杜娟

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

牙頜畸形指的是由各種原因引起的牙齒和頜面部畸形，包括頜骨過度發(fā)育、牙齒排列不均勻、上頜突出、下頜突出等，是兒童口腔常見疾病之一，發(fā)病率很高[1]。牙頜畸形不僅會影響患兒的牙齒咀嚼能力，而且會影響牙齒的美觀度，對患兒口腔及面部的正常發(fā)育也有影響，需及時治療[2]。選擇合適的牙頜畸形矯正方案對于提高治療有效率、改善牙周指數(shù)和提高美觀度具有重要作用[3]。傳統(tǒng)金屬托槽在兒童牙頜畸形矯正治療中的應(yīng)用歷史悠久，治療效果理想，且技術(shù)成熟，但是治療過程中需使用細(xì)鋼絲對牙面進(jìn)行固定，摩擦阻力大，且治療時間長，使得患者疼痛感強(qiáng)烈，且舒適度差[4]。自鎖托槽矯治器是一種全新的治療兒童牙頜畸形的方案，可以獲得更為理想的治療效果，同時改善患者牙周指數(shù)，提高牙齒美觀度，整體的治療效果更加突出[5]。因此，在進(jìn)行牙頜畸形治療的過程中，需要根據(jù)患者病情以及對牙齒美觀度的整體要求，選擇合適的治療方案進(jìn)行矯正治療，以便獲得理想的治療效果，并提高牙齒美觀度，滿足患者的治療需求。本研究對35例牙頜畸形患兒分別使用了傳統(tǒng)金屬托槽與自鎖托槽矯治器，通過比較牙周指數(shù)、美觀度以及療效指標(biāo)，對比分析了自鎖托槽矯治器對兒童牙頜畸形矯正效果及美觀度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇牙頜畸形患兒作為研究對象，病例數(shù)35例，時間2020年1月至2021年3月，按治療方案進(jìn)行分組，對照組18例，男10例，女8例，年齡5～15歲，平均（8.45±1.05）歲。觀察組17例，男10例，女7例，年齡5～15歲，平均（8.34±1.15）歲?；純阂话阗Y料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒及家屬知情研究，并自愿接受相關(guān)治療；（2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；（3）依從性好，積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有牙齦、牙周疾病；（2）有口腔正畸治療史；（3）治療方案不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用傳統(tǒng)金屬托槽進(jìn)行治療，治療前向患兒家屬詳細(xì)說明并介紹治療方案，分析病情，對患兒進(jìn)行全面的口腔衛(wèi)生檢查，排除可能影響治療效果，或者治療禁忌的口腔疾病。對患兒口腔牙列、頭顱測定位以及全頜曲面進(jìn)行斷層CT攝片，確定治療方案后建立模擬頜面模型。在患兒上下牙弓放置0.36mm鎳欽絲，通過結(jié)扎絲固定，要求患兒在治療后每隔1個月復(fù)診1次。對患兒進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)實際情況給予針對性藥物治療。

1.2.2 觀察組

本組采用自鎖托槽矯治器治療，治療前準(zhǔn)備工作同對照組一致。在患兒上下牙弓內(nèi)放置自鎖托槽和平面導(dǎo)板，根據(jù)患兒牙頜畸形實際情況對松緊度進(jìn)行調(diào)整，并使用0.36mm鎳欽絲進(jìn)行固定，間隔2個月復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療效果、牙周指數(shù)以及美觀度。

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：矯正后牙齒排列整齊、緊密，牙齦無退縮，無疼痛感。（2）有效：牙頜畸形問題得到改善，牙齒存在松動或疼痛。（3）無效：牙頜畸形未得到改善。

牙周指數(shù)包括：牙齦指數(shù)（GI）、牙齦退縮指數(shù)（GR）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。

牙齒美觀度標(biāo)準(zhǔn)：微笑時牙齦顯露2mm以內(nèi)為美觀，顯露3-4mm為較美觀，超過4mm為不美觀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

治療效果及牙齒美觀率使用數(shù)（n）或率（%）表示，牙周指數(shù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，分別進(jìn)行檢驗和t檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組治療有效率94.12%，與對照組治療有效率66.67%比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 治療有效率比較[n(%)]

2.2 牙周指數(shù)比較

與治療前比較，患者GI、SBI降低，GR提升，且觀察組各指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 牙周指數(shù)比較[n(%)]

2.3 牙齒美觀度比較

觀察組牙齒美觀率100.00%，顯著高于對照組77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 牙齒美觀度比較[n(%)]

3 討論

牙頜畸形在兒童口腔疾病中具有很高的發(fā)病率，是牙齒、骨骼和面部的畸形，屬于一種正常生理狀態(tài)向異常生理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變現(xiàn)象。健康人的牙齒有序排列，擁有良好的咬合。但是，部分人的牙齒和頜面部畸形的牙齒存在不規(guī)則或者牙齒稀疏且有間隙問題，影響外觀。牙齒畸形的發(fā)生與發(fā)展是隨著人類的進(jìn)化而來的，人類頜面部整體結(jié)構(gòu)的發(fā)展與牙齒的發(fā)育發(fā)生了不同步情況，牙齒的降解速度落后于骨骼，就會引起牙頜畸形。牙頜畸形疾病發(fā)病與先天遺傳與后天獲得兩方面因素有關(guān)，對兒童口腔健康發(fā)育造成巨大影響，需及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的矯正治療方案，改善牙周指數(shù)及美觀度，提高牙齒咀嚼功能等[6]。牙頜畸形在嬰幼兒時期比較容易發(fā)生，在兒童正常發(fā)育的過程中可能因為先天遺傳因素、后天環(huán)境因素等，導(dǎo)致兒童顱面、頜骨以及牙齒出現(xiàn)畸形，包括牙齒、顱面之間關(guān)系不協(xié)調(diào)引起的多種畸形，例如個別牙齒錯位、牙齒排列異常、上下牙弓咬合關(guān)系異常以及牙弓形態(tài)異常等[7]。牙頜畸形的臨床診斷需要結(jié)合病史對牙頜面進(jìn)行檢查，并通過X線光片進(jìn)行綜合診斷，并分析病因，以此做出準(zhǔn)確診斷，并設(shè)計合理的矯治方案。兒童牙頜畸形一方面嚴(yán)重影響患兒的牙齒美觀，可能受到同學(xué)、朋友的嘲笑，對其心理健康發(fā)展造成不良影響，出現(xiàn)自卑心理。一方面對兒童正常的牙齒咬合能力造成影響，導(dǎo)致其正常飲食受到干擾，影響身體發(fā)育[8]。

目前，臨床上針對兒童牙頜畸形的治療以矯正治療為主，在制定具體矯正治療方案前，需要對兒童牙頜畸形患者的病情和牙齒受影響程度進(jìn)行綜合分析，從而根據(jù)不同的疾病時機(jī)確定最終的治療方案[9]。兒童牙頜畸形的矯正治療可以分為預(yù)防矯治、阻斷矯治、一般矯治以及正頜面外科手術(shù)，對于已經(jīng)發(fā)生牙頜畸形的患兒，應(yīng)該及時開展阻斷矯治和一般矯治，不建議正頜外科手術(shù)，因為患兒年齡偏小，手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且對患兒心理造成的影響大，因此盡可能選擇保守的治療方案[10]。必要時可以在患者18歲后再進(jìn)行手術(shù)治療。在兒童牙頜畸形發(fā)生早期，及時開展阻斷矯治非常有必要，可以避免畸形進(jìn)一步惡化，降低影響。例如發(fā)現(xiàn)牙列擁擠排列時，可以對牙齒進(jìn)行順序拔除；臨床上治療兒童牙頜畸形使用最多的方式就是一般矯治，需要根據(jù)牙頜畸形的類型不同使用各種矯治器械，例如固定矯治器、活動矯治器以及功能矯治器等[11]。傳統(tǒng)的治療方案采用的是金屬托槽，通過使用細(xì)鋼絲對需要矯正的牙齒進(jìn)行結(jié)扎固定，對牙齒進(jìn)行全面的保護(hù)，使得患兒牙槽骨得以重建，對已經(jīng)出現(xiàn)的牙頜畸形進(jìn)行糾正，可以阻止其再次發(fā)生畸形，具有比較好的治療效果。但是該治療方法因為使用鋼絲直接固定牙齒，造成較大的摩擦力，可引起患兒不適與強(qiáng)烈疼痛，對患而造成較大的影響，部分會兒因為不適會用手或者舌頭去觸碰牙齒，可能對矯正效果造成影響[12]。同時，使用金屬托槽也存在一個清洗不佳的問題，因為金屬在口腔環(huán)境下受到氣體、食物以及細(xì)菌的影響，容易發(fā)生氧化反應(yīng)，如果佩戴較長時間就會出現(xiàn)腐敗食物的氣味，導(dǎo)致患兒口腔味道較大，嚴(yán)重影響生活[13]。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，兒童牙頜畸形矯正治療的技術(shù)方案也獲得了進(jìn)步與發(fā)展，傳統(tǒng)金屬托槽雖然一直在使用，但是也慢慢減少了使用的數(shù)量和頻次。受到技術(shù)和材料的發(fā)展推進(jìn)，自鎖托槽矯治器誕生并廣泛應(yīng)用，是對傳統(tǒng)金屬托槽的優(yōu)化與改進(jìn)，主要在托槽上增加了一個自鎖裝置，可以通過滑動及轉(zhuǎn)動的托槽蓋將使用的細(xì)鋼絲鎖閉在托槽溝內(nèi)，可以獲得更好的矯治畸形效果，同時可以減輕細(xì)鋼絲摩擦對患兒造成的疼痛感，可預(yù)防牙齒松動、脫落問題，矯治時間縮短[14]。同時，結(jié)扎絲等附件可以摘除舍棄，對于牙齒清理更加方便，對于口腔健康的維護(hù)有幫助。托槽與鋼絲之間的摩擦力小，可減少對牙周組織的刺激，防止細(xì)菌生長和粘附，可降低牙齦炎的發(fā)生概率[15]。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，說明自鎖托槽矯治器治療兒童牙頜畸形效果相比于傳統(tǒng)金屬托槽要高，而患者牙周指數(shù)均有改善，說明牙齒矯治效果理想，相比之下自鎖托槽矯治器對牙周指數(shù)的改善更好。觀察組牙齒美觀度明顯高于對照組，說明在牙頜畸形矯治中應(yīng)用自鎖托槽矯治器可提高治療后的牙齒美觀度。

綜上所述，使用自鎖托槽矯治器治療兒童牙頜畸形可以獲得理想的療效，患兒牙周指數(shù)得到有效改善，且牙齒美觀度高，值得應(yīng)用與推廣。