王李壇 翁少文 王余娜 劉 倩

1.海南省人民醫(yī)院日間診療中心，海南?？?570300；2.海南省人民醫(yī)院胃腸外一科，海南?？?570300；3.海南省人民醫(yī)院肛腸外科，海南?？?570300；4.海南省人民醫(yī)院胃腸外二科，海南海口 570300

近些年，我國胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲趨勢，且死亡率也位于消化系統(tǒng)惡性腫瘤之首，由于其胃腸道癥狀和治療過程中的直接或間接的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理與心理的自體感受[1]。而隨近些年臨床診療技術(shù)的深入研究，發(fā)現(xiàn)胃癌患者預(yù)后療效與患者營養(yǎng)狀態(tài)和延續(xù)臨床護(hù)理存在密切關(guān)系，大部分患者出院后由于認(rèn)知水平較低、自我護(hù)理效能差、社會支持低等問題，出院后無法進(jìn)行良好的營養(yǎng)支持，誘發(fā)并發(fā)癥、延緩疾病痊愈時間、加重疾病癥狀。而查閱國內(nèi)外很多研究顯示，微信延續(xù)性營養(yǎng)干預(yù)可以促進(jìn)胃癌術(shù)后患者整體的康復(fù)，同時緩解患者的不良情緒，將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭當(dāng)中，增強(qiáng)生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入海南省人民醫(yī)院2017 年1 月至2020 年1 月收治的85 例胃癌手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組方式將其分為對照組（42 例）和觀察組（43 例）。其中對照組男32 例，女10 例；年齡48～82 歲，平均（63.74±5.41）歲；胃癌分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期11 例；觀察組男31 例，女12 例；年齡48～81 歲，平均（63.69±5.52）歲；胃癌分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)檢查符合2020 中國臨床腫瘤學(xué)會（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）胃癌診療指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；擬行胃大部分或全部切除，且術(shù)后聯(lián)合化療的臨床治療；臨床資料完整；溝通、認(rèn)知、精神功能正常；首發(fā)疾?。换颊吆图覍偈熘菊{(diào)查內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書；患者臨床資料完整；經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期≤6 個月；合并器官功能障礙；復(fù)發(fā)性癌癥；癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；調(diào)查過程中主動退出[3]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員通過出院指導(dǎo)書形式告知患者出院后注意事項(xiàng)、用藥劑量、復(fù)診時間等，并評估患者心理狀況，告知患者心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的影響[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組基于微信延續(xù)性營養(yǎng)干預(yù)，借助微信社交軟件平臺，在患者出院前邀請其加入微信群，并加延續(xù)護(hù)理主要負(fù)責(zé)護(hù)士為微信好友，對于手機(jī)操作不便的患者，可邀請其子女或主要照顧者添加[5]。群內(nèi)溝通可采取文字和語音形式相互溝通，且宣教內(nèi)容采用視頻形式，群內(nèi)主要宣教內(nèi)容包括疾病癥狀、流行病學(xué)、治療方式、藥物作用、膳食搭配、常見并發(fā)癥、個體化不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)，對于存在心理負(fù)面情緒的患者，可采用單獨(dú)微信語音或視頻方式進(jìn)行疏導(dǎo)[6]。除以上操作外，護(hù)理人員應(yīng)著重在群內(nèi)著重向患者宣教關(guān)于胃癌手術(shù)患者營養(yǎng)狀態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，定期評估患者當(dāng)天飲食狀態(tài)和營養(yǎng)元素?cái)z入情況，在滿足患者飲食喜好的情況下[7]，遵循由少到多、先流再普、少食多餐、由素到葷的原則制訂個性化飲食習(xí)慣，在確?；颊叩鞍踪|(zhì)攝入重組情況下，通過碳水膳食達(dá)到飽腹感，避免過度增加胃腸負(fù)擔(dān)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組出院時及出院3 個月測定患者生活質(zhì)量、希望水平改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、腹脹、胃排空延遲）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 希望水平評分 采用希望量表（Herth hope index，HHI），該量表測得Cronbach’s α=0.879，重測信度為0.920，具備良好的信效度。量表內(nèi)主要包含該量表包含12 個條目，并采用Likert 4 級評分法，1～4 分評價，對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系各4 個條目，總分為12 個條目之和，希望水平與分?jǐn)?shù)總和呈正相關(guān)[9]。

1.4.2 生活質(zhì)量評分 采用健康調(diào)查量表36（short form 36-item health survey，SF-36）統(tǒng)計(jì)，該量表測得Cronbach’s α=0.908，重測信度為0.911，具備良好的信效度主要評價健康感覺、軀體感覺、睡眠質(zhì)量、社會融入4 個方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)25 分，每個量表分?jǐn)?shù)為百分制，以60 分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平評分比較

出院時，兩組積極態(tài)度、親密關(guān)系、積極行動及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P ＞0.05）。兩組出院3 個月積極態(tài)度、親密關(guān)系、積極行動及總分高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組希望水平評分比較（分，）

表1 兩組希望水平評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組出院時比較；t2、P2 值表示兩組出院3 個月比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

出院時，兩組健康感覺、軀體感覺、社會融入、睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P ＞0.05）；兩組出院3 個月健康感覺、軀體感覺、社會融入、睡眠質(zhì)量高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組出院時比較；t2、P2 值表示兩組出院3 個月比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

胃癌在全球腫瘤發(fā)病率中占據(jù)首位[11]，已經(jīng)嚴(yán)重危害到人們的健康，隨著我國人口老齡化的逐漸發(fā)展，癌癥發(fā)病率在逐年遞增，已經(jīng)成為了我國常見的老年性疾病，同時也是老年患者致死病因的首位因素[12-13]。胃癌其發(fā)病率和病死率之高，成為消化系統(tǒng)中最為嚴(yán)重的惡性腫瘤[14]。目前，人們在生活精神體力壓力、生活節(jié)奏紊亂、食品化學(xué)添加的現(xiàn)狀下，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，為改善患者疾病愈合后的生活質(zhì)量和生存期限，該病的臨床質(zhì)量成為臨床醫(yī)療學(xué)者的重點(diǎn)研究項(xiàng)目[15-17]。

胃癌患者長期飽受疾病癥狀和手術(shù)治療不良反應(yīng)的折磨，心理和精神出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒[18]。胃癌本身就屬于慢性胃病史或受到精神創(chuàng)傷及不良飲食習(xí)慣所導(dǎo)致，此外，希望水平在患者術(shù)后恢復(fù)中的影響作用是非常重要的[19-21]。有相關(guān)研究提示得知，管理患者的希望水平可干預(yù)患者的心理因素。因此，胃癌患者在臨床治療過程中通過護(hù)理干預(yù)改善希望水平，增強(qiáng)患者對生活希望，積極、主動面對疾病治療過程中的各種生理與心理問題成為臨床護(hù)理干預(yù)的重要方向[22]。本調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分、希望水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此說明：定期對患者和家屬進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)及膳食指導(dǎo)等，逐漸增近患者與周圍人群的人際關(guān)系，可加強(qiáng)患者對疾病治療的希望水平[23-24]。

此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示對于胃癌患者圍手術(shù)期間護(hù)理人員應(yīng)對患者的行為與認(rèn)知起到監(jiān)督與引導(dǎo)作用，保證患者在住院期間，主動認(rèn)識到既往自身認(rèn)知與行為錯誤，以便在出院后更好地進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。既往延續(xù)護(hù)理主要通過電話、家訪形式，但此種形式存在患者脫訪和浪費(fèi)醫(yī)療資源情況[25-26]。在現(xiàn)代通信設(shè)備的快速發(fā)展下，微信社交平臺成為廣大群眾的首要溝通設(shè)備，該設(shè)備可通過文字、語音、視頻聊天、短視頻存儲與播放的同時，護(hù)理人員可通過多種途徑想患者傳遞關(guān)于營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，在滿足患者疾病知識的需求下，患者營養(yǎng)狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常生理水平，避免各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)生頻率，逐漸提高患者生活質(zhì)量[27-28]。

綜上得知，微信延續(xù)性營養(yǎng)干預(yù)，可在改善患者營養(yǎng)水平的同時，提高患者生活質(zhì)量，在生理與心理雙重恢復(fù)下，增加患者出院后的希望水平，對提高患者的治療效果也有一定的幫助。