李 芳，李新茹，何春曉，李瑞瑞，李 娟，沈 珂

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

咳嗽是小兒臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重危害小兒身心健康和發(fā)育。小兒肺臟嬌嫩，病情大多遷延難愈。如果失治誤治可能會(huì)出現(xiàn)惡化、死亡等嚴(yán)重后果。冬春季節(jié)是小兒咳嗽多發(fā)季，患兒急劇增多。目前西醫(yī)常對(duì)癥給予抗炎、化痰、止咳治療［1］，中醫(yī)外治療法可通過(guò)刺激穴位達(dá)到祛除痰濕，健運(yùn)脾肺的作用，從而使肺的宣降功能恢復(fù)正常，在治療咳嗽中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［2］，而且有吸收快、毒副作用小的特點(diǎn)［3］。本研究在采用藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以止咳化痰膏穴位貼敷治療55 例咳嗽患兒，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年8 月1 日至2018 年1 月31 日在甘肅省婦幼保健院門(mén)診就診的1～12個(gè)月齡患兒90 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。觀察組中男23 例，女22 例；平均年齡（6.73±2.12）月；病程12～28 天；平均（19.72±6.59）天。對(duì)照組中男24 例，女21 例；平均年齡（6.95±2.74）月；病程11～28 天；平均（20.17±6.74）天。兩組患兒臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合西醫(yī)急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2）居住地為蘭州市者；3）足月分娩，并且出生體質(zhì)量≥2500 g者；4）1～12 個(gè)月齡患兒；5）患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患有出生缺陷者；2）合并其他系統(tǒng)疾病者；3）肺炎、結(jié)核、氣管異物等所致咳嗽者；4）重癥營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病者；5）對(duì)本治療藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療：阿莫西林（山東魯抗醫(yī)藥，批號(hào)：1798401，規(guī)格0.125 g/包）40 mg/（kg·d），分3次口服。

1.4.2 觀察組觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以穴位貼敷治療。止咳化痰膏藥物組成：紫菀5 g，炙款冬花5 g，枳殼5 g，桔梗10 g，浙貝母5 g，炙枇杷葉5 g。上藥烘培干，粉碎研成細(xì)末狀，加入蜂蜜均勻調(diào)和而成，分裝干燥避光保存在0～4℃的冰箱中備用。使用時(shí)，按照實(shí)際用量均勻混合后使用。貼敷操作：由工作5 年以上、能夠熟練選穴的護(hù)士進(jìn)行穴位貼敷。取天突穴、膻中、肺俞、足三里4 處穴位進(jìn)行貼敷，以穴位為中心，敷藥范圍直徑為2～3 cm，外以透氣敷貼固定，每日2次，每次持續(xù)4 h，連續(xù)治療3～7天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效對(duì)患兒治療前后咳嗽的癥狀進(jìn)行評(píng)分，參照《咳嗽的診斷與治療指南》［4］制定臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳嗽癥狀評(píng)分為0；有效：咳嗽癥狀評(píng)分減少＞1 分，咳嗽癥狀未消失；無(wú)效：咳嗽癥狀評(píng)分未減少，或者病情加重。

臨床總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5.2 咳嗽消失及胸片復(fù)常時(shí)間根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》［4］統(tǒng)計(jì)咳嗽消退時(shí)間，患者于咳嗽消失后，復(fù)查肺片以統(tǒng)計(jì)胸片復(fù)常時(shí)間。

1.5.3 不良反應(yīng)觀察組患者用藥前后血、尿、糞常規(guī)，檢測(cè)肝腎功能，心電圖等，觀察用藥過(guò)敏情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效40 例，有效4 例，無(wú)效1例，總有效率為97.8%（44/45）；對(duì)照組顯效36例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為91.1%（41/45）。總有效率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 咳嗽消失及胸片復(fù)常時(shí)間觀察組咳嗽消失及胸片復(fù)常時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽消失及胸片復(fù)常時(shí)間比較（±s） d

表1 兩組咳嗽消失及胸片復(fù)常時(shí)間比較（±s） d

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)45 45咳嗽消失6.51±1.41*7.39±2.77胸片復(fù)常7.51±1.61*8.39±2.57

2.3 不良反應(yīng)兩組患者用藥前后未見(jiàn)明顯異常，治療過(guò)程中未見(jiàn)皮疹、疼痛、瘙癢、皮膚紅腫等過(guò)敏現(xiàn)象。

3 討論

小兒咳嗽是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床上多見(jiàn)于上呼吸道感染、支氣管炎和支氣管肺炎［6］。各年齡段兒童均可發(fā)病，其中以3 歲以內(nèi)的嬰幼兒多見(jiàn)。年齡越小，癥狀越重。輕者影響睡眠和日常生活，重者可能發(fā)展為重癥肺炎、呼吸衰竭等。

中醫(yī)在治療小兒咳嗽方便積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)［7］。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療法“冬病夏治”便是在人體的穴位上進(jìn)行藥物貼敷，以鼓舞正氣，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到防治疾病的目的［8］。中藥穴位貼敷由于不受進(jìn)食狀況的影響，避免了“首關(guān)效應(yīng)”，因此具有許多口服藥難以達(dá)到的優(yōu)勢(shì)。研究表明，穴位貼敷作為一種輔助治療手段被廣泛應(yīng)用于慢性支氣管炎［9］、慢性咽炎［10］、哮喘［11-12］、腹瀉［13］及功能性便秘［14］的治療中。穴位敷貼既有藥物對(duì)穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，共同發(fā)揮整體疊加治療作用［15-16］。

本研究取患兒天突穴、膻中、肺俞、足三里四個(gè)穴位敷貼［16］。肺俞為膀胱經(jīng)的穴位，是肺臟疾病在體表反應(yīng)點(diǎn)。肺俞穴可宣通肺氣，補(bǔ)氣平喘。貼敷天突穴具有透表寬胸，平喘止咳的功效，配合肺俞能宣肺解表止咳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。膻中為任脈穴位，穴位近于胸部，可理氣寬胸。

本研究所使用的止咳化痰膏是名中醫(yī)裴正學(xué)教授經(jīng)驗(yàn)方。方中紫菀性苦、甘、辛，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣，開(kāi)肺郁，化痰濁而止咳；款冬花性辛，微苦，潤(rùn)肺下氣，止咳化痰；枇杷葉性苦，微寒，具有清降肺氣的作用；浙貝母苦，寒，多用于治療痰熱肺郁證的咳嗽；外感咳嗽一般以疏散為先，采用桔?？尚辽⒖嘈梗_(kāi)宣肺氣，祛痰利氣；枳殼破氣消痞化痰。諸藥合用，具有止咳化痰，宣肺利咽，清熱解毒的功效。

綜上所述，止咳化痰膏穴位貼敷在小兒咳嗽臨床應(yīng)用中作用直接，用藥安全，穴位貼敷簡(jiǎn)單易學(xué)，便于推廣，療效確切，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療小兒咳嗽的優(yōu)勢(shì)。