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        小兒捏脊聯(lián)合專項護理對喘息性支氣管肺炎兒童臨床癥狀和生活質(zhì)量的影響

        2022-01-21 02:03:14彭瓊芳盧麗萍王小梅
        西部中醫(yī)藥 2021年8期
        關(guān)鍵詞:評量消失證候

        彭瓊芳,盧麗萍,王小梅

        1 東方市人民醫(yī)院,海南 東方 572600;2 海南省人民醫(yī)院/海南醫(yī)學院附屬海南醫(yī)院

        小兒喘息性支氣管肺炎臨床發(fā)病率約為1%,患兒以長期、間段斷性的咳嗽、胸悶及喘息等癥狀為主要臨床表現(xiàn),部分患兒甚至可出現(xiàn)呼吸困難等缺氧癥狀[1]。當前西醫(yī)治療小兒喘息性支氣管肺炎主要以糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物控制臨床癥狀及體征為主[2-3]。中醫(yī)捏脊療法是基于中醫(yī)理論基礎發(fā)展而來的中醫(yī)外治法之一,主要通過拿、捏、推、提、揉、擦、按等手法刺激背部皮膚,達到防治疾病的目的[4]。中醫(yī)捏脊療法最早見于《肘后救卒方》,用于治療成人“卒腹痛”。李建雄等[5]報道,近年來對中醫(yī)小兒捏脊療法的應用及研究有上升趨勢。單純應用捏脊療法治療小兒疾病療效顯著,但其具體臨床操作仍有待規(guī)范。鑒于此,筆者擬通過前瞻性對照研究方式,以臨床癥狀及生活質(zhì)量為主要觀察指標,探究中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項護理在喘息性支氣管肺炎患兒中的臨床應用價值,為該病的防治提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選擇2018 年8 月至2020 年5 月在東方市人民醫(yī)院住院治療的喘息性支氣管肺炎患兒68 例為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組34 例。觀察組中男23 例,女11例;年齡1歲7個月至6歲,平均(3.42±1.21)歲;病程6~29 個月,平均(16.12±8.01)個月;本次發(fā)病病程1~3 天,平均(1.85±0.44)天;病毒感染19 例,細菌感染15 例;輕度16 例,中度18 例。對照組男21 例,女13 例;年齡2 歲3 個月至6 歲2個月,平均(3.57±1.09)歲;病程7~27 個月,平均(16.88±7.97)個月;本次發(fā)病病程1~3 天,平均(1.78±0.20)天;病毒感染23 例,細菌感染11例;輕度15 例,中度19 例。兩組患兒性別、年齡、病程、病原菌感染及病情比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標準納入:1)符合喘息性支氣管肺炎診斷標準者[6-7];2)病情為輕中度;3)患兒監(jiān)護人自愿參與研究并簽署知情同意書者。

        1.3 排除標準排除:1)衣原體感染者;2)過敏體質(zhì)者;3)既往接受過中醫(yī)捏脊治療者;4)合并氣管畸形、氣管異物等其他喘息性疾病者;5)合并心、肺、腎等重要器官功能障礙者;6)重度喘息性支氣管肺炎者。

        1.4 護理方法兩組患兒均口服孟魯司特鈉顆粒劑(杭州默沙東制藥有限公司,批號:J20140167,規(guī)格:5 mg/包),年齡<5 歲患兒的服藥劑量為每次4 mg,每日1次;≥5歲患兒的服藥劑量為每次5 mg,每日1 次;參照《兒童喘息性疾病合理用藥指南》[8]用藥,兩組基礎用藥情況基本保持均衡。1)對照組在此基礎上給予常規(guī)小兒喘息性支氣管哮喘的專項護理,包括維持足夠的氧合及通氣,確保呼吸道通暢,并嚴密監(jiān)測患兒體征,積極解除對應癥狀或并發(fā)癥,對患兒陪護人開展疾病知識宣教,緩解患兒負性情緒,增強其活動耐力,以確保治療順利完成。2)觀察組在對照組基礎上接受中醫(yī)小兒捏脊治療,患兒取俯臥位,護士兩手半握拳,兩食指抵于患兒背脊,自尾椎兩旁開始,以兩手拇指伸向食指前方,合力挾注肌肉提起,而后食指向前、拇指向后退做翻卷動作,兩手同時向前移動,自長強穴捏至大椎穴,反復進行;自第3 次開始,每捏3 次后將皮膚提起1次,循環(huán)10次;結(jié)束后用大拇指指腹按揉肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴,每個穴位按揉1~2 min,頻次為每日1 次,3 天為1 個療程,治療2個療程。

        1.5 觀察指標

        1.5.1 臨床癥狀統(tǒng)計兩組患兒哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間。

        1.5.2 證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]分別對主癥(如喘息、咳嗽、咯痰等)、次癥(如體溫、面色、精神狀態(tài)等)進行評分,主征按0、2、4、6 分分別對應無、輕度、中度、重度,次癥則按0、1、2、3 分分別對應無、輕度、中度、重度,并相加獲得總分。

        1.5.3 生活質(zhì)量評分以兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(pediatric quality of life inventory TM4.0,PedsQLTM4.0)[9]測評生活質(zhì)量評分。該量表包括兒童自評及家長問答兩個部分。PedsQLTM4.0包括生理功能、情感功能、社會功能及學校功能4個維度,共計23個條目,單個條目分值為0~4分,各維度分值為已回答的條目分之和/回答的條目數(shù),維度總分為0~100分,分值與生活質(zhì)量正相關(guān)。

        1.5.4 不良反應統(tǒng)計治療期間不良反應發(fā)生情況,包括哭鬧不止、嘔吐等。

        1.5.5 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7],依據(jù)個體證候積分下降程度將臨床療效分為基本痊愈(證候積分減少≥95%)、顯效(證候積分減少≥70%)、有效(證候積分減少≥30%)及無效(證候積分減少<30%或增加)。

        1.6 統(tǒng)計學方法使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用±s描述,進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗,不符合正態(tài)分布轉(zhuǎn)化呈正態(tài)分布,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床癥狀消失時間觀察組哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(±s) d

        表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(±s) d

        組別觀察組對照組tP例數(shù)34 34哮鳴音消失時間6.02±1.25 6.82±1.36 2.525 0.014呼吸困難消失時間5.84±0.67 6.42±1.10 2.625 0.010喘息消失時間3.75±1.33 4.45±1.13 2.338 0.022

        2.2 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

        表2 兩組臨床療效比較

        2.3 生活質(zhì)量評分治療后兩組兒童自評量表、家長代評量表評分較治療前均顯著上升(P<0.05),且觀察組兒童自評量表、家長代評量表評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

        注:*表示與同組干預前比較,P<0.05

        組別觀察組對照組t P例數(shù)34 34兒童自評量表干預前74.58±7.40 73.87±8.02 0.219 0.827干預后85.22±4.67*77.69±5.02*6.403 0.000家長代評量表干預前64.54±11.65 65.01±12.33 0.161 0.872干預后75.22±10.69*69.48±10.27*2.257 0.027

        2.4 證候評分治療前兩組證候評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組證候評分均顯著下降(P<0.05),且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組干預前后證候評分比較(±s) 分

        表4 兩組干預前后證候評分比較(±s) 分

        注:*表示與同組干預前比較,P<0.05

        組別觀察組對照組tP例數(shù)34 34主癥干預前19.27±2.18 19.02±3.55 0.349 0.727干預后1.66±0.45*2.38±1.00*3.828 0.000次癥干預前8.97±1.82 8.37±2.14 1.245 0.217干預后0.85±0.44*3.18±1.39*9.318 0.000總分干預前29.38±4.44 29.71±3.61 0.336 0.737干預后2.04±1.43*4.91±2.99*5.049 0.000

        2.5 不良反應兩組患兒治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥,所有患兒均順利完成治療。

        3 討論

        喘息性支氣管肺炎的本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病,不僅發(fā)病率高,且癥狀易反復發(fā)作,嚴重影響患兒生活質(zhì)量,于小兒生長發(fā)育不利[10]?,F(xiàn)代醫(yī)學治療喘息性支氣管肺炎雖能取得一定療效,但因該病易復發(fā)、不良反應明顯等因素影響,其治療獲益遠未達臨床期望標準[11]。有研究[12]指出,喘息性支氣管肺炎的發(fā)生與免疫調(diào)節(jié)失衡存在密切關(guān)聯(lián)。

        中醫(yī)學認為,喘息性支氣管肺炎屬“哮喘”范疇,其根本病因為先天稟賦不足,其復發(fā)則多因感受外邪、情志因素及飲食不當引起[13]。另也有研究報道,痰飲內(nèi)伏也是喘息性支氣管肺炎發(fā)作的內(nèi)因之一,脾為生痰之源,系肺之母,因此脾虛也是喘息性支氣管肺炎患兒的重要病理特點之一[14]。由此可見,治療喘息性支氣管肺炎患兒,當以調(diào)和陰陽、臟腑,固本培元,健脾益胃為治療大法。小兒中醫(yī)捏脊屬于中醫(yī)外治法,也被稱為“小兒捏積”“小兒提背”,系通過提、捏等手法作用于患兒脊背,發(fā)揮調(diào)和陰陽、臟腑,梳理氣血經(jīng)絡之功效,還能固本培元,健脾益胃[15-16]。熊英等[17]的動物實驗也證實,捏脊法可明顯改善脾虛哮喘大鼠腸道菌群紊亂,減輕其炎癥反應,通過上述作用機制防止哮喘發(fā)作。

        本研究顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,且觀察組哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間均較對照組短,提示中醫(yī)小兒捏脊可促使喘息性支氣管肺炎患兒癥狀加速消失。治療后兩組主癥評分、次癥評分及總分較治療前均顯著下降,且觀察組低于對照組,提示中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項護理更利于喘息性支氣管肺炎患兒臨床癥狀及體征改善。治療后兩組兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQLTM4.0)兒童自評量表、家長代評量表評分較治療前均顯著上升,且觀察組PedsQLTM4.0 兒童自評量表、家長代評量表評分顯著高于對照組。由此可見,中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項護理對喘息性支氣管肺炎患兒免疫功能的改善更為顯著;觀察組患兒生活質(zhì)量更佳的原因也與該組癥狀消失時間更短、肺功能及免疫功能改善有關(guān)。

        分析小兒捏脊的中醫(yī)機制,脊居于背正中,系督脈循行之處,捏脊手法刺激范圍不僅涉及督脈,并覆蓋夾脊穴、足太陽經(jīng)絡,因此通過提、捏、揉等多種手法疏通經(jīng)脈,雙向調(diào)節(jié)患兒全身臟腑功能,祛生痰之源并固本培元,補益氣血,充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治及“治未病”理念[18-20]。從解剖學角度來講,脊背由脊柱、肌肉群、關(guān)節(jié)韌帶、血管神經(jīng)等組成,其中脊柱兩側(cè)遍布人體神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干??傊嗅t(yī)小兒捏脊治療可通過手法刺激作用于脊柱兩側(cè)神經(jīng)根,促進交感、副交感神經(jīng)協(xié)調(diào),自主神經(jīng)從腦與脊髓發(fā)生,廣泛分布支配全身臟器,影響全身生理功能穩(wěn)定性。

        綜上所述,在西醫(yī)治療基礎上,較單純專項護理,聯(lián)合中醫(yī)小兒捏脊治療喘息性支氣管肺炎患兒,更利于緩解臨床癥狀,提高患兒生活質(zhì)量,且安全性良好。

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