彭瓊芳，盧麗萍，王小梅

1 東方市人民醫(yī)院，海南 東方 572600；2 海南省人民醫(yī)院/海南醫(yī)學院附屬海南醫(yī)院

小兒喘息性支氣管肺炎臨床發(fā)病率約為1%，患兒以長期、間段斷性的咳嗽、胸悶及喘息等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒甚至可出現(xiàn)呼吸困難等缺氧癥狀［1］。當前西醫(yī)治療小兒喘息性支氣管肺炎主要以糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物控制臨床癥狀及體征為主［2-3］。中醫(yī)捏脊療法是基于中醫(yī)理論基礎發(fā)展而來的中醫(yī)外治法之一，主要通過拿、捏、推、提、揉、擦、按等手法刺激背部皮膚，達到防治疾病的目的［4］。中醫(yī)捏脊療法最早見于《肘后救卒方》，用于治療成人“卒腹痛”。李建雄等［5］報道，近年來對中醫(yī)小兒捏脊療法的應用及研究有上升趨勢。單純應用捏脊療法治療小兒疾病療效顯著，但其具體臨床操作仍有待規(guī)范。鑒于此，筆者擬通過前瞻性對照研究方式，以臨床癥狀及生活質(zhì)量為主要觀察指標，探究中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項護理在喘息性支氣管肺炎患兒中的臨床應用價值，為該病的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018 年8 月至2020 年5 月在東方市人民醫(yī)院住院治療的喘息性支氣管肺炎患兒68 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組34 例。觀察組中男23 例，女11例；年齡1歲7個月至6歲，平均（3.42±1.21）歲；病程6～29 個月，平均（16.12±8.01）個月；本次發(fā)病病程1～3 天，平均（1.85±0.44）天；病毒感染19 例，細菌感染15 例；輕度16 例，中度18 例。對照組男21 例，女13 例；年齡2 歲3 個月至6 歲2個月，平均（3.57±1.09）歲；病程7～27 個月，平均（16.88±7.97）個月；本次發(fā)病病程1～3 天，平均（1.78±0.20）天；病毒感染23 例，細菌感染11例；輕度15 例，中度19 例。兩組患兒性別、年齡、病程、病原菌感染及病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合喘息性支氣管肺炎診斷標準者［6-7］；2）病情為輕中度；3）患兒監(jiān)護人自愿參與研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）衣原體感染者；2）過敏體質(zhì)者；3）既往接受過中醫(yī)捏脊治療者；4）合并氣管畸形、氣管異物等其他喘息性疾病者；5）合并心、肺、腎等重要器官功能障礙者；6）重度喘息性支氣管肺炎者。

1.4 護理方法兩組患兒均口服孟魯司特鈉顆粒劑（杭州默沙東制藥有限公司，批號：J20140167，規(guī)格：5 mg/包），年齡＜5 歲患兒的服藥劑量為每次4 mg，每日1次；≥5歲患兒的服藥劑量為每次5 mg，每日1 次；參照《兒童喘息性疾病合理用藥指南》［8］用藥，兩組基礎用藥情況基本保持均衡。1）對照組在此基礎上給予常規(guī)小兒喘息性支氣管哮喘的專項護理，包括維持足夠的氧合及通氣，確保呼吸道通暢，并嚴密監(jiān)測患兒體征，積極解除對應癥狀或并發(fā)癥，對患兒陪護人開展疾病知識宣教，緩解患兒負性情緒，增強其活動耐力，以確保治療順利完成。2）觀察組在對照組基礎上接受中醫(yī)小兒捏脊治療，患兒取俯臥位，護士兩手半握拳，兩食指抵于患兒背脊，自尾椎兩旁開始，以兩手拇指伸向食指前方，合力挾注肌肉提起，而后食指向前、拇指向后退做翻卷動作，兩手同時向前移動，自長強穴捏至大椎穴，反復進行；自第3 次開始，每捏3 次后將皮膚提起1次，循環(huán)10次；結(jié)束后用大拇指指腹按揉肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴，每個穴位按揉1～2 min，頻次為每日1 次，3 天為1 個療程，治療2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀統(tǒng)計兩組患兒哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間。

1.5.2 證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］分別對主癥（如喘息、咳嗽、咯痰等）、次癥（如體溫、面色、精神狀態(tài)等）進行評分，主征按0、2、4、6 分分別對應無、輕度、中度、重度，次癥則按0、1、2、3 分分別對應無、輕度、中度、重度，并相加獲得總分。

1.5.3 生活質(zhì)量評分以兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（pediatric quality of life inventory TM4.0，PedsQLTM4.0）［9］測評生活質(zhì)量評分。該量表包括兒童自評及家長問答兩個部分。PedsQLTM4.0包括生理功能、情感功能、社會功能及學校功能4個維度，共計23個條目，單個條目分值為0～4分，各維度分值為已回答的條目分之和/回答的條目數(shù)，維度總分為0～100分，分值與生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.5.4 不良反應統(tǒng)計治療期間不良反應發(fā)生情況，包括哭鬧不止、嘔吐等。

1.5.5 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］，依據(jù)個體證候積分下降程度將臨床療效分為基本痊愈（證候積分減少≥95%）、顯效（證候積分減少≥70%）、有效（證候積分減少≥30%）及無效（證候積分減少＜30%或增加）。

1.6 統(tǒng)計學方法使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s描述，進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，不符合正態(tài)分布轉(zhuǎn)化呈正態(tài)分布，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時間觀察組哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s） d

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s） d

組別觀察組對照組tP例數(shù)34 34哮鳴音消失時間6.02±1.25 6.82±1.36 2.525 0.014呼吸困難消失時間5.84±0.67 6.42±1.10 2.625 0.010喘息消失時間3.75±1.33 4.45±1.13 2.338 0.022

2.2 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組臨床療效比較

2.3 生活質(zhì)量評分治療后兩組兒童自評量表、家長代評量表評分較治療前均顯著上升（P＜0.05），且觀察組兒童自評量表、家長代評量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組t P例數(shù)34 34兒童自評量表干預前74.58±7.40 73.87±8.02 0.219 0.827干預后85.22±4.67*77.69±5.02*6.403 0.000家長代評量表干預前64.54±11.65 65.01±12.33 0.161 0.872干預后75.22±10.69*69.48±10.27*2.257 0.027

2.4 證候評分治療前兩組證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組證候評分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后證候評分比較（±s） 分

表4 兩組干預前后證候評分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組tP例數(shù)34 34主癥干預前19.27±2.18 19.02±3.55 0.349 0.727干預后1.66±0.45*2.38±1.00*3.828 0.000次癥干預前8.97±1.82 8.37±2.14 1.245 0.217干預后0.85±0.44*3.18±1.39*9.318 0.000總分干預前29.38±4.44 29.71±3.61 0.336 0.737干預后2.04±1.43*4.91±2.99*5.049 0.000

2.5 不良反應兩組患兒治療期間均未發(fā)生并發(fā)癥，所有患兒均順利完成治療。

3 討論

喘息性支氣管肺炎的本質(zhì)是氣道慢性炎癥性疾病，不僅發(fā)病率高，且癥狀易反復發(fā)作，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，于小兒生長發(fā)育不利［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學治療喘息性支氣管肺炎雖能取得一定療效，但因該病易復發(fā)、不良反應明顯等因素影響，其治療獲益遠未達臨床期望標準［11］。有研究［12］指出，喘息性支氣管肺炎的發(fā)生與免疫調(diào)節(jié)失衡存在密切關(guān)聯(lián)。

中醫(yī)學認為，喘息性支氣管肺炎屬“哮喘”范疇，其根本病因為先天稟賦不足，其復發(fā)則多因感受外邪、情志因素及飲食不當引起［13］。另也有研究報道，痰飲內(nèi)伏也是喘息性支氣管肺炎發(fā)作的內(nèi)因之一，脾為生痰之源，系肺之母，因此脾虛也是喘息性支氣管肺炎患兒的重要病理特點之一［14］。由此可見，治療喘息性支氣管肺炎患兒，當以調(diào)和陰陽、臟腑，固本培元，健脾益胃為治療大法。小兒中醫(yī)捏脊屬于中醫(yī)外治法，也被稱為“小兒捏積”“小兒提背”，系通過提、捏等手法作用于患兒脊背，發(fā)揮調(diào)和陰陽、臟腑，梳理氣血經(jīng)絡之功效，還能固本培元，健脾益胃［15-16］。熊英等［17］的動物實驗也證實，捏脊法可明顯改善脾虛哮喘大鼠腸道菌群紊亂，減輕其炎癥反應，通過上述作用機制防止哮喘發(fā)作。

本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，且觀察組哮鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及喘息消失時間均較對照組短，提示中醫(yī)小兒捏脊可促使喘息性支氣管肺炎患兒癥狀加速消失。治療后兩組主癥評分、次癥評分及總分較治療前均顯著下降，且觀察組低于對照組，提示中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項護理更利于喘息性支氣管肺炎患兒臨床癥狀及體征改善。治療后兩組兒童生存質(zhì)量普適性核心量表（PedsQLTM4.0）兒童自評量表、家長代評量表評分較治療前均顯著上升，且觀察組PedsQLTM4.0 兒童自評量表、家長代評量表評分顯著高于對照組。由此可見，中醫(yī)小兒捏脊聯(lián)合專項護理對喘息性支氣管肺炎患兒免疫功能的改善更為顯著；觀察組患兒生活質(zhì)量更佳的原因也與該組癥狀消失時間更短、肺功能及免疫功能改善有關(guān)。

分析小兒捏脊的中醫(yī)機制，脊居于背正中，系督脈循行之處，捏脊手法刺激范圍不僅涉及督脈，并覆蓋夾脊穴、足太陽經(jīng)絡，因此通過提、捏、揉等多種手法疏通經(jīng)脈，雙向調(diào)節(jié)患兒全身臟腑功能，祛生痰之源并固本培元，補益氣血，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治及“治未病”理念［18-20］。從解剖學角度來講，脊背由脊柱、肌肉群、關(guān)節(jié)韌帶、血管神經(jīng)等組成，其中脊柱兩側(cè)遍布人體神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干?？傊嗅t(yī)小兒捏脊治療可通過手法刺激作用于脊柱兩側(cè)神經(jīng)根，促進交感、副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)，自主神經(jīng)從腦與脊髓發(fā)生，廣泛分布支配全身臟器，影響全身生理功能穩(wěn)定性。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎上，較單純專項護理，聯(lián)合中醫(yī)小兒捏脊治療喘息性支氣管肺炎患兒，更利于緩解臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量，且安全性良好。