張滿紅，宣建宗，戴金玲

天長市中醫(yī)院，安徽 天長 239300

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）作為一種慢性疾病，患者出院后的疾病控制與生活質(zhì)量是目前臨床護(hù)理的重點關(guān)注問題［1］。出院宣教時對T2DM 患者進(jìn)行個性化的健康宣教、飲食與運動指導(dǎo)及規(guī)范用藥宣教［2］，在控制T2DM 病情發(fā)展及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥方面發(fā)揮著極為重要的作用。中醫(yī)認(rèn)為T2DM 屬于“消渴”范疇，體質(zhì)因素是影響該病發(fā)病與進(jìn)展的關(guān)鍵因素［3］。本研究利用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，將T2DM 患者按不同體質(zhì)進(jìn)行分類，分別給予針對性的健康指導(dǎo)，配合T2DM 有關(guān)知識、血糖控制與監(jiān)測、藥物治療與自我管理，提升其出院后整體身心健康水平，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年5 月在天長市中醫(yī)院收治的82例T2DM患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男17例，女24例；平均年齡（59.20±9.36）歲；平均病程（5.96±2.32）年。對照組中男16 例，女25 例；平均年齡（61.59±11.20）歲；平均病程（5.84±2.26）年。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識［5］標(biāo)準(zhǔn)，分為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)9大類型；3）29～83歲者；4）知曉研究內(nèi)容且自愿參與，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性障礙者；2）生活無法自理者；3）精神異?；蛞庾R模糊者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組對照組給予常規(guī)護(hù)理。1）健康教育：在患者出院前，開展相關(guān)疾病健康知識宣教活動，包括T2DM 疾病癥狀、病因與相應(yīng)預(yù)防方法；2）飲食與運動指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)合理健康飲食的重要性，通過體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）科學(xué)控制自身體質(zhì)量，根據(jù)患者健康狀態(tài)及喜好，選擇合適運動項目、強(qiáng)度與頻率；3）藥物治療：囑患者嚴(yán)格依照醫(yī)囑服藥，并向其講解藥物使用方法、預(yù)防與處理不良反應(yīng)的方法；4）血糖監(jiān)測：住院期間定期監(jiān)測患者血糖變化，干預(yù)期間詳細(xì)告知患者正確監(jiān)測血糖的方法。

1.4.2 觀察組觀察組予以基于中醫(yī)體質(zhì)分類［6-7］的護(hù)理。1）陽虛體質(zhì)：以甘溫益氣為治療理念，食用牛、羊、蔥、姜、蒜等，避免過多食用寒涼生冷食物，比如黃瓜、梨等；可選擇柔和、舒緩型運動模式；可按揉涌泉穴及足三里等穴位；必要時根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用金匱腎氣丸。2）陰虛體質(zhì)：飲食以滋陰降火食物為主，可選擇枸杞子、百合、玉米須及銀耳等食材，少食麻辣食物；少熬夜，控制出汗并及時補(bǔ)充水分，注意控制焦慮、急躁情緒；可根據(jù)醫(yī)囑服用六味地黃丸；可選擇太極拳等中小強(qiáng)度運動，采取間斷性體育鍛煉方式。3）濕熱體質(zhì)：指導(dǎo)患者日常多進(jìn)食甘寒、甘平類型的食物，例如絲瓜、綠豆、蓮藕等，減少油膩與辛辣食物攝入量，例如火鍋、燒烤等；可選擇高強(qiáng)度與大運動量活動；在醫(yī)生指導(dǎo)下適量服用清胃散、六一散等。4）痰濕體質(zhì)：盡量選擇清淡飲食，比如薺菜、海藻、蘿卜等食物；可以掌心按摩腹部，按摩之前搓熱手掌。5）氣虛體質(zhì)：以益氣健脾為主，選擇山藥、扁豆、小米等食材，減少使用空心菜、檳榔等食物；避免過勞而損傷正氣；選擇散步或氣功等較為柔緩的運動；若患者常感自汗或感冒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用玉屏風(fēng)散。6）氣郁體質(zhì)：以解郁行氣為主，選擇山楂、蘿卜及海藻等食物；睡前避免食用咖啡、茶；可鼓勵患者多參與集體性活動。7）血瘀體質(zhì)：可食用黑豆、海帶、紫菜及紅糖等，戒煙酒；減少情緒波動；可進(jìn)行中長跑或球類等運動。8）特稟體質(zhì)：飲食宜均衡、清淡，葷素適宜，避免進(jìn)食致敏食物，可選擇太極拳、經(jīng)絡(luò)操等活動。9）平和體質(zhì)：均衡食用蔬菜水果及五谷雜糧等，可選擇散步或打太極拳等。

兩組患者均干預(yù)至出院前1天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血糖、血脂檢測患者空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hour spostprandial blood glucose，2hPG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.5.2 自我效能感根據(jù)糖尿病管理自我效能量 表（diabetes management-efficacy scale，DESES）［6］評分，評估患者飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、處理血糖及用藥護(hù)理，共有20 個條目，每個條目1～5分，總分100分，量表分?jǐn)?shù)越低說明患者自我效能感越差。

1.5.3 生活質(zhì)量干預(yù)前及出院前1天，使用糖尿病生命質(zhì)量量表（adjusted diabetes specific quality of life scale，A-DQOL）［7］評估生活質(zhì)量，分為滿意程度、影響程度、憂慮程度Ⅰ（與社會、家庭或職業(yè)相關(guān)）及憂慮程度Ⅱ（與糖尿病相關(guān)），共46項，每項1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組脫落1例，對照組脫落2例。

2.1 BMI與WHR出院前1 天，觀察組BMI、WHR 數(shù)值較干預(yù)前降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BMI、WHR數(shù)值比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后BMI、WHR數(shù)值比較（±s）

注：*表示與對照組同期比較，P＜0.05；#表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 39時間干預(yù)前出院前1天干預(yù)前出院前1天BMI（kg/m2）26.91±3.12 24.25±2.76*#26.88±3.15 25.61±2.89 WHR 1.23±0.42 1.07±0.13*#1.26±0.40 1.15±0.18

2.2 血脂及血糖水平出院前1天，觀察組TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、2hPG、水平較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖及血脂控制水平比較（±s） mmol/L

表2 兩組干預(yù)前后血糖及血脂控制水平比較（±s） mmol/L

注：*表示與對照組同期比較，P＜0.05；#表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 39時間干預(yù)前出院前1天干預(yù)前出院前1天血糖FPG 8.32±1.41 7.60±1.11*#8.54±1.14 8.09±0.90 2hPG 14.43±1.95 11.82±1.11*#14.30±2.12 13.57±1.74血脂TC 5.20±1.72 4.50±0.85*#5.22±1.67 4.95±0.96 TG 2.92±1.32 1.82±1.12*#2.88±1.36 2.36±1.05 HDL-C 1.76±0.63 1.37±0.51*#1.75±0.66 1.62±0.58 LDL-C 3.42±0.69 2.85±0.50*#3.40±0.68 3.11±0.63

2.3 DESES 評分出院前1天，觀察組DESES評分較干預(yù)前升高（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后DESES評分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后DESES評分比較（±s） 分

注：*表示與對照組同期比較，P＜0.05；#表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 39時間干預(yù)前出院前1天干預(yù)前出院前1天飲食8.63±1.95 12.85±2.11*#8.54±1.87 9.16±2.23運動7.65±1.88 11.93±2.95*#7.20±1.58 7.95±1.89血糖監(jiān)測8.52±1.67 10.97±2.68*#8.41±1.59 9.03±2.44足部護(hù)理7.75±1.69 14.78±2.05*#7.94±1.53 8.27±1.86處理血糖5.23±1.04 7.15±1.35*#5.16±1.10 5.67±1.28用藥護(hù)理5.04±1.12 6.78±1.29*#5.01±1.16 5.39±1.30

2.4 A-DQOL評分出院前1天，觀察組A-DQOL評分較干預(yù)前降低（P＜0.05），且低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后A-DQOL評分比較（±s） 分

表4 兩組干預(yù)前后A-DQOL評分比較（±s） 分

注：*表示與對照組同期比較，P＜0.05；#表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 39時間干預(yù)前出院前1天干預(yù)前出院前1天滿意程度50.82±5.31 43.25±4.22*#51.28±5.26 50.75±5.09影響程度52.28±4.27 41.49±3.85*#57.38±4.21 55.97±3.64憂慮程度Ⅰ17.65±2.44 11.32±2.18*#17.64±3.12 16.87±3.46憂慮程度Ⅱ14.85±2.93 8.95±2.46*#15.11±2.48 14.82±2.91

3 討論

中醫(yī)學(xué)指出，糖尿病發(fā)病機(jī)制在于機(jī)體燥熱偏盛、陰津虧損，以陰虛為本，以燥熱為標(biāo)；發(fā)病原因主要在于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、神經(jīng)虧耗、稟賦不足等，病變累及五臟六腑［8-11］。本研究中，觀察組BMI、WHR 數(shù)值較對照組降低，且其血糖與血脂控制程度較對照組更佳。本研究根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行辨證施護(hù)，包括個性化飲食指導(dǎo)、運動方式等，在有效控制血糖與預(yù)防并發(fā)癥等方面發(fā)揮了關(guān)鍵指導(dǎo)作用。

自我效能感是保證個體自我感知與特定行為良好銜接的重要因素，借助他人經(jīng)驗與自身實踐，以形成并不斷發(fā)展自我效能感［12-13］。對于T2DM患者而言，自我效能感是決定疾病管理效果的關(guān)鍵因素，無論在科學(xué)飲食依從性方面，還是在自我護(hù)理能力方面，自我效能感較高的患者，其自我行動與維系意識均處在較高水平［14］。本研究中，觀察組自我效能感明顯高于對照組。實施方法中護(hù)理人員向患者講述T2DM 疾病基礎(chǔ)知識，初步提升其對T2DM 疾病有關(guān)并發(fā)癥及危害的認(rèn)識，在健康教育過程中引導(dǎo)患者親身參與至居家護(hù)理方法的制定當(dāng)中，了解該疾病用藥方法與不良反應(yīng)。同時告知患者糖尿病作為一種慢性終身性疾病，在疾病治療與護(hù)理控制過程中，需要保證良好心態(tài)，向患者詳細(xì)講解合理飲食在血糖高效控制中的重要性，最終形成患者自我管理信念與能力。除此之外，本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。主要原因在于，護(hù)理人員針對患者不同中醫(yī)體質(zhì)類型，為其制定個性化飲食、運動、針灸、用藥與心理護(hù)理方案，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，采用個體化飲食與運動方式，配合綜合性健康教育，通過激勵、直接與替代經(jīng)驗、設(shè)定目標(biāo)、監(jiān)控與強(qiáng)化等過程，促使患者提升出院后的整體生活質(zhì)量，并保證疾病控制與預(yù)防效果。

綜上所述，T2DM 患者采用基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的護(hù)理，可幫助其有效控制血糖、血脂及BMI 水平，強(qiáng)化患者自我效能感，提高其生活質(zhì)量。