李 群 李春榮

下肢深靜脈血栓是臨床常見疾病，多發(fā)于術后臥床患者中。剖宮產(chǎn)孕婦由于術中出血輸血以及術后半臥位等原因，加之孕婦本身處于高凝和抗凝功能減弱狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。如不及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施，其會引發(fā)皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍等后遺癥，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。目前臨床上常用空氣波壓力治療儀來增強患者術后下肢血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓的形成。此外，研究發(fā)現(xiàn)，加壓彈力襪也可以有效預防下肢深靜脈血栓。本次為了探究兩者聯(lián)用預防剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓的療效，抽取我院收治的200例行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦進行分組對照研究，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取2020年10月-2021年9月我院收治的200例行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦作為研究對象。將產(chǎn)婦按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M（100例）和研究組（100例）。兩組產(chǎn)婦資料如表1所示，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行研究。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均為我院收治符合剖宮產(chǎn)手術指征的產(chǎn)婦；術前均不存在下肢深靜脈血栓；術前均未使用過抗凝藥物；研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核；患者均知曉研究內(nèi)容并簽字同意。②排除標準：存在其他嚴重器質(zhì)性疾病，心肺、凝血功能嚴重障礙；不適用空氣波壓力治療儀；不是自愿參與研究或中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用術后常規(guī)治療，內(nèi)容如下：①術后6 h內(nèi)，指導家屬按摩下肢，6 h后，指導產(chǎn)婦進行床上活動，12 h后，再指導產(chǎn)婦床下活動；②術后1～2天，對產(chǎn)婦進行補液治療。③觀察并記錄產(chǎn)婦下肢的疼痛、腫脹等情況，定時測量下肢腿圍。④根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇性進行低分子肝素鈣抗凝治療。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎上采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合加壓彈力襪治療，內(nèi)容如下：①術后采用珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司生產(chǎn)的空氣波壓力治療儀進行治療。治療時，患者平臥，放松肢體，連接電源，將雙側(cè)下肢放入套筒內(nèi)，以產(chǎn)婦實際情況為依據(jù)選擇模式及壓力，壓力設置從小到大，先保持20 mmHg低氣壓2 min，等患者適應后再將壓力上調(diào)到45 mmHg，連續(xù)治療20 min，2次/d，3～5 d/療程。使用過程中要仔細觀察產(chǎn)婦下肢皮膚的顏色、溫度等情況。②使用加壓彈力襪前先測量腳踝周徑、小腿最粗處周徑、大腿根部周徑，以測量數(shù)據(jù)為依據(jù)為產(chǎn)婦選擇型號合適的加壓彈力襪并協(xié)助產(chǎn)婦穿上。早上起床時是最佳的穿加壓彈力襪的時機，以穿上舒適但不緊勒作為判斷彈力襪型號是否適合產(chǎn)婦的依據(jù)。在這期間要仔細觀察產(chǎn)婦下肢周徑的變化，并根據(jù)其變化及時調(diào)整加壓彈力襪的型號。

1.4 評價指標 ①下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。采用床旁超聲及臨床癥狀判定下肢深靜脈血栓：超聲檢查無血流信號或血流信號缺失；下肢出現(xiàn)疼痛性腫脹，且活動后癥狀加重；下肢皮膚溫度升高，顏色呈暗紅色，有的會出現(xiàn)淺表靜脈曲張；直腿伸踝試驗結果為陽性；彩超檢查顯示深靜脈管腔內(nèi)存在實質(zhì)性回聲。②下肢腫脹及疼痛情況：統(tǒng)計兩組下肢腫脹及疼痛情況。其中下肢腫脹情況通過腫脹指數(shù)進行評估，指數(shù)越高說明腫脹越嚴重；疼痛情況通過視覺模擬量表進行評估，得分越高說明疼痛越嚴重。③凝血指標比較：分別于治療前后測定患者的PT（凝血酶原時間）、D-D（D二聚體）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）數(shù)值并進行比較。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦下肢腫脹、疼痛情況比較 研究組產(chǎn)婦的下肢腫脹指數(shù)、疼痛評分都低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術后下肢腫脹、疼痛情況比較（±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血指標比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的PT、TT、FIB、D-D值差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組產(chǎn)婦的PT、TT、FIB、D-D值均低于治療前，且研究組低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血指標比較（±s）

3 討 論

血流緩慢、靜脈壁破損、血液高凝狀態(tài)是引發(fā)深靜脈血栓的主要因素，同時，剖宮產(chǎn)是圍生期引發(fā)血栓性疾病的主要危險因素。數(shù)據(jù)顯示：妊娠婦女靜脈血栓的發(fā)生率是非妊娠婦女的5倍，尤其是剖宮產(chǎn)術后。因為妊娠期女性的生理功能改變，血液處于高凝狀態(tài)，更易凝固導致血栓。而且女性在妊娠晚期及產(chǎn)褥早期，纖維蛋白酶及多數(shù)凝血因子增高，纖溶活性降低。再加之產(chǎn)后久坐、手術麻醉等誘因，導致靜脈血液流速變慢，極易發(fā)生血液瘀滯。同時，手術也會造成機體損傷，比如下肢肌肉松弛、血液流速減緩等，容易導致下肢深靜脈血栓形成。剖宮產(chǎn)手術時患者處于麻醉狀態(tài)，對機體造成的應激性創(chuàng)傷會引發(fā)炎性反應，導致血管內(nèi)皮細胞受損，增加深靜脈血栓風險。數(shù)據(jù)顯示：剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為0.5%～3%。隨著二胎政策的放開，高危孕婦不斷增多，剖宮產(chǎn)率也不斷上升，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也不斷上升，成為婦產(chǎn)科臨床關注的重點。

空氣波壓力治療儀聯(lián)合加壓彈力襪是目前臨床上比較有效預防下肢深靜脈血栓的方式。在使用過程，空氣波壓力治療儀可以有節(jié)奏的向多腔氣囊進行反復充氣加壓，形成下肢組織循環(huán)壓力，加快下肢深靜脈血的流動，減少凝血因子的聚集，降低血栓的形成。同時加壓彈力襪，是按照專業(yè)壓力梯度設計的，可以實現(xiàn)循環(huán)減壓，增加血流速度，減輕血液瘀滯，預防血栓形成。目前空氣波壓力治療儀聯(lián)合加壓彈力襪已在老年股骨頸骨折術后，髖關節(jié)置換術后、直腸癌術后預防下肢深靜脈血栓方面取得了良好效果。

本研究發(fā)現(xiàn)：研究組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.00%，低于參照組的7.00%（P＜0.05）。這與白鑫等研究結果相似，其研究通過對比婦科手術行常規(guī)治療的患者（94例）和在常規(guī)治療基礎上行彈力襪和空氣波壓力治療的患者（87例）發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況，發(fā)現(xiàn)增加彈力襪和空氣波壓力治療組的發(fā)生率為3.44%，低于常規(guī)治療組的為11.70%。這提示剖宮產(chǎn)術后采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合加壓彈力襪能夠有效預防下肢深靜脈血栓。同時，研究結果顯示：研究組產(chǎn)婦的下肢腫脹指數(shù)、疼痛評分均低于參照組（P均＜0.01）。這提示剖宮產(chǎn)術后采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合加壓彈力襪能夠改善下肢腫脹、疼痛情況。此外，研究結果還顯示：治療后，兩組產(chǎn)婦的PT、TT、FIB、D-D值均低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05）。這提示剖宮產(chǎn)術后采用空氣波壓力治療儀聯(lián)合加壓彈力襪能夠改善產(chǎn)婦的凝血狀態(tài)。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合加壓彈力襪可以有效預防剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓，改善術后下肢腫脹、疼痛情況及凝血狀態(tài)，可考慮臨床推廣應用。