葛文杰，石珂，張海玲

（1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部，安徽 合肥 230001；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

新護士是指從事護理工作3 年內(nèi)的護士[1]，該階段是其角色轉(zhuǎn)換和職場適應(yīng)的關(guān)鍵期[2]。 職場適應(yīng)度指在工作中適應(yīng)相關(guān)環(huán)境規(guī)范， 并建立起和諧關(guān)系的能力[3]。 研究表明，新護士職場適應(yīng)能力的提升對臨床護理質(zhì)量高標準發(fā)展， 穩(wěn)定護理隊伍具有重要的意義[4]。 隨著我國高等護理教育體制不斷完善， 全日制本科及以上學(xué)歷護士已然成為三級甲等醫(yī)院新入職護士的核心力量， 其隊伍穩(wěn)定性將對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生一定影響。 工作環(huán)境精神氣候是指員工對工作場所的集體感知， 通過有意義的工作促進與“自我”和諧，并與具有內(nèi)在互聯(lián)感的社會和自然環(huán)境和諧相處[5]。 良好的工作環(huán)境精神氣候可通過鼓勵并且尊重員工精神觀點的表達、 提升自我價值和同伴支持進而營造出的精神文化氛圍[6]。護士感知的積極工作環(huán)境精神氣候有利于緩解其臨床工作壓力， 減少職業(yè)倦怠感的同時可增強護理團隊凝聚力， 從而達到幫助新護士盡快適應(yīng)工作的目的[7-8]。國內(nèi)對護士職場適應(yīng)度的研究起步較晚，已有學(xué)者對多學(xué)歷層次護士群體進行現(xiàn)況調(diào)查[9]，但缺乏針對本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度影響因素的進一步探究。 本研究擬調(diào)查本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為進一步提高本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2021 年2—3 月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院本科及以上學(xué)歷新護士作為研究對象。 納入標準：（1）有護士執(zhí)業(yè)資格證，且從事臨床工作1～36 個月；（2）全日制本科及以上學(xué)歷； （3）知情同意且自愿參與本研究。排除標準：（1）休假、非在崗護士，包括病假、婚假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)等；（2）進修護士。

根據(jù)Kendall 提出變量影響因素研究的樣本量至少是變量數(shù)的5～10 倍[10]，同時考慮20%的無效樣本，n=[（9+17+4）×10]×（1+20%）=360，故本研究估算需要樣本總量360， 本研究實際納入471 名受試對象。 本研究已獲中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準（2021KY 倫審第220 號）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、學(xué)歷、年齡、民族、婚姻狀況、生源地、政治面貌、是否為獨生子女、工作時間、聘用方式。

1.2.2 護士職場適應(yīng)度量表 （Nurses′ Workplace Adaptability Scale，NWAS） 由Fujimoto 等[11]于2010年編制，并于2013 年修訂，用于評估臨床護理人員的職場適應(yīng)度，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.859。劉麗麗[9]于2021 年翻譯并修訂，用于測量工作年限≤1年的新入職護士，量表總的Cronbach α 系數(shù)為0.889。該量表包括工作環(huán)境與氛圍（11 個條目）、業(yè)務(wù)自主（2 個條目）、上司關(guān)系（4 個條目），共3 個維度17 個條目。 均采用Likert 5 級計分法，從完全不符合～完全符合分別賦值1～5 分。 總分17～85 分，分數(shù)越高表明受試者的職場適應(yīng)度越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.941。

1.2.3 中文版精神氣候簡式量表 （Spiritual Climate Scale，SCS） 由Doram 等[12]2017 年編制，用于臨床醫(yī)療工作人員精神氣候狀態(tài)的評定， 總量表Cronbach α 系數(shù)為0.86。吳夏鑫等[13]2019 年翻譯并修訂，并應(yīng)用評估臨床護士，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.833。該量表為單維度，包括4 個條目，均采用Likert 5 級計分法，從非常不同意～非常同意分別賦值1～5 分。4 個條目總均分減去1 后乘以25 為最后得分，總分為0～100 分，得分越高說明受試者所在工作環(huán)境的精神氣候越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.936。

1.3 資料收集方法 本研究采用線上線下混合式問卷調(diào)查， 由課題組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名調(diào)查員發(fā)放問卷。首先，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，獲取其知情同意后發(fā)放問卷，由其獨立填寫。 紙質(zhì)問卷當場發(fā)放與回收；問卷星編制電子問卷（https://www.wjx.cn/vj/eMJNYIb.aspx），調(diào)查員通過微信平臺向調(diào)查對象發(fā)放問卷后， 由其掃描問卷二維碼填寫后提交。 每個IP 只能作答1 次，問卷題項均設(shè)置為必答題，以保證問卷的完整性。共發(fā)放問卷484 份，回收有效問卷471 份，有效回收率97.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS Statistic 22.0 分析數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗均符合正態(tài)分布，采用±S 描述，不同特征新護士職場適應(yīng)度得分的組間比較，采用獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度與工作環(huán)境精神氣候的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗；本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度的影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 471 名本科及以上學(xué)歷新護士，年齡（25.00±1.77）歲；其中本科學(xué)歷401 名（85.1%），研究生學(xué)歷70 名（14.9%）；男52 名（11.0%），女419 名（89.0%）；多為未婚，393 名（83.4%）；以漢族居多，433 名（91.9%）； 371 名（78.8%）為非獨生子女；工作時間：1～12 個月100 名 （21.2%），13～24 個月93 名（19.8%），25～36 個月278 名（59.0%）；生源地多為農(nóng)村，284 名（60.3%）；政治面貌：中共黨員（含預(yù)備黨員）108 名（22.9%），共青團員233 名（49.5%），群眾130 名（27.6%）；聘用方式：在編8 名（1.7%），人事代理38.1 名（8.1%），合同制398 名（84.5%），其他27名（5.7%）。

2.2 本組本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度和工作環(huán)境精神氣候得分情況 本組本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度總分為（55.93±10.86）分，精神氣候得分（59.67±14.28）分。職場適應(yīng)度各維度得分見表1。

表1 本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度和精神氣候得分情況（n=471，±S，分）

表1 本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度和精神氣候得分情況（n=471，±S，分）

項目職場適應(yīng)度總分工作環(huán)境與氛圍業(yè)務(wù)自主上司關(guān)系條目數(shù)17 11 24得分范圍17～85 11～55 2～10 4～20得分55.93±10.86 41.22±7.42 5.15±1.78 9.57±3.57條目均分3.29±0.64 3.75±0.67 2.57±0.89 2.39±0.89

2.3 不同特征本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度得分的比較 將本組本科及以上學(xué)歷新護士按性別、婚姻狀況、崗位性質(zhì)、民族、工作時間、科室、生源地、政治面貌以及是否為獨生子女分組，比較其職場適應(yīng)度總分情況。 結(jié)果顯示：不同婚姻狀況、崗位性質(zhì)、性別的本科及以上學(xué)歷新護士，其職場適應(yīng)度總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同民族、工作時間、生源地、政治面貌以及是否為獨生子女的本科及以上學(xué)歷新護士，其職場適應(yīng)度總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征本科及以上學(xué)歷新護士的職場適應(yīng)度總分比較（n=471，±S，分）

表2 不同特征本科及以上學(xué)歷新護士的職場適應(yīng)度總分比較（n=471，±S，分）

項目民族漢族非漢族獨生子女n 職場適應(yīng)度總分統(tǒng)計量t=5.348 P 0.001 38 433 50.26±6.32 56.43±11.03 t=7.204＜0.001是否100 371 49.34±12.95 57.71±9.49生源地農(nóng)村城鎮(zhèn)城市工作時間（個月）1～12 13～24 25～36政治面貌中共黨員共青團員群眾F=3.221 0.041 284 88 99 55.29±11.77 55.27±10.28 58.38±7.97 F=8.355＜0.001 100 93 278 52.94±8.47 54.25±9.40 57.58±11.75 F=74.487＜0.001 108 233 130 62.32±7.95 57.46±9.53 47.88±10.48

2.4 本組本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度各維度及總分與工作環(huán)境精神氣候相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 本組本科及以上學(xué)歷新護士精神氣候總分與職場適應(yīng)度總分呈正相關(guān) （r=0.605，P＜0.001）； 精神氣候量表總分與職場適應(yīng)度各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.264～0.604，均P＜0.001）。

2.5 本組本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度影響因素的多元線性回歸 以職場適應(yīng)度總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的6 個因素（民族、工作時間、生源地、政治面貌、是否為獨生子女、精神氣候總分）為自變量，進行多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示各變量方差膨脹因子在1.098～2.303，容忍度在0.434～0.911，各變量間不存在多重共線性。 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工作時間、生源地、政治面貌、精神氣候總分是本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的49.6%。 見表3。

表3 本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度影響因素的多元線性回歸分析（n=471）

3 討論

3.1 本組本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示， 本組本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度總分為（55.93±10.86）分，與量表總分中間值51.00 分比較，處于中等偏上水平，與薛婷等調(diào)查新護士的研究結(jié)果一致[14]。 本組本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度處于中等偏上水平，究其原因：（1）本組研究對象均來自于三級甲等綜合醫(yī)院，高負荷的工作、頻繁的倒班模式、不定期考核與檢查是醫(yī)院核心制度必不可少的工作模式，新護士易處于精神、身體資源消耗的階段[15]，感到疲憊和壓力易出現(xiàn)適應(yīng)不良；（2）本組研究對象均為本科及以上學(xué)歷者，文化程度較高，護理管理者對其寄予較高期望值， 而新護士在院校形成的價值觀及接受的理論、 操作技能訓(xùn)練與臨床實際存在差異[14]，加上優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程的推進，使這些高學(xué)歷護士面臨更高的心理壓力， 容易產(chǎn)生挫敗感并積累負性情緒， 直接影響其職場適應(yīng)度水平；（3）本組研究對象年齡為（25.00±1.77）歲，多為90 年后新護士。 高雋博等[16]調(diào)查顯示90 年后新護士個性鮮明，在醫(yī)療過程中多強調(diào)自我，缺乏與同事間建立有效的溝通, 易產(chǎn)生不信任感，進而不利于建立健康的工作環(huán)境與氛圍。 同時新護士還要聽從高年資護士的工作安排，工作狀態(tài)相對被動，工作內(nèi)容機械重復(fù)，增加其職業(yè)倦怠感，最終影響其職場適應(yīng)度。

3.2 本組本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度的影響因素

3.2.1 生源地 本研究結(jié)果顯示， 生源地是本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度的主要影響因素， 即以農(nóng)村為參照，生源地為城市（B=2.304，P=0.026）的本科及以上學(xué)歷新護士， 其職場適應(yīng)度更高。 究其原因，可能由于環(huán)境及家庭條件的原因，居住在城市個體接觸外界事物多、眼界開闊，相對樂觀，且溝通能力較強[17-18]，能與護理管理者、臨床帶教老師、醫(yī)生及其他跨專業(yè)人員溝通融洽， 更易融入臨床實踐環(huán)境進行團隊合作，進而適應(yīng)工作環(huán)境。 此外，個性特征的差異（如自信和自控能力）使城市生源地的護士比農(nóng)村生源地護士具有更高的臨床能力[19-20]，進而更好地適應(yīng)臨床護理工作。

3.2.2 政治面貌 本研究結(jié)果顯示， 政治面貌是本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度的主要影響因素，即以中共黨員為參照，政治面貌為共青團員（B=-2.209，P＜0.001、群眾（B=-10.491，P＜0.001）的本科及以上學(xué)歷新護士，其職場適應(yīng)度較低。究其原因：（1）黨員的護理專業(yè)價值觀高于非黨員， 有利于其在臨床護理實踐過程中充分發(fā)揮黨員的帶頭作用， 具有較強的責(zé)任心和職業(yè)認同感，堅持“以患者為中心”的宗旨為不同社會層次的患者提供優(yōu)質(zhì)護理[21]，從而更快適應(yīng)臨床環(huán)境。 （2）作為一名中共黨員，新護士具有較高的政治覺悟與政治修養(yǎng)， 對三級甲等醫(yī)院嚴格要求與管理以及高負荷工作強度表示理解與支持，更能接受現(xiàn)實執(zhí)業(yè)環(huán)境并做出相應(yīng)的心理調(diào)整，從而具備良好的職場適應(yīng)度。

3.2.3 工作時間 本研究結(jié)果顯示， 工作時間是本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度的主要影響因素，以1～12 個月工作時間為參照， 工作時間為13～24個月（B=3.418，P=0.008）、25～36 個月（B=2.737，P=0.013）的本科及以上學(xué)歷新護士，其職場適應(yīng)度水平更高；與羅懋等[4]研究結(jié)果類似。 究其原因：（1）入職時間短的新護士社會閱歷淺、臨床經(jīng)驗不足[22]，缺乏對病房環(huán)境、疾病特點、患者病情、突發(fā)事件的處理等總體情況的準確認知，進而面對諸多臨床問題不知從何入手，故其職場適應(yīng)度較低。 （2）工作時間較長的本科及以上學(xué)歷新護士，其臨床經(jīng)驗較為豐富，同時能更多的發(fā)現(xiàn)自身存在不足，反饋尋求行為增強[23]，進而積極主動觀察或詢問領(lǐng)導(dǎo)、同事等獲取有價值的信息以適應(yīng)臨床工作環(huán)境。

3.2.4 精神氣候總分 本研究結(jié)果顯示， 精神氣候總分是本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度的主要影響因素（B=0.348，P＜0.001），即精神氣候總分較高的本科及以上學(xué)歷新護士，其職場適應(yīng)度較好。社會認知理論認為環(huán)境， 個人以及積極行為的發(fā)生是滿足精神性需求的一個過程[24]。 積極的工作環(huán)境精神氣候能夠提升個體的心靈層次，實現(xiàn)個體成長和進步。本科及以上學(xué)歷新護士進入臨床工作面對工作負荷、角色期望、知識技巧、自主決策能力等壓力時，臨床科室積極的精神文化氛圍， 提供更多表達情緒和壓力的機會，使其感受到積極的精神氣候，增強自我效能感，提升工作環(huán)境和工作節(jié)奏的適應(yīng)度[25-26]，進而實現(xiàn)臨床工作中成長和進步， 以適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生工作。

4 對策

綜上所述，生源地、政治面貌、工作時間和精神氣候是本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度的影響因素。建議護理管理者：（1）重點關(guān)注、鼓勵和幫助生源地為農(nóng)村的本科及以上學(xué)歷新護士群體，經(jīng)常談心，了解他們的實際情況，及時進行心理疏導(dǎo)；同時組織相關(guān)培訓(xùn)，提高其溝通及社交能力。 （2）加強科室黨組織文化建設(shè)，定期開展創(chuàng)先爭優(yōu)等活動，積極倡導(dǎo)本科及以上高學(xué)歷層次新護士向黨組織靠攏， 建立積極向上的職業(yè)歸屬感和職業(yè)價值觀， 以適應(yīng)護理工作。 （3）對于入職1 年內(nèi)的本科及以上學(xué)歷護士，關(guān)注其工作和生活，主動指導(dǎo)其如何與同事相處，促使其能迅速融入科室乃至全院大集體中； 同時增設(shè)職業(yè)生涯適應(yīng)能力課程， 促使剛?cè)肼毐究萍耙陨蠈W(xué)歷護士盡快適應(yīng)臨床角色。（4）建立系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范化的崗前培訓(xùn)與職后教育體系， 注重護理文化建設(shè)，提升職場適應(yīng)度和執(zhí)業(yè)能力。同時科學(xué)管理本科以及上學(xué)歷護士群體， 增加院內(nèi)或院外的交流機會， 例如鼓勵其總結(jié)臨床工作經(jīng)驗或者參加科研活動，發(fā)揮其科研、教學(xué)等專長，以充分調(diào)動其工作積極性，改善其職場適應(yīng)度。 （5）建立磁性工作氛圍，營造健康正面的護理工作環(huán)境，包括良好的醫(yī)護合作關(guān)系、肯定性的領(lǐng)導(dǎo)團隊、有效的決策等[27]，以提高本科及以上學(xué)歷新護士職場適應(yīng)度水平。

5 本研究的不足

本研究不足之處在于僅選取了1 所綜合性三級甲等醫(yī)院的本科及以上學(xué)歷新入職護士作為研究對象，研究范圍存在局限，有待于今后擴大研究對象選取范圍，進一步探討。