王成剛

隨著年齡的不斷增長,椎間盤的內(nèi)所含的水分逐漸減少,椎間的縫隙越來越小,使相鄰節(jié)段的結(jié)構(gòu)受到影響,從而腰部、下肢產(chǎn)生放射性疼痛,這是一種腰椎退行性的病變,是造成腰椎間盤突出癥的主要病因［1,2］。目前,西醫(yī)可以采用透視技術(shù)確診此種疾病,并且可以通過做手術(shù)進(jìn)行治療,但做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較高,因此,一般不會(huì)采用做手術(shù)的方式治療腰椎間盤突出癥。此病多數(shù)會(huì)采用中醫(yī)治療,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛多數(shù)是體虛、腎臟虧虛、氣血不通、邪氣過多等引起,治療的方式主要是除濕、補(bǔ)肝補(bǔ)腎、活血化瘀等,通過針灸、按摩、捶打等方式緩解病情［3］。本次研究選擇本院2020 年6 月～2021 年6 月接受治療的300 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組研究,并給予不同治療方法進(jìn)行治療,現(xiàn)將具體的治療方法和治療效果進(jìn)行總結(jié),并介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年6～12 月收治的300 例腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組150 例。觀察組男83 例,女67 例；年齡28～75 歲,平均年齡(53.42±8.48)歲；病程1～4 年,平均病程(2.25±0.59)年。對(duì)照組男79 例,女71 例；年齡31～70 歲,平均年齡(51.75±7.35)歲；病程1～3 年,平均病程(2.16±0.84)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)肝功能正常；家屬均同意在知情上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病,且心臟等功能不好；用藥依從性相對(duì)差,無法按時(shí)服藥；有藥物過敏史。

1.2 方法 對(duì)照組患者均采用藥物雙氯芬酸鈉片(商品名：凱扶蘭)進(jìn)行治療,初始服用的劑量為50 mg/次,2 次/d,1 周后逐漸增加藥物劑量,目標(biāo)劑量150～200 mg/d,持續(xù)治療20 d。

觀察組采用短杠桿手法配合牽引進(jìn)行治療：①牽引治療：采用DFK-ⅢC 型腰椎牽引床,取仰臥位,借助繃帶將患者的胸部和骨盆分別固定,結(jié)合每個(gè)患者實(shí)際可以耐受的程度,選擇重量在25～50 kg 的牽引物,開始縱向牽引,20 min/次,1 次/d,連續(xù)治療20 d。②短杠桿手法：患者俯臥向上、頭部垂放于床的前方、腹部墊軟枕,醫(yī)生將上肢放在腰臀的兩側(cè)、下肢肌肉進(jìn)行按摩放松,然后交叉兩只手,一只手放置在病變處的上位椎體右橫突處,另一只手放在下位椎體左橫突,提醒患者保持均勻的呼吸,兩只手掌一起發(fā)力向下按壓,等患者呼吸又平穩(wěn)以后,繼續(xù)增加力度,結(jié)合患者實(shí)際可以耐受的程度,在其期肌肉放松時(shí)兩只手掌一起用力向棘突方向扭轉(zhuǎn),治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果：抬腿的角度＞70°,疼痛麻木消失,勞動(dòng)能力恢復(fù)正常,視為顯效；抬腿角度達(dá)到70°,臨床癥狀顯著改善,視為治療有效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),或病情加重,視為治療無效；總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組治療前后的VAS 評(píng)分,分值0～10 分,評(píng)分越高疼痛越強(qiáng)烈。③對(duì)比兩組治療前后的腰椎間孔橫徑。④展開為期5 個(gè)月的隨訪,統(tǒng)計(jì)對(duì)比復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的VAS 評(píng)分與腰椎間孔橫徑比較 觀察組治療前的VAS 評(píng)分為(6.75±1.39)分,治療后為(1.55±0.02)分；對(duì)照組治療前的VAS 評(píng)分為(6.70±1.38) 分,治療后為(2.58±0.50) 分。觀 察組治療前的腰椎間孔橫為(20.50±1.87)mm,治療后為(19.20±1.00)mm；對(duì)照組治療前的腰椎間孔橫為(20.55±1.82)mm,治療后為(19.85±1.80)mm。治療前,兩組VAS 評(píng)分與腰椎間孔橫徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,腰椎間孔橫徑短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)5 例,對(duì)照組復(fù)發(fā)31 例；觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%,低于對(duì)照組的20.66%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科比較多見的疾病之一,通常患者年紀(jì)較大,其主要的癥狀為腰腿酸痛［4］。中醫(yī)認(rèn)為人體經(jīng)脈不暢通,感染寒氣較重,長時(shí)間停留在人體內(nèi),使經(jīng)脈血?dú)獠煌?血液循環(huán)慢,疼痛難忍［5］。腰椎病患者的脊椎錯(cuò)位、關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、韌帶的膠原蛋白受損逐漸松弛,少數(shù)緊密部分會(huì)受到擠壓,刺激人體的感受器、無鞘細(xì)纖維,從而導(dǎo)致肌肉麻木酸疼。另外,椎間盤的某一個(gè)部位受擠壓而膨出,使神經(jīng)根管、椎管里面的環(huán)境嚴(yán)重變差,椎體一直處于位移狀態(tài),使脊髓、硬膜囊、馬尾系統(tǒng)不斷集中,增加神經(jīng)根的張力,進(jìn)一步增加神經(jīng)的興奮性,從而形成許多相應(yīng)的癥狀［6,7］。

西醫(yī)藥物凱扶蘭是一種很常用的藥物,此藥又被稱為雙氯滅痛,屬非甾體類抗炎藥,起效較快,主要通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎作用［8］。但是凱扶蘭可能增加一種或多種肝酶活性,作為預(yù)防措施,長期服用凱扶蘭可能引起肝功能副作用,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。隨著中醫(yī)學(xué)理論的廣泛推廣,中醫(yī)方法治療腰椎間盤疾病的價(jià)值日益凸顯,本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,腰椎間孔橫徑短于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明短杠桿手法與牽引治療可以提高腰椎間盤突出癥的療效,且后期復(fù)發(fā)率低。分析原因,可能是由于短杠桿手法是一種中醫(yī)推拿手法,通過推拿可以改善患者腰椎骨骼的錯(cuò)位,減輕經(jīng)脈突出的癥狀,這是一種松解類的中醫(yī)按摩手法,能夠幫助腰椎經(jīng)脈復(fù)位與矯正,縮小腰椎骨骼之間的縫隙,改善癥狀和緩解疼痛［9,10］。此外,在中醫(yī)推拿的基礎(chǔ)上配合腰引治療,可以有效減輕椎間盤受到的壓力,緩解神經(jīng)壓迫帶來的疼痛感。短杠桿微調(diào)手法屬于理筋手法和整復(fù)手法的有機(jī)結(jié)合,具有準(zhǔn)確性高、可控性強(qiáng)、操作安全、療效顯著等優(yōu)點(diǎn),能夠起到理氣活血、舒筋通絡(luò)的作用［11］。通過短杠桿手法讓病變的椎間盤和被擠壓的神經(jīng)根恢復(fù)正常,從而消除神經(jīng)根壓力,進(jìn)一步恢復(fù)腰椎的正常狀態(tài),但需要注意的是,在治療過程中應(yīng)小心操作,以免損傷其他部位［12］。

綜上所述,腰椎間盤突出癥患者采用短杠桿手法配合牽引治療的效果比較明顯,十分有效的緩解腰椎疼痛程度,復(fù)發(fā)率較低,臨床價(jià)值頗高。