袁翠紅，汪為聰，湯凌平，汪 蔓，王 林

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 巢湖 238000）

教育部《關(guān)于推進(jìn)中等和高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，職業(yè)教育以對(duì)接產(chǎn)業(yè)為切入點(diǎn)，促進(jìn)教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接；《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》再次指出，職業(yè)教育改革的總方向是教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接；《高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出護(hù)理人才的培養(yǎng)模式達(dá)到護(hù)理教學(xué)與護(hù)理臨床工作零距離對(duì)接，因此，基于職教改革方案并借鑒德國(guó)“雙元制”職教理念[1]，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程在護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系中起承上啟下的作用[2]。本研究嘗試在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中采用基于臨床護(hù)理工作過(guò)程的混合式教學(xué)模式，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019級(jí)16個(gè)護(hù)理班級(jí)中整群抽取6個(gè)班為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn):三年制；高考統(tǒng)招生；了解研究目的并愿意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):五年制；自主招生；對(duì)口招生；不愿意參加本研究。最終選取6個(gè)班267名學(xué)生為研究對(duì)象，均為女生，以班級(jí)為單位整群隨機(jī)抽取。

對(duì)照組135名，平均年齡為（19.5±0.56）歲；實(shí)驗(yàn)組132名，平均年齡為（19.3±0.74），第一學(xué)期兩組的解剖、生理、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等課程成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

選擇由周春美、陳煥芬主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教材，總學(xué)時(shí)126學(xué)時(shí)（理論50學(xué)時(shí)，實(shí)踐76學(xué)時(shí)），兩組授課教師（雙師型）相同，均為課題組成員且教齡8年以上。

對(duì)照組按照教材章節(jié)的順序采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即理論教學(xué)以講授為主，實(shí)踐教學(xué)為教師演示—學(xué)生模擬練習(xí)—教師巡視并給予答疑與指導(dǎo)，課后布置作業(yè)；實(shí)驗(yàn)組采用基于臨床護(hù)理工作過(guò)程的混合式教學(xué)，具體實(shí)施過(guò)程如下。

（1）線(xiàn)上導(dǎo)學(xué)以臨床護(hù)理工作過(guò)程為主線(xiàn)，依據(jù)患者在醫(yī)院診療的先后順序，將教學(xué)內(nèi)容整合為門(mén)診護(hù)理（2個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)）、入院護(hù)理（3個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)）、住院護(hù)理（15個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)）和出院護(hù)理（3個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)）合計(jì)4個(gè)學(xué)習(xí)模塊23個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，以學(xué)習(xí)任務(wù)為單元制作教學(xué)PPT、錄制微視頻和編寫(xiě)臨床案例等，在授課前1～2天通過(guò)資源共享與在線(xiàn)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布，并提醒學(xué)生在手機(jī)端App或電腦端自主學(xué)習(xí)教學(xué)任務(wù)，案例以小組為單位進(jìn)行討論、分析，要求列出主要護(hù)理診斷，并設(shè)計(jì)切實(shí)可行的護(hù)理措施及操作流程。

（2）線(xiàn)下教學(xué)針對(duì)案例首先請(qǐng)一位學(xué)生匯報(bào)本小組列出的主要護(hù)理診斷、制訂的措施及設(shè)計(jì)的護(hù)理操作流程，由教師、同學(xué)共同點(diǎn)評(píng)并由此導(dǎo)入新課。教師在教學(xué)中按照臨床護(hù)理工作過(guò)程，靈活采用PBL、角色扮演、情景模擬等多種教學(xué)方法，并重點(diǎn)講解學(xué)生薄弱知識(shí)點(diǎn)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)。如排泄護(hù)理技術(shù)中女患者導(dǎo)尿術(shù)案例:第一步，通過(guò)分析一般資料、生活狀況及自理能力、健康檢查及心理社會(huì)資料，找出與排尿活動(dòng)困難有關(guān)的癥狀、體征及相關(guān)因素資料，列出主要護(hù)理診斷——尿潴留，制訂護(hù)理措施及導(dǎo)尿操作流程；第二步，教師扮演護(hù)士，學(xué)生扮演患者進(jìn)行模擬導(dǎo)尿操作流程，在模擬演示的過(guò)程中側(cè)重講解尿液顏色異常的觀(guān)察與判斷、導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌觀(guān)念、兩次消毒的順序、插入的長(zhǎng)度及防止泌尿系統(tǒng)感染的健康指導(dǎo)知識(shí)等；第三步，學(xué)生分組模擬練習(xí)，模擬練習(xí)過(guò)程中教師給予指導(dǎo)和答疑。

（3）課后線(xiàn)上線(xiàn)下知識(shí)鞏固，借助優(yōu)慕課平臺(tái)或?qū)W習(xí)通平臺(tái)發(fā)布理論作業(yè)，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成并提交，有問(wèn)題可以隨時(shí)提出，教師給予解答；線(xiàn)下操作練習(xí)以小組為單位（每組4～6人），按照評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)在“小導(dǎo)師”指導(dǎo)下模擬練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）過(guò)程性評(píng)價(jià)（平時(shí)成績(jī)）。由授課教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制，內(nèi)容及各部分所占百分比:上課出勤率占10%，課中參與度占30%，理論作業(yè)完成情況占60%。

（2）結(jié)果性評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后進(jìn)行理論與操作考試，理論考試試題從教研室建立的護(hù)考模擬試題庫(kù)中抽取，題型為A1、A2、A3和A4，總分為100分，考試時(shí)間為90分鐘，通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)統(tǒng)一發(fā)放；操作考試:在規(guī)定的操作項(xiàng)目中以隨機(jī)抽簽方式抽取其中一個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，為了減少操作項(xiàng)目之間難易程度不同而影響成績(jī)的可比性，操作成績(jī)最終乘以相應(yīng)難度系數(shù)（難度系數(shù)由課題組統(tǒng)一編制）。

（3）專(zhuān)業(yè)認(rèn)同在胡忠華編制的《護(hù)理本科生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷》[3]的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平調(diào)整了專(zhuān)業(yè)期望維度的工作后月工資水平條目標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷包含專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀(guān)、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)期望6個(gè)維度。該調(diào)查問(wèn)卷有序變量條目為25個(gè)，問(wèn)卷?xiàng)l目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，很符合到很不符合分別計(jì)5～1分，得分越高專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度越高，得分越低認(rèn)同度越低?？偡譃?25分，25～50分為專(zhuān)業(yè)不認(rèn)同，51～99分為專(zhuān)業(yè)認(rèn)同一般，100～125分為專(zhuān)業(yè)認(rèn)同很高。本問(wèn)卷在內(nèi)容的信度、效度和條目一致性系數(shù)方面均高于0.82，符合用于護(hù)理學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的調(diào)查。本問(wèn)卷在課程結(jié)束后由課題組人員統(tǒng)一集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，兩組分別發(fā)放132份、135份，回收有效問(wèn)卷267份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述采用（±s），組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組（n=1 3 2）對(duì)照組（n=1 3 5）t P平時(shí)成績(jī)理論成績(jī)操作成績(jī)9 9.3 2±2.5 8 9 0.7 8±5.7 2 9 3.2 6±7.8 5 9 5.5 4±2.3 4 8 8.5 2±6.6 2 8 9.5 0±8.5 6 1 2.5 5 2.9 8 3.7 4 0.0 0 0.0 0 0.0 0

2.2 兩組專(zhuān)業(yè)認(rèn)同各維度及專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組專(zhuān)業(yè)認(rèn)同各維度及專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分比較（±s，分）

表2 兩組專(zhuān)業(yè)認(rèn)同各維度及專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分比較（±s，分）

維度實(shí)驗(yàn)組（n=1 3 2）對(duì)照組（n=1 3 5）t P專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)專(zhuān)業(yè)意志專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀(guān)專(zhuān)業(yè)情感專(zhuān)業(yè)技能專(zhuān)業(yè)期望專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分2 0.8 5±2.5 2 2 2.2 7±2.6 0 3.8 4±0.6 4 2 0.6 8±2.7 3 2 1.8 3±2.3 4 1 4.5 2±1.6 4 1 0 3.9 9±8.3 6 1 8.9 5±2.3 1 2 0.2 4±2.3 6 3.4 2±0.7 6 1 8.7 8±2.9 5 1 9.7 5±1.7 6 1 3.4 7±1.3 2 9 4.6 4±7.5 8 6.4 2 6.6 8 4.8 8 5.4 6 8.2 2 5.7 7 9.5 8 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0

3 討論

3.1 基于臨床護(hù)理工作過(guò)程的混合式教學(xué)提高了教學(xué)效果

表1數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)、理論成績(jī)、技能成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

本研究以臨床護(hù)理工作過(guò)程為主線(xiàn)，以護(hù)理內(nèi)容為核心，按照入院、住院及出院護(hù)理順序，課前導(dǎo)學(xué)，課中采用案例分析與角色扮演等多種教學(xué)方法，在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上置身于臨床工作的情境中，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)和工作過(guò)程的理解，同時(shí)凸顯了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職業(yè)性、實(shí)踐性[4]，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[5]，激發(fā)了學(xué)生課中參與、課后練習(xí)的積極性，由“要學(xué)生學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生要學(xué)習(xí)”，從而提高了教學(xué)效果。

3.2 基于臨床護(hù)理工作過(guò)程的混合式教學(xué)提升了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是指學(xué)生在承認(rèn)自己是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生與畢業(yè)后護(hù)士身份的同時(shí)，在專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀(guān)和將該專(zhuān)業(yè)作為自己終生發(fā)展的目標(biāo)[6]。

本研究是基于護(hù)理工作過(guò)程的混合式教學(xué)模式，在借助網(wǎng)絡(luò)信息手段推送資源與實(shí)時(shí)互動(dòng)的基礎(chǔ)上，課中模擬臨床真實(shí)情境進(jìn)行案例分析，將感性與理性有機(jī)融合，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境及臨床護(hù)理工作有了更深的認(rèn)識(shí)[5]，能客觀(guān)、全面地了解護(hù)理的內(nèi)涵和意義[7]，進(jìn)一步加深了對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的理解，從而樹(shù)立了正確的護(hù)理價(jià)值觀(guān)。在模擬練習(xí)中運(yùn)用護(hù)理技能解決患者的健康問(wèn)題，使學(xué)生從主觀(guān)上感受到精湛的護(hù)理技能對(duì)患者健康的重要性，從而進(jìn)一步堅(jiān)定了今后從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)的意志與決心，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)情感及今后為護(hù)理專(zhuān)業(yè)奉獻(xiàn)的期望。

綜上所述，基于臨床護(hù)理工作過(guò)程的混合式教學(xué)應(yīng)用于高職基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，提高了教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。但是本次調(diào)查研究?jī)H僅針對(duì)一門(mén)課程的橫斷面進(jìn)行調(diào)查研究，有一定的局限性。因此，需要在后續(xù)的研究中擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量，同時(shí)結(jié)合質(zhì)性研究，以進(jìn)一步深入研究基于臨床護(hù)理工作過(guò)程的混合式教學(xué)在其他專(zhuān)業(yè)課程中的應(yīng)用效果，使結(jié)論更具有推廣意義。