劉宇

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由患者冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血或壞死引起的一種心臟病,簡(jiǎn)稱冠心病［1］。其發(fā)病機(jī)制多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成,使動(dòng)脈灌注區(qū)心肌耗氧量嚴(yán)重失衡［2］。臨床上患者以胸痛、氣促為主要癥狀,出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、ST 段壓低或T 波倒置,進(jìn)而處現(xiàn)心絞痛加重、梗死前心絞痛,患者同時(shí)伴有前胸處擠壓疼痛或燒灼感,通常持續(xù)數(shù)分鐘,舌下含服硝酸甘油能起到緩解效果［3］。心絞痛是冠心病的一種類型,分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。目前針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛臨床采取西醫(yī)藥物治療,能控制病情發(fā)展,但不能提高患者的活動(dòng)耐力,且隨著西藥的長(zhǎng)期大量使用,患者不良反應(yīng)較多,導(dǎo)致其病情逐漸加重［4］。心臟康復(fù)操訓(xùn)練輔助治療讓患者可以在家治療,這樣可以控制疾病的發(fā)展,增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力,提高其生活質(zhì)量。本文選取60 例患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者作為研究對(duì)象,探討心臟康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)該疾病的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院60 例不穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡39～61 歲,平均年齡(57.09±7.07)歲。試驗(yàn)組男16 例,女14 例；年齡40～62 歲,平均年齡(57.95±7.00)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)性心絞痛,患者新出現(xiàn)自發(fā)性發(fā)作和勞累性發(fā)作并存,疼痛分級(jí)Ⅲ級(jí)以上；靜息型心絞痛,患者心絞痛發(fā)作于靜息狀態(tài),持續(xù)時(shí)間一般＞10 min；變異性心絞痛,患者發(fā)作時(shí)心電圖顯示一過性ST 段抬高,大部分自行緩解；心絞痛每周發(fā)作次數(shù)＞2 次者；年齡30～65 歲,對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心肌梗死、爆發(fā)性心肌炎患者；存在冠狀動(dòng)脈損傷,如心肌損傷、存在嚴(yán)重神經(jīng)性、更年期綜合征所致胸痛患者；存在嚴(yán)重心律失常、心力衰竭患者；合并造血系統(tǒng)、精神障礙或不愿意合作等患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)方法,治療期間患者均給予充分休息,清淡飲食,避免體力勞動(dòng)、大量吸煙飲酒等；急性期患者給予低流量吸氧、心電圖監(jiān)測(cè)等措施,同時(shí)口服單硝酸異山梨酯片,40 mg/d；發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油,0.5 mg,如果無(wú)改善,可以重復(fù)用藥；阿司匹林腸溶片,初始劑量300 mg,口服,對(duì)不能耐受阿司匹林腸溶片的患者可以使用氯吡格雷,75 mg/d,作為替代療法。試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上采取心臟康復(fù)操訓(xùn)練,具體如下。①呼吸訓(xùn)練：患者雙腿彎曲站立,緩慢提臂,同時(shí)雙腿下蹲,緩慢呼氣,站立深呼吸,5 s/次,5 次/d。②雙手拍打練習(xí)：患者左手呈空心拳,右手拍打左臂,左手拍打右臂,反復(fù)交替,10 min/次,10 次/d。③提肛運(yùn)動(dòng)：患者雙腿合并站立,抬后腳跟,吸氣同時(shí)收縮肛門,停頓,腳跟落地的同時(shí)呼氣并放松肛門。④伸展運(yùn)動(dòng)：患者上身前屈吸氣,后仰呼氣,5 s/次,15 次/d。⑤揮手運(yùn)動(dòng)：患者屈膝微蹲,雙手握緊腰部,左拳轉(zhuǎn)掌,右掌轉(zhuǎn)拳,5 s/次,15 次/d。⑥旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者雙臂向上抬起,與肩同高,右臂順時(shí)針旋轉(zhuǎn),左臂逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),同時(shí)轉(zhuǎn)臀部和膝蓋,2 min/次,1 次/d。⑦氣貫丹田,患者手掌下壓,收于腹前,閉目,調(diào)息,10 min/次,5 次/d。在臨床康復(fù)訓(xùn)練中,如果患者出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗死等危重情況,應(yīng)積極處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心電圖療效評(píng)分,0 分為患者靜息心電圖恢復(fù)到正常范圍或達(dá)到正常心電圖的水平；1 分為患者在有效休息期間心電圖ST 段下降幅度較治療前明顯增加,或T 波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ? 分為患者靜息心電圖與治療前基本相同,患者有好轉(zhuǎn)但未達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；3 分為患者靜息時(shí)ST 段與治療前相比下降,在以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)上,倒置T 波加深及出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。②心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)分,按加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)程度分級(jí),1 分為患者能進(jìn)行一般體力活動(dòng),不受限制,僅在強(qiáng)力或持續(xù)用力時(shí)患者心絞痛發(fā)作；2 分為患者進(jìn)行一般體力活動(dòng)稍有限制,心絞痛發(fā)生在步行、進(jìn)食,精神緊張或醒來后的幾小時(shí)內(nèi),患者在平地上行走150 米以上或爬一層以上的活動(dòng)受限；3 分為患者進(jìn)行一般體力活動(dòng)明顯受限,通常在平地上行走100 米以內(nèi)或走樓梯都會(huì)引起心絞痛；4 分為患者進(jìn)行輕微活動(dòng)或休息時(shí)可發(fā)生心絞痛。③心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,參照紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn),1 分為患者有心臟病,但活動(dòng)不受限制,一般活動(dòng)不會(huì)引起疲勞、呼吸困難或心絞痛；2 分為患者進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)稍有限制,休息時(shí)無(wú)癥狀,但正?；顒?dòng)時(shí)可出現(xiàn)疲勞、心悸或心絞痛；3 分為心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限,正常活動(dòng)可引起上述癥狀；4 分為患者不能從事任何體力活動(dòng),心力衰竭的癥狀也出現(xiàn)在患者休息時(shí),并在進(jìn)行體力活動(dòng)后加重。⑤治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者硝酸甘油用量和心絞痛減少＞90%,心電圖恢復(fù)正常；有效：患者硝酸甘油用量和心絞痛減少＞70%,ST 段下降程度回升,T 波變淺；無(wú)效：患者硝酸甘油用量和心絞痛癥狀減少≤70%,心電圖無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖療效、心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者心電圖療效評(píng)分、心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)分及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心電圖療效、心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較 (,分)

表1 兩組患者心電圖療效、心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率83.33%高于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

心絞痛包括穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛是由于勞力引起的心肌缺血,導(dǎo)致胸部及附近部位不適,可伴有心功能的不全,但其病情較穩(wěn)定,冠狀動(dòng)脈上出現(xiàn)的粥樣硬化不容易脫落,出血引起血栓,發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。不穩(wěn)定型心絞痛病變的冠脈斑塊不穩(wěn)定,斑塊容易脫落,形成血栓堵塞血管出現(xiàn)急性心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛獨(dú)特的特點(diǎn)是患者疼痛次數(shù)增多,程度加重,發(fā)作時(shí)間明顯延長(zhǎng),硝酸類藥物作用減弱,患者也會(huì)在休息時(shí)發(fā)作,活動(dòng)輕微時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸痛,故臨床上應(yīng)選擇更好的治療方案［5,6］。目前,臨床治療主要包括控制患者戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、控制體重的同時(shí),進(jìn)行抗血小板、抗凝治療,降低患者心肌耗氧量,包括血管內(nèi)球囊成形術(shù)和支架植入術(shù)介入治療［7,8］。藥物治療是一切治療的基礎(chǔ),患者術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療。對(duì)于患者,一個(gè)階段單純藥物治療的效果往往較差,同時(shí)單純藥物治療停藥后易復(fù)發(fā),而且長(zhǎng)期給藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng),因此有必要將藥物與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。臨床研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于心臟疾病患者,運(yùn)動(dòng)康復(fù)不再是一種輔助療法,已成為一種替代療法,世界衛(wèi)生組織將心臟康復(fù)訓(xùn)練定義為實(shí)現(xiàn)患者最佳康復(fù)功能措施的總和,目前常用方法主要有運(yùn)動(dòng)療法、心理和健康教育相結(jié)合［9］。研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅用于術(shù)后康復(fù),而且廣泛應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛的康復(fù)治療［10,11］。長(zhǎng)期適量運(yùn)動(dòng)可改善心肌缺血,可降低膽固醇,增加高密度脂蛋白,并能促進(jìn)氧氣攝入,同時(shí)提高葡萄糖的利用率,且具有降壓作用及有抗血小板聚集作用,預(yù)防血栓形成,具有改善心功能,穩(wěn)定情緒等因素［12］。本文研究中,對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)方法,試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上采取心臟康復(fù)操訓(xùn)練,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者心電圖療效評(píng)分、心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)分及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,心臟康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的應(yīng)用效果顯著,可明顯改善患者的臨床癥狀及心功能,值得臨床推廣。