尚小琳

腦梗死是指腦局部供血障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死、軟化,從而產(chǎn)生相應(yīng)腦功能缺損癥狀的綜合征,主要與大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、心源性栓塞性腦梗死、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死等因素存在較大關(guān)聯(lián),可導(dǎo)致患者偏癱、構(gòu)音障礙、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等臨床癥狀,影響患者生命健康,若不及時(shí)治療,還可危及患者的生命安全,增加腦水腫、腦疝等并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),需引起重視,及時(shí)入院接受治療［1,2］?，F(xiàn)階段,臨床多單用尿激酶靜脈溶栓療法治療患者急性腦梗死狀況,但部分患者接受單用尿激酶靜脈溶栓療法治療,整體療效仍不能令臨床滿(mǎn)意［3,4］。對(duì)此,本院改進(jìn)治療方案,以單用尿激酶靜脈溶栓療法治療作對(duì)比,采用依達(dá)拉奉與尿激酶聯(lián)用方案治療急性腦梗死,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月期間在本院診療的130 例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組65 例。對(duì)照組男30 例,女35 例；年齡51～73 歲,平均年齡(62.18±4.15)歲。觀察組男28 例,女37 例；年齡50～74 歲,平均年齡(62.35±4.24)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均確診急性腦梗死,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受頭顱CT、核磁共振、磁共振血管成像、計(jì)算機(jī)成像血管造影、數(shù)字減影血管造影檢查,且資料完整；伴隨偏癱、構(gòu)音障礙、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等癥狀；納入患者臨床資料完整；納入患者及家屬知情研究,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他腦血管疾病的患者；精神病患者；難治性急性腦梗死患者；對(duì)本次研究應(yīng)用藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法 對(duì)照組單用尿激酶靜脈溶栓療法治療,具體如下：藥物為注射用尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020492),取本品100 U 加入到0.9%的氯化鈉溶液100 ml 中混勻,靜脈滴注治療,于半個(gè)小時(shí)內(nèi)滴注完畢,1 次/d,連續(xù)治療10 d。觀察組采用依達(dá)拉奉與尿激酶聯(lián)用方案治療,即給予本組患者對(duì)照組相同用法用量單用尿激酶靜脈溶栓療法,同時(shí)給予本組患者依達(dá)拉奉注射液(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592)靜脈滴注,取本品30 mg 加入到0.9%的氯化鈉溶液100 ml 中混勻,于半個(gè)小時(shí)內(nèi)滴注完畢,1 次/d,連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括基本痊愈［偏癱、構(gòu)音障礙、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等臨床癥狀基本消失,神經(jīng)功能缺損程度美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分降低91%～100%］、顯著(偏癱、構(gòu)音障礙、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等臨床癥狀明顯改善,神經(jīng)功能缺損程度NIHSS 評(píng)分降低46%～90%)、有效(偏癱、構(gòu)音障礙、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等臨床癥狀有所改善,神經(jīng)功能缺損程度NIHSS 評(píng)分降低18%～45%))、一般(偏癱、構(gòu)音障礙、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等臨床癥狀未改善,神經(jīng)功能缺損程度NIHSS 評(píng)分降低≤17%),總有效率=(基本痊愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心嘔吐、心悸、疲倦。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.92%高于對(duì)照組的84.62%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組食欲不振、惡心嘔吐、心悸、疲倦發(fā)生率分別為3.08%、1.54%、1.54%、4.62%,與對(duì)照組的1.54%、3.08%、3.08%、1.54%比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

急性腦梗死是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。近年來(lái),急性腦梗死的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),越來(lái)越引起臨床重視,目前認(rèn)為,急性腦梗死的原因是腦部的血液循環(huán)障礙,造成缺氧所導(dǎo)致局部的腦組織的缺血性壞死?；颊呖捎械湫偷陌c、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲表現(xiàn),需引起重視,給予患者有效的救治工作,以保障患者生命安全,并大幅度改善預(yù)后［5］。

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)上對(duì)急性腦梗死重視程度的提升,已經(jīng)明確能夠?qū)е禄颊呒毙阅X梗死的病因較多,主要有大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、心源性栓塞性腦梗死、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死、腦分水嶺梗死等,最終影響患者腦功能缺損,而引發(fā)急性腦梗死。故此,改善腦循環(huán),防止血栓進(jìn)展,挽救缺血半暗帶,減少梗死范圍,減少腦水腫,防止并發(fā)癥,是最為有效的途徑［6］。

現(xiàn)階段,臨床多采用單用尿激酶靜脈溶栓療法、依達(dá)拉奉與尿激酶聯(lián)用方案治療急性腦梗死。尿激酶是屬于一種酶蛋白藥物,能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),使血栓內(nèi)部的纖維蛋白出現(xiàn)裂解的現(xiàn)象,發(fā)揮溶栓作用,而且,提高血管二磷酸腺苷(ADP)酶活性,抑制ADP 誘導(dǎo)的血小板聚集,預(yù)防血栓形成。急性期給予依達(dá)拉奉,能夠?qū)δX梗死局部的血流減少癥狀進(jìn)行抑制,進(jìn)一步阻止腦水腫及腦梗死的進(jìn)展,并緩解偏側(cè)肢體癱瘓,言語(yǔ)功能障礙,吞咽功能障礙,大小便失禁等相關(guān)癥狀,還可以清除氧自由基,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化從而抑制腦細(xì)胞氧化損傷［7,8］。

本研究結(jié)果揭示,觀察組治療總有效率96.92%高于對(duì)照組的84.62%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),依達(dá)拉奉與尿激酶聯(lián)用方案能夠取得更好的治療效果。這是因?yàn)閱斡媚蚣っ胳o脈溶栓療法僅能發(fā)揮溶栓作用,對(duì)腦細(xì)胞不能發(fā)揮保護(hù)作用,阻止腦水腫及腦梗死的進(jìn)展效果有限,神經(jīng)功能出現(xiàn)一定的缺損。而急性期聯(lián)合給予依達(dá)拉奉,不僅能夠發(fā)揮溶解血栓的作用,而且依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑,對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用,能夠進(jìn)一步避免神經(jīng)損傷,提高治療效果。所以,依達(dá)拉奉與尿激酶聯(lián)用方案能夠取得更好的治療效果［9,10］。觀察組食欲不振、惡心嘔吐、心悸、疲倦發(fā)生率分別為3.08%、1.54%、1.54%、4.62%,與對(duì)照組的1.54%、3.08%、3.08%、1.54%比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這是因?yàn)槟蚣っ付拘院艿?亦無(wú)明顯抗原性、致畸性、致癌性和致突變性,靜脈給予后經(jīng)肝臟快速清除,血漿半衰期≤20 min。少量藥物經(jīng)膽汁和尿液排出。所以臨床用藥安全性較高。依達(dá)拉奉毒性很低,亦無(wú)明顯抗原性、致畸性、致癌性和致突變性,二者聯(lián)用,用藥安全性較高,不會(huì)增加不良反應(yīng)［11,12］。

綜上所述,對(duì)急性腦梗死患者而言,應(yīng)用依達(dá)拉奉與尿激酶聯(lián)用方案治療的臨床效果顯著,可有效改善患者病情,提高治療效果,卻不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,更值得推薦。