張曉麗 杜 娟 李佳怡 朱長林 劉 哲

北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室，北京 102402

“人體解剖學(xué)”是醫(yī)學(xué)生的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)重要的專業(yè)核心課程。人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜、內(nèi)容枯燥常使學(xué)生感到難學(xué)、難記、難理解，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，對概念和形態(tài)結(jié)構(gòu)把握不準(zhǔn)確。隨著我國數(shù)字化信息技術(shù)的發(fā)展，教育形式也發(fā)生相應(yīng)改變，逐步以“線上線下融合”的混合式教學(xué)模式取代校園教學(xué)成為教育教學(xué)的主陣地。本研究以醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人體解剖學(xué)中“運(yùn)動篇”的教學(xué)實踐為例，探索利用各種數(shù)字化交流互動平臺，建構(gòu)人體解剖學(xué)的新型教學(xué)模式，積極實施推動人體解剖學(xué)的教育教學(xué)改革[1-2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月至2021 年2 月北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2019 級、2020 級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)高職學(xué)生為研究對象，每個年級2 個班，每班40 人，共160 人；兩個年級所有學(xué)生入學(xué)成績標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，為隨機(jī)分班。

每個年級抽取1 個班，共80 名學(xué)生為對照組，其余80 名學(xué)生為實驗組。對照組女11 名，男69 名；年齡17～19 歲，平均（17.56±0.57）歲。實驗組女13 名，男67 名；年齡17～19 歲，平均（17.56±0.59）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。教學(xué)實施分為：課前結(jié)合教材布置預(yù)習(xí)作業(yè)；課中采用講授法，結(jié)合標(biāo)本模型觀察結(jié)構(gòu)；課后布置課后作業(yè)鞏固所學(xué)知識。

1.2.2 實驗組

實驗組采用新型教學(xué)模式，教學(xué)實施基于線上線下混合式教學(xué)環(huán)境。以“運(yùn)動篇”為例，教學(xué)圍繞“健康所系，性命相托…”的醫(yī)學(xué)生誓言，將恪守醫(yī)德，除人類之病痛，助健康之完美的職業(yè)使命感和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成融入教學(xué)。在線觀看解剖學(xué)會組織的直播“無言大愛永長青”大體老師遺體捐獻(xiàn)的線上追思活動，作為人體解剖學(xué)中“運(yùn)動篇”的學(xué)習(xí)前導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生敬畏生命、刻苦鉆研、服務(wù)社會的情懷。引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)骨的世界，看關(guān)節(jié)運(yùn)動，做骨與關(guān)節(jié)健康的守護(hù)者。教學(xué)通過“看、激、識、練、測”等環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)[3-7]（圖1）。

圖1 教學(xué)實施的總體設(shè)計

1.2.2.1 課前翻轉(zhuǎn)課堂，初學(xué)結(jié)構(gòu)

課前在微信交流群發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)單，學(xué)生接到任務(wù)后自主學(xué)習(xí)。①登錄云班課學(xué)習(xí)平臺，觀看老師發(fā)布的學(xué)習(xí)資料，初步了解將學(xué)的知識；②利用“企業(yè)微信直播平臺”進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)，結(jié)合手機(jī)3Dbody 仿真軟件，初看骨和關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)；③問卷星提交課前診斷試題，做好課前準(zhǔn)備[8-9]。

1.2.2.2 課中探索提升，詳學(xué)結(jié)構(gòu)

1.2.2.2.1 先情景導(dǎo)入后介紹目標(biāo)，崗位對接目標(biāo) 播放醫(yī)院放射科崗位的視頻或崗位影像成像圖，貼近崗位導(dǎo)入新課。提示學(xué)生學(xué)好骨和關(guān)節(jié)的解剖知識，提高專業(yè)水平，更好服務(wù)患者。隨后對接教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)引領(lǐng)開展學(xué)習(xí)。

1.2.2.2.2 先文字后觀察，圖文并茂看結(jié)構(gòu) 解剖結(jié)構(gòu)中的文字多為生僻字，為日常不熟悉的文字，故課上先用課件展示骨和骨連結(jié)的文字，骨的起名常和形態(tài)相關(guān)，學(xué)生在骨名的提示下，對照課件中的圖片識別結(jié)構(gòu)。老師介紹記憶口訣，協(xié)助學(xué)生快速記憶各骨形態(tài)結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)。

1.2.2.2.3 先標(biāo)本后仿真，虛實結(jié)合辨結(jié)構(gòu) 老師課上先讓學(xué)生觀看大體老師（骨標(biāo)本），觀察真實人體骨和關(guān)節(jié)組成和形態(tài)結(jié)構(gòu)。骨、關(guān)節(jié)和肌肉的組成復(fù)雜、結(jié)構(gòu)繁多，多數(shù)骨不易分離、結(jié)構(gòu)無法識別。引導(dǎo)學(xué)生借助信息化手段，利用實驗室“數(shù)字人”3D 仿真學(xué)習(xí)平臺拆分各骨，拖拽鼠標(biāo)多角度識別骨和關(guān)節(jié)的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)。虛實結(jié)合，有利于突破教學(xué)中不易識別和觀察的重難點(diǎn)結(jié)構(gòu)[10-15]。

1.2.2.2.4 先實踐后測評，多方檢測找結(jié)構(gòu) 老師組織學(xué)生利用手機(jī)或?qū)嶒炇摇皵?shù)字人”3D 仿真學(xué)習(xí)平臺，開展人體結(jié)構(gòu)拆分的實踐活動，學(xué)生利用“數(shù)字人”3D仿真學(xué)習(xí)平臺的手動分離功能，快速分離找出老師測評的各骨，并指出相應(yīng)結(jié)構(gòu)。隨后老師點(diǎn)評學(xué)生實踐活動的情況，理實一體提高學(xué)生實踐操作和分析解決問題的能力[16-17]。

1.2.2.3 課后拓展測評，梳理結(jié)構(gòu)

課后選取云班課作為信息發(fā)布平臺，學(xué)生總結(jié)歸納知識框架，繪制思維導(dǎo)圖，發(fā)送到云班課討論區(qū)中交流共享。此外，引導(dǎo)學(xué)生登錄“微知庫”網(wǎng)站，豐富拓展知識。隨后可以掃描問卷星軟件發(fā)布的二維碼，完成試題測試，自動生成成績，查漏洞做反思。老師通過問卷星軟件后臺的成績記錄和分析，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行教學(xué)反思[17-18]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)考核

以兩組考試成績?yōu)檠芯繑?shù)據(jù)，考核形式、試題/試卷難易度、評分標(biāo)準(zhǔn)均相同；實驗成績占30%，理論成績占70%。

1.3.2 問卷調(diào)查

采用問卷星進(jìn)行網(wǎng)上問卷調(diào)查，調(diào)查問卷為自行設(shè)計的李克特量表，主要調(diào)查學(xué)生對課程教學(xué)的參與度、學(xué)習(xí)動力、專業(yè)認(rèn)同度、學(xué)習(xí)滿意度等方面。問卷克隆巴赫α 系數(shù)為0.966，提示調(diào)查表信度很好；對問卷進(jìn)行因子分析，其KMO 值為0.924，提示問卷數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析；Bartlett 檢驗結(jié)果P <0.05，提示問卷有效。向?qū)嶒灲M學(xué)生發(fā)放問卷80 份，回收80 份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，兩組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)考核結(jié)果比較

實驗組實驗成績、理論成績及總成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組教學(xué)考核結(jié)果比較[分，M（P25，P75）]

2.2 實驗組問卷結(jié)果分析

86.25 %的學(xué)生認(rèn)為，各種專業(yè)相關(guān)活動提升學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同；87.50%的學(xué)生認(rèn)為數(shù)字化教學(xué)系統(tǒng)有利于提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)欲望；96.25%的學(xué)生認(rèn)為以崗位為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容及方法，如情景視頻、案例分析、解剖知識拓展和學(xué)生考評等，對接崗位需求和執(zhí)業(yè)資格考試，學(xué)習(xí)內(nèi)容“有用”，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和效力。85.00%的學(xué)生認(rèn)為師生、生生互動有利于探究和交流知識；93.75%的學(xué)生參與各項教學(xué)活動意愿強(qiáng)烈。90.00%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)活動有利于提高自主學(xué)習(xí)與專業(yè)創(chuàng)新能力；88.75%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高分析問題、解決問題能力；93.75%的學(xué)生認(rèn)為數(shù)字化教學(xué)系統(tǒng)有利于突破學(xué)習(xí)重、難點(diǎn)，強(qiáng)化知識理解；92.5%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)設(shè)計科學(xué)、有效。見表2。

表2 實驗組問卷調(diào)查統(tǒng)計表[例（%）]

3 討論

人體解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)類專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，研究人體各器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，名詞繁多、形態(tài)與功能描述繁復(fù)、理論與醫(yī)學(xué)實踐密切聯(lián)系。學(xué)習(xí)真正掌握這門課程存在相當(dāng)?shù)碾y度。另一方面，學(xué)院五年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的學(xué)生大部分學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)習(xí)慣、自主學(xué)習(xí)能力存在一定程度的不足。本研究所述新型教學(xué)模式，一是要強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)理解與專業(yè)認(rèn)同，激發(fā)學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)興趣，二是著力提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。

將醫(yī)學(xué)職業(yè)相關(guān)的宣傳活動，如醫(yī)學(xué)生誓言、線上追思、崗位專業(yè)視頻等有機(jī)融入教學(xué)環(huán)節(jié)，可激發(fā)學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感、使命感及專業(yè)情懷，使專業(yè)思政教育物化為學(xué)生對職業(yè)和生命的尊重，強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同。

基于數(shù)字化教學(xué)環(huán)境的新型教學(xué)模式，虛實結(jié)合、線上線下結(jié)合，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，踐行“在行動中獲得能力”的職教理念[19-21]。研究課題以“行動導(dǎo)向教學(xué)”為人體解剖學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)為核心線索。翻轉(zhuǎn)課堂、交互數(shù)字教學(xué)系統(tǒng)和實體教具與模型的科學(xué)使用、學(xué)習(xí)自我測評、崗位資質(zhì)融入等學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)與學(xué)習(xí)模式，變學(xué)習(xí)主體為崗位主體，實現(xiàn)崗位工作內(nèi)容與學(xué)習(xí)內(nèi)容的有機(jī)融合，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和探索、解決專業(yè)實際問題的能力。

本課題在承擔(dān)《國家數(shù)字化教學(xué)資源庫》的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容，制作了基于多種表現(xiàn)形式的教學(xué)微課。在教學(xué)實施中，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，將數(shù)字化資源庫、3Dbody 仿真軟件、3D 動畫、教學(xué)微課的使用有機(jī)結(jié)合。教學(xué)過程分為課前、課中、課后3 個階段，學(xué)生劃分為若干合作學(xué)習(xí)小組。課前合作學(xué)習(xí)小組根據(jù)單元學(xué)習(xí)指導(dǎo)，利用數(shù)字化教學(xué)系統(tǒng)和教材內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，以初步了解單元內(nèi)容及相關(guān)知識點(diǎn)、技能要求、重點(diǎn)及難點(diǎn)；課中在教師引導(dǎo)下，結(jié)合教材、數(shù)字化教學(xué)系統(tǒng)、實驗課等進(jìn)行深入探索，徹底掌握單元內(nèi)容所涉及的形態(tài)、功能及醫(yī)學(xué)表現(xiàn)；課后各小組繪制單元思維導(dǎo)圖使知識要點(diǎn)系統(tǒng)化，掃描二維碼進(jìn)行單元問題競答鞏固學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)過程實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”與“線上+線下”相結(jié)合[22-23]，課上向課外延伸，打造了一個生動、形象的“沉浸”式、交互式閉環(huán)學(xué)習(xí)環(huán)境。

將微視頻、微任務(wù)、微測試等“三微”素材嵌入課前、課中和課后環(huán)節(jié)?！叭ⅰ彼夭男《唧w，可對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行“解剖”，實現(xiàn)化繁為簡、化難為易、化抽象為具體，與其他教學(xué)要素有機(jī)結(jié)合，充分利用碎片時間，調(diào)動學(xué)習(xí)能動性，實現(xiàn)對知識重點(diǎn)與難點(diǎn)的突破。

教學(xué)模式體現(xiàn)“四先”特點(diǎn)，即教學(xué)內(nèi)容先自學(xué)后教學(xué)，教學(xué)方法先文字后觀察，教學(xué)活動先大體后仿真，學(xué)習(xí)過程先實踐后測評。以任務(wù)為引領(lǐng)，引導(dǎo)學(xué)生口訣記憶結(jié)構(gòu)、圖片識別結(jié)構(gòu)、標(biāo)本指認(rèn)結(jié)構(gòu)、虛擬人體拆分結(jié)構(gòu)，自身找結(jié)構(gòu)，影像圖片透視結(jié)構(gòu)、思維導(dǎo)圖梳理結(jié)構(gòu)，由淺入深、由表及里，夯實學(xué)習(xí)內(nèi)容，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

教學(xué)模式充分發(fā)揮“五平臺”的作用，即“企業(yè)微信平臺”，用于師生交流互動；“數(shù)字人”3D 仿真學(xué)習(xí)平臺，用于學(xué)生自學(xué)和探究；“騰訊會議平臺”，用于互動直播；“云班課平臺”，用于發(fā)布學(xué)習(xí)資料和作業(yè)提交分享；“微知庫網(wǎng)絡(luò)平臺”，用于知識拓展。“五平臺”是課堂學(xué)習(xí)的重要補(bǔ)充，是教學(xué)環(huán)境的有機(jī)組成部分，為人體解剖學(xué)教學(xué)保駕護(hù)航。

綜上所述，新型教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，體現(xiàn)“一核心、二結(jié)合、三微、四先、五平臺”特點(diǎn)，是打造“有思政、有用、有趣、有效”的四有課堂[24-25]的有益探索。從應(yīng)用效果看，采用新型教學(xué)模式的學(xué)生成績較傳統(tǒng)教學(xué)模式顯著提升，學(xué)生對本專業(yè)的理解與認(rèn)知、學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)過程的參與度等均有較好的表現(xiàn)。