健康目標(biāo)和計(jì)劃，實(shí)施健康計(jì)劃，最終實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)?；趉ing達(dá)標(biāo)理論的護(hù)理重視醫(yī)患之間的有效溝通和互動(dòng)，能通過心理學(xué)技巧充分利用患者的交際圈協(xié)調(diào)管理患者的認(rèn)知、行為和思想，讓其在互動(dòng)、溝通中收獲良好的感知，最終收獲健康狀態(tài)，促使病情快速好轉(zhuǎn)。本文研究對(duì)行膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者實(shí)施基于king達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月在本院行膀胱腫瘤電切術(shù)治療的80例患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40例患者中，男28例，女12例；年齡38～78歲，平均年齡（57.63±5.96）歲；腫瘤直徑6～35 mm，平均（18.69±4.20）mm。觀察組40例患者中，男30例，女10例；年齡37～79歲，平均年齡（57.12±6.14）歲；腫瘤直徑5～35 mm，平均（18.96±4.04）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膀胱腫瘤電切術(shù)治療條件者；首次發(fā)病者；預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月者；具有良好溝通、認(rèn)知能力者；患者及其家屬了解本次研究，并同意參與研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有膀胱、腹部手術(shù)史者；有精神病史者；合并血液系統(tǒng)疾病者；心、腎、肝功能不全者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即：護(hù)理人員通過宣傳冊(cè)、視頻等進(jìn)行口頭疾病健康宣教，讓患者全面了解疾病的發(fā)展、機(jī)制、預(yù)后等情況以及護(hù)理的重要性，促使其積極配合各項(xiàng)工作；利用誘導(dǎo)式詢問法了解每位患者的心理真實(shí)想法，疏導(dǎo)其不良情緒，讓其正確面對(duì)疾病和治療；指導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者感受更多關(guān)懷與溫暖等。

1.3.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施基于king達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)。①引導(dǎo)患者家屬參與健康宣教：選擇患者的直系親屬或者配偶共同進(jìn)行疾病宣教，要求兩者共同生活時(shí)間＞半年。營(yíng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，利用動(dòng)漫視頻向患者及其家屬詳細(xì)展示腫瘤發(fā)展過程、治療、疾病轉(zhuǎn)歸等情況，使患者全面了解疾病和治療。宣教完成后，讓患者及其家屬在筆記本中復(fù)述自己所掌握的疾病知識(shí)點(diǎn)，認(rèn)真傾聽其疑惑的地方，待護(hù)理人員認(rèn)真解答后，再讓患者及其家屬相互向?qū)Ψ疥U述疾病知識(shí)，提高其認(rèn)知水平。②搭建微信平臺(tái)：護(hù)理人員將患者拉進(jìn)一個(gè)微信群，每天早上9時(shí)準(zhǔn)時(shí)發(fā)送激勵(lì)語錄，并要求患者回復(fù)“每天都是新的開始、新的生活，加油！”之后讓患者每天在群里分享一下當(dāng)天的治療心得，并在每晚臨睡前拍攝一張自己的微笑照片，而其他患者要積極點(diǎn)贊。護(hù)理人員則負(fù)責(zé)將患者的照片收集整理，制作成紀(jì)念冊(cè)，或者印在馬克杯上，送予患者作為紀(jì)念，激勵(lì)其積極面對(duì)生活和疾病，讓其感受更多的溫暖。定期在醫(yī)院舉辦病友座談會(huì)，護(hù)理人員可制造更多一對(duì)一交流的機(jī)會(huì)讓患者積極分享自己的治療心得，促使患者相互鼓勵(lì)，并將座談會(huì)內(nèi)容制作成視頻，發(fā)送至群里，時(shí)刻激勵(lì)著患者。患者的相關(guān)視頻、照片護(hù)理人員也要拷貝給其家屬，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通、多陪伴患者。③情景式互動(dòng)：護(hù)理人員先收集患者的個(gè)人信息，包括職業(yè)、家庭環(huán)境等，以患者可能會(huì)接觸到的生活事件為依據(jù)，進(jìn)行情境話題互動(dòng)，比如詢問患者：今天護(hù)理完傷口，我允許你去上班，你想做什么呢？然后讓患者自行聯(lián)想情境，再與護(hù)理人員詳細(xì)描述具體場(chǎng)景、工作內(nèi)容、心理想法等。敘述過程中可要求患者家屬參與，仔細(xì)思考患者的神情、想法。護(hù)理人員只需在敘述完畢后適當(dāng)糾正其錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知偏差，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與他人互動(dòng)，訴說自己的想法。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，都應(yīng)時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、和藹的態(tài)度、端莊的儀表，讓患者充分感受到自己被尊重、被認(rèn)可、被關(guān)懷。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)所開發(fā)癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC OLO-C30）評(píng)分在兩組干預(yù)前后的變化；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（膀胱刺激征、血尿、感染、膀胱痙攣）。①HAMD評(píng)分：該評(píng)分有17項(xiàng)內(nèi)容，包括自知力、胃腸道癥狀、全身癥狀、體質(zhì)量減輕、入睡困難等，總分＜7分為正常；7～17分為可能存在抑郁癥；18～24分為存在抑郁癥；25分及以上為嚴(yán)重抑郁癥。②HAMA評(píng)分：該評(píng)分共分為精神性、軀體性兩個(gè)維度，有14項(xiàng)內(nèi)容，包括胃腸道消化癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、抑郁心境、與他人交流時(shí)的行為表現(xiàn)等，總分7分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高說明患者越焦慮。③EORTC OLO-C30評(píng)分：該評(píng)分包括角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、疲倦、氣促、食欲喪失、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難等15個(gè)維度，30個(gè)條目，第29條、30條以1～7分評(píng)定，其余以1～4分評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者EORTC OLO-C30評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后的EORTC OLO-C30評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者EORTC OLO-C30評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組患者負(fù)面情緒比較 與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒比較（±s，分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

在膀胱腫瘤電切術(shù)后實(shí)施膀胱灌注化療，可以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但在化療期間，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響其治療依從性，導(dǎo)致護(hù)理效果無法保證。負(fù)面情緒與患者的認(rèn)知水平、疾病認(rèn)識(shí)不足、治療認(rèn)知偏差等有密切聯(lián)系，加上術(shù)后康復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，更容易引起患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響患者的生存質(zhì)量。因此，在膀胱腫瘤電切術(shù)后予以患者有效、安全、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)尤為必要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的主體地位為護(hù)理人員，由護(hù)理人員向患者輸出疾病知識(shí)、心理情感等，而患者接受度較低，不但無法獲得滿意的預(yù)期成效，還容易引起抵觸情緒，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；趉ing達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)始終堅(jiān)持溝通為前提的原則，通過互動(dòng)、交流幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，讓患者獲得更多關(guān)懷和鼓勵(lì)，促使其主動(dòng)傾述，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的EORTC OLO-C30評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見基于king達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的生存質(zhì)量。在護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)將患者及其家屬作為共同干預(yù)的對(duì)象，讓家屬帶動(dòng)、鼓勵(lì)患者，一方面能提升患者的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，另一方面能讓患者獲得更多家庭支持，形成一個(gè)良好的家庭氛圍，為患者疾病康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。有了家屬的參與，護(hù)理人員能統(tǒng)一兩者的行為和思想，促使患者快速掌握更多正確的疾病知識(shí)，讓其規(guī)避不恰當(dāng)?shù)男袨?，積極配合治療，最終也能保證宣教、互動(dòng)的有效性。良好的主觀認(rèn)知是保障患者心理情感狀態(tài)、精神狀態(tài)得以維系的重要條件，在護(hù)理人員和家屬的正確引導(dǎo)下，患者的心理狀況、精神狀態(tài)、生命質(zhì)量也能獲得顯著改善。本次研究結(jié)果提示，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），這也說明通過基于king達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)能降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，消除其負(fù)面情緒，保證護(hù)理質(zhì)量。除了疾病宣教之外，護(hù)理人員還利用微信群拉近與患者之間的距離，營(yíng)造一個(gè)良好的溝通氛圍，讓患者在群里傳播正能量，分享自己的診療經(jīng)驗(yàn)，傾訴負(fù)面情緒，擴(kuò)大其人際交際圈子，也促使每位患者之間相互鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病。隨著患者之間關(guān)系的親近化與常態(tài)化，患者會(huì)愿意主動(dòng)在線下與他人交流、分享，獲得更多互動(dòng)的機(jī)會(huì)，最終可以充分滿足其傾述需求，有利于負(fù)面情緒的消除。此外，通過情景互動(dòng)，能幫助患者掌握更多的生活經(jīng)驗(yàn)，增加其閱歷，全面提升其應(yīng)對(duì)疾病、問題的能力，讓患者積極配合治療，及時(shí)消除危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在膀胱腫瘤電切術(shù)后為患者實(shí)施基于king達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)，能顯著緩解其負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升其生命質(zhì)量。