李曉霞 秦蓮花 鐘潔平

急性缺血性腦卒中（CIS）屬于腦卒中常見類型，臨床表現(xiàn)出高致死率、致殘率的特點，同時患者出現(xiàn)卒中相關(guān)性感染風(fēng)險較大，其中呼吸道感染為最常見類型，患者出現(xiàn)呼吸道感染后可能進一步出現(xiàn)感染性肺炎，表現(xiàn)出明顯的咳痰、咳嗽癥狀，隨著肺炎病變范圍的持續(xù)擴大，患者可出現(xiàn)呼吸困難癥狀，其中大部分患者伴隨發(fā)熱表現(xiàn)。目前臨床針對此類卒中并發(fā)癥的治療需以病原學(xué)檢查為指導(dǎo)，安排實施抗菌藥治療。而近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥病原菌逐漸成為院內(nèi)感染的主要病原菌，其中最引起臨床重視的為可產(chǎn)生3重及以上藥物耐藥性的多重耐藥菌（MDROs），CIS患者因腦動脈堵塞、神經(jīng)功能減退等原因?qū)е氯矶嗥鞴俪霈F(xiàn)功能障礙、免疫力下降，感染MDROs的風(fēng)險更高，一旦因此類感染引發(fā)感染性肺炎，可進一步增加死亡風(fēng)險。主動篩查此類患者MDROs感染的病原學(xué)特點有利于早期治療，而探究相關(guān)因素可用于此類情況的預(yù)防。本次研究探究CIS繼發(fā)MDROs感染性肺炎的病原學(xué)及相關(guān)因素，現(xiàn)將所得成果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月-2020年10月期間于我院就診的231例CIS患者臨床資料，將其中出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的20例患者作為觀察組，將其余未出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的211例患者作為對照組。①納入標準：均符合CIS相關(guān)臨床診斷標準；均接受病原學(xué)檢查；年齡大于25歲。②排除標準：病原學(xué)檢查前3個月內(nèi)已存在肺部感染性疾患者；合并全身其他臟器器質(zhì)性病變者；存在免疫功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 采集患者痰液標本，將所得合格標本置入收集器內(nèi)，并于3 h內(nèi)送至實驗室實施病原菌培養(yǎng)。

1.2.2 檢測方法 將所收集樣本于血平板中接種，隨后置于細菌培養(yǎng)箱培養(yǎng)，將培養(yǎng)箱溫度設(shè)置為37 ℃，CO濃度設(shè)置為5%，持續(xù)培養(yǎng)至48 h后，采用MPI多功能微生物培養(yǎng)系統(tǒng)（廣州市尤德生物科技有限公司，20132411330）鑒定菌株。

1.2.3 資料收集 收集兩組患者性別、年齡、住院時間、臥床時間、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物等臨床資料。

1.3 觀察指標 對觀察組患者進行呼吸道樣本進行培養(yǎng)，作病原學(xué)分析；對兩組患者性別、年齡、住院時間、臥床時間、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物等臨床資料進行單因素比較，選取差異較為明顯的指標進行Logistic多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌特點 20例MDROs感染性肺炎患者共檢出病原菌32株，革蘭氏陰性菌以銅綠假單胞菌為主，占比18.75%；革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，占比25%，見表1。

表1 32株病原菌構(gòu)成特點分析

2.2 CIS患者繼發(fā)MDROs感染性肺炎的單因素分析 兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者住院時間較長、臥床較久、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物等發(fā)生率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CIS患者繼發(fā)MDROs感染性肺炎的單因素分析 例(%)

2.3 CIS患者繼發(fā)MDROs感染性肺炎的多因素分析 Logistic回歸分析顯示，住院時間較長、臥床較久、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物均為CIS患者出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 CIS患者繼發(fā)MDROs感染性肺炎的多因素分析

3 討 論

MDROs作為細菌變異及相關(guān)抗菌藥物過度使用的結(jié)果，其感染患者往往可表現(xiàn)出復(fù)雜病情，難以迅速治愈，需要采用更高級的抗菌藥物治療，且容易發(fā)生細菌定植，對患者造成巨大經(jīng)濟壓力。CIS患者作為院內(nèi)感染高發(fā)群體，其自身病情較為嚴重，一旦合并MDROs感染性肺炎更易造成不良預(yù)后結(jié)局，對此類患者急需掌握其病原學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)治療，另一方面需針對感染危險因素進行預(yù)防，減少CIS患者感染MDROs風(fēng)險。

相關(guān)研究顯示，CIS患者出現(xiàn)肺部感染的概率接近20%，而出現(xiàn)卒中后感染性肺炎的患者死亡風(fēng)險可提升2.2倍，而此類感染性肺炎中存在的MDROs感染情況近年來顯著增加，其與醫(yī)院環(huán)境的特殊性及抗菌藥物的應(yīng)用有關(guān)，臨床治療多以病原學(xué)特點制定相關(guān)治療管理措施。本次研究中，20例MDROs感染性肺炎患者共檢出病原菌32株，革蘭氏陰性菌以銅綠假單胞菌為主，占比18.75%；革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，占比25%，提示醫(yī)院需對上述常見MDROs予以重視，并進一步安排藥敏試驗，迅速制定行之有效的藥物治療方案。本次研究經(jīng)單因素分析亦發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡方面差異不顯著，而觀察組患者住院時間較長、臥床較久、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物等情況的發(fā)生率較對照組更高，經(jīng)Logistic回歸分析進一步證實，住院時間較長、臥床較久、低蛋白血癥、使用3種以上抗菌藥物均為CIS患者出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的獨立危險因素，侵入性操作并未成為相關(guān)危險因素，分析其原因為接受此類介入操作的CIS患者數(shù)量較多，相關(guān)護理人員針對其操作無菌性的把控更加嚴格，在該環(huán)節(jié)取得的管理成效較為顯著，而長時間住院、長時間臥床等因素的影響依舊無顯著改觀。

住院部作為診療活動頻繁、醫(yī)護人員及患者流量大的場所，其易引發(fā)肺感染的特點更為突出。部分CIS患者受其病情特點影響需長時間住院，該群體接觸病原菌及MDROs的風(fēng)險更大，出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的概率更高；而長期臥床CIS患者出現(xiàn)接觸性感染的風(fēng)險更大，加之長期臥床缺乏正?；顒拥幕颊呙庖吖δ艿拖拢沂苤亓嫹e影響，患者肺基底部毛細血管易發(fā)生淤血現(xiàn)象，小氣道內(nèi)容易出現(xiàn)痰液淤積，為細菌生長提供有利條件，對MDROs的耐受程度越低，亦更易出現(xiàn)MDROs感染性肺炎。低蛋白血癥作為CIS患者營養(yǎng)狀態(tài)惡化的主要表現(xiàn)，可進一步引起免疫功能的紊亂與減退，使患者難以耐受MDROs，同時可加劇患者肺水腫表現(xiàn)?？咕幬锎罅繎?yīng)用亦作為MDROs感染性肺炎的重要發(fā)生因素，患者使用的抗菌藥物超過3種，更利于MDROs菌株的篩選及產(chǎn)生。

綜上所述，CIS患者出現(xiàn)MDROs感染性肺炎的病原調(diào)查所得病原菌種類較多，臨床需針對相關(guān)耐藥菌提前展開藥敏分析，合理選擇用藥方案，同時需針對長時間臥床、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、抗菌藥物應(yīng)用量較多的患者實施對應(yīng)預(yù)防措施，減少MDROs感染性肺炎的發(fā)生。