韓 影，趙 佳，劉 瑤，趙雅寧，張 盼

（華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210）

2018年我國(guó)首推《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》要求護(hù)理學(xué)專業(yè)本科教育必須積極開(kāi)展以學(xué)生為中心和以提高自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)方法改革，培養(yǎng)的學(xué)生不僅擁有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)要強(qiáng)化臨床思維與人文素養(yǎng)[1]。體驗(yàn)式教學(xué)是教師以學(xué)生的特點(diǎn)為基礎(chǔ)，通過(guò)情景再現(xiàn)，使學(xué)生在親身經(jīng)歷中構(gòu)建認(rèn)知、發(fā)展能力，并產(chǎn)生情感的教學(xué)方法[2]，此種教學(xué)方法能夠?yàn)樽o(hù)理教學(xué)改革提供有力的理論支撐和解決辦法，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、人文素養(yǎng)具有重要意義。健康評(píng)估是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課，主要培養(yǎng)學(xué)生收集健康資料、確定健康問(wèn)題、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展變化的能力，不僅內(nèi)容深?yuàn)W、涉及面廣，而且實(shí)踐性極強(qiáng)，是學(xué)生應(yīng)用護(hù)理程序解決臨床實(shí)際問(wèn)題的首要步驟。因此，本課程組將體驗(yàn)式教學(xué)引入健康評(píng)估教學(xué)中，探索其培養(yǎng)效果。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇華北理工大學(xué)2019級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)兩個(gè)平行輪次的學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取一個(gè)輪次的學(xué)生為對(duì)照組（共65人），實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，另一輪次為實(shí)驗(yàn)組（共66人），實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)。同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)使用相同的教材完成教學(xué)，兩組學(xué)生受教育程度、入學(xué)年齡等基本情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)，教學(xué)過(guò)程為“課堂內(nèi)容講解—操作示范—分組練習(xí)—巡回指導(dǎo)—課堂小結(jié)”，教師課前告知學(xué)生本堂課授課內(nèi)容，課上由相關(guān)案例引出操作內(nèi)容，并示范詳細(xì)操作流程，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，課程結(jié)束時(shí)教師抽查點(diǎn)評(píng)，總結(jié)課堂，布置課后作業(yè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)（見(jiàn)圖1），具體過(guò)程如下:（1）課前:結(jié)合授課重、難點(diǎn)，基于臨床真實(shí)案例編寫教學(xué)案例，編寫實(shí)驗(yàn)?zāi)_本、創(chuàng)設(shè)臨床情景、下設(shè)小組任務(wù)，與其他相關(guān)教學(xué)資源、操作視頻提前一周上傳至學(xué)習(xí)通，學(xué)生分組交流、討論，確定情景應(yīng)對(duì)策略。（2）課中:教師組織學(xué)生分小組完成情景模擬。為了深入貫徹體驗(yàn)式教學(xué)的理念，課堂中全部角色均由學(xué)生分別扮演，如SP、護(hù)士、家屬、醫(yī)生等，這更有利于將學(xué)生帶入臨床情景中，體驗(yàn)臨床過(guò)程，對(duì)操作手法、問(wèn)診過(guò)程、角色化語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、舒適度等均產(chǎn)生直觀體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生產(chǎn)生臨床思維。情景模擬過(guò)程中，不模擬的小組學(xué)生和教師組成觀察團(tuán)，在模擬結(jié)束后分別發(fā)言，指出模擬過(guò)程及情景應(yīng)對(duì)的問(wèn)題，模擬小組商議解決辦法，課后錄制改進(jìn)后的視頻上傳至學(xué)習(xí)通。（3）課后:為了進(jìn)一步引發(fā)學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的思考，形成臨床思維，學(xué)生需要基于課堂內(nèi)容查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料，再次創(chuàng)作，設(shè)置情境、撰寫腳本，完成情景模擬，錄制成10分鐘以內(nèi)的視頻。

圖1 實(shí)驗(yàn)組體驗(yàn)式教學(xué)的實(shí)施過(guò)程

1.3 評(píng)價(jià)工具

采用宋琳琳編制的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間下大學(xué)生深度學(xué)習(xí)量表，包括現(xiàn)狀和空間利用兩部分，現(xiàn)狀包括學(xué)習(xí)投入、反思鞏固學(xué)習(xí)、高階學(xué)習(xí)、整合性學(xué)習(xí)4個(gè)維度，空間利用包括資源獲取、交流討論、評(píng)價(jià)反饋、支持服務(wù)4個(gè)維度，得分越高代表深度學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[3]。使用Nkongho編制的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷測(cè)評(píng)兩組的人文關(guān)懷能力，包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度，總分為37～256分，得分越高代表人文關(guān)懷能力越強(qiáng)[4]。課程結(jié)束后應(yīng)用問(wèn)卷星發(fā)放給學(xué)生，共發(fā)放131份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷127份，有效回收率為96.95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生深度學(xué)習(xí)、人文關(guān)懷的得分，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生深度學(xué)習(xí)能力比較

實(shí)驗(yàn)組的深度學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、空間利用狀況得分及各維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組深度學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

表1 兩組深度學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

維度 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t P深度學(xué)習(xí)現(xiàn)狀學(xué)習(xí)投入反思鞏固學(xué)習(xí)高階學(xué)習(xí)整合性學(xué)習(xí)深度學(xué)習(xí)空間利用資源獲取交流討論評(píng)價(jià)反饋支持服務(wù)98.36±7.16 32.05±2.79 27.54±2.42 24.89±2.38 13.88±1.28 69.17±6.18 23.38±2.16 18.30±1.87 13.69±1.60 13.81±1.43 64.54±11.77 21.24±5.04 18.27±3.51 16.27±3.12 8.76±1.79 48.39±10.09 16.92±4.08 12.51±2.82 9.25±2.31 9.71±2.03 19.601 14.979 17.414 17.504 18.583 14.018 11.184 13.656 12.570 13.164 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較

實(shí)驗(yàn)組的人文關(guān)懷能力總分和各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組人文關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

表2 兩組人文關(guān)懷能力得分比較（±s，分）

維度 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t P總分認(rèn)知勇氣耐心162.14±17.08 62.41±6.03 55.45±7.05 44.47±5.39 124.57±10.64 48.13±5.08 46.51±7.12 35.46±5.20 14.891 14.422 7.114 9.579 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法可以促進(jìn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的深層次目標(biāo)是促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生智力，促使學(xué)生結(jié)合自身專業(yè)進(jìn)行深度思考，形成評(píng)判性思維[5]，因此授課過(guò)程中我們注重了“兩個(gè)結(jié)合”，即課內(nèi)與課外相結(jié)合、學(xué)習(xí)與體驗(yàn)相結(jié)合，把知識(shí)學(xué)習(xí)和情感體驗(yàn)聯(lián)系在一起。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的深度學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、空間利用均高于對(duì)照組（P＜0.05）。例如在“冠心病綜合實(shí)訓(xùn)”過(guò)程中，教師課前發(fā)布衍生性問(wèn)題，如“王女士的問(wèn)診重點(diǎn)是什么？”“王女士心臟評(píng)估可能會(huì)出現(xiàn)哪些異常體征？”“王女士目前存在的主要健康問(wèn)題是什么？”這些問(wèn)題促使學(xué)生進(jìn)行探索式學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)進(jìn)行深層次加工，遷移到實(shí)踐中得出答案，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)投入、討論交流、高階學(xué)習(xí)、資源獲取等維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

我們不僅進(jìn)行了充分的課前教學(xué)設(shè)計(jì)，而且高度重視學(xué)生與教師的交流。如“冠心病綜合實(shí)訓(xùn)”課程中，教師利用學(xué)習(xí)通與學(xué)生保持實(shí)時(shí)交流，解答學(xué)生的疑問(wèn)，課后引導(dǎo)學(xué)生思考“我學(xué)到了什么？”“有哪些不足、如何改進(jìn)？”為了進(jìn)一步引發(fā)學(xué)生反思，我們把課堂從課內(nèi)延續(xù)到課外，學(xué)生課后查找與課堂內(nèi)容相關(guān)的病例，進(jìn)行再創(chuàng)作，自行設(shè)計(jì)腳本，完成情景模擬（過(guò)程同課內(nèi)），錄制成小視頻。體驗(yàn)式教學(xué)充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，改變了學(xué)生的思維模式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的深度學(xué)習(xí)。

3.2 體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方法可以提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)需要學(xué)生沉浸在情景當(dāng)中，在教學(xué)中讓學(xué)生親身參與、體驗(yàn)、感悟，最終獲得知識(shí)、技能和態(tài)度[6]。由于學(xué)生學(xué)習(xí)本課程時(shí)還處于大二學(xué)期，沒(méi)有臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對(duì)臨床真實(shí)情況以及護(hù)理程序的應(yīng)用了解甚少，因此教師通過(guò)案例設(shè)計(jì)、設(shè)置不同的情景讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。例如在“冠心病綜合實(shí)訓(xùn)”過(guò)程中，教師設(shè)計(jì)的臨床情景為“王女士在進(jìn)行心臟聽(tīng)診使出現(xiàn)劇烈咳嗽，你會(huì)如何處理？”“完成心電圖檢查后王女士追問(wèn)檢查結(jié)果，你會(huì)如何回答？”學(xué)生在課中模擬時(shí)，扮演患者的SP會(huì)親身體驗(yàn)到暴露身體帶來(lái)的尷尬以及劇烈咳嗽產(chǎn)生的痛苦，這樣有利于學(xué)生明白如何更好地設(shè)身處地為患者服務(wù)；扮演護(hù)士的學(xué)生需要綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)有效應(yīng)對(duì)（是否應(yīng)該繼續(xù)聽(tīng)診？如何處理劇烈咳嗽？），運(yùn)用溝通技巧做出耐心、正確的解答（結(jié)果是否正常？），這一情景能夠鍛煉學(xué)生形成臨床思維，提高臨床溝通能力。在整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)生體驗(yàn)關(guān)懷與被關(guān)懷，加深了對(duì)人文關(guān)懷的內(nèi)涵、理念、技巧的理解。人文關(guān)懷能力是護(hù)士必備的職業(yè)能力之一，但并非與生俱來(lái)[7]，本課程實(shí)施模式值得其他相關(guān)課程借鑒。我們將在學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)的課程中繼續(xù)探索，鞏固該模式的效果，使其內(nèi)化為學(xué)生的自覺(jué)品質(zhì)和行為。