李娜，張秋瑩，史霽，馬斯風(fēng)，徐金星

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

注意缺陷與多動(dòng)障礙又稱為多動(dòng)癥，是臨床常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，兒童及青少年是該疾病的高發(fā)人群[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)兒童中有5%的兒童為注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒，且男性的發(fā)病率高于女性[2]。兒童在患注意缺陷與多動(dòng)障礙后通常表現(xiàn)為與自身年齡不符的注意力難以集中、過度興奮、容易沖動(dòng)行事、控制力差等，會(huì)對(duì)兒童的家庭、學(xué)業(yè)、社交及未來(lái)發(fā)展造成嚴(yán)重影響。目前臨床主要采用西藥藥物和物理治療來(lái)進(jìn)行干預(yù)，但長(zhǎng)期服用西藥會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成阻礙，中醫(yī)治療近年來(lái)在精神疾病領(lǐng)域取得了諸多成就[3]。本研究旨在探究針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯在治療脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床療效，在如下報(bào)告中體現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容和成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2020年12月收治的120例脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒作為研究對(duì)象，按治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組包括男40例，女20例，年齡6～12歲，平均（7.22±1.20）歲；病程1～5年，平均（3.86±1.14）年。觀察組包括男42例，女18例，年齡6～11歲，平均（7.51±1.12）歲；病程1～5年，平均（3.81±1.16）年。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患兒家屬均了解研究?jī)?nèi)容同意參與，簽訂參與協(xié)議。所有患兒均符合兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙判定標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他嚴(yán)重精神疾病；明顯溝通障礙患兒；藥物引起精神障礙患兒。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行止動(dòng)湯治療，止動(dòng)湯藥方如下：太子參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、半夏5g、陳皮6g、防風(fēng)6g、川芎6g、鉤藤10g、白芍10g、木瓜9g、伸筋草15g。每日1劑，于早晚溫服。

觀察組進(jìn)行針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯治療，止動(dòng)湯服用方法同對(duì)照組。針刺療法如下：主穴取百會(huì)穴，前后左右各旁開1.5寸4針；取腦戶穴為第1針，左右腦穴各1針；取耳尖直上2寸為第1針，水平前后1寸各1針。配穴取內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、足三里、復(fù)溜、太溪。以平補(bǔ)平瀉手法，用30號(hào)1.5寸毫針。頭部進(jìn)針1寸左右，四肢穴位直刺進(jìn)針采用常規(guī)深度，得氣后留針半小時(shí)，隔10 min捻轉(zhuǎn)1次。推拿療法：①腎經(jīng)推拿。沿著小指指跟向指尖方向推300次。②二人上馬推拿。揉按手背無(wú)名指和小指掌指關(guān)節(jié)之間凹陷部位300次。③小天心推拿。揉按大小魚際凹陷處300次。④心經(jīng)推拿。沿掌面、中指末節(jié)橫紋、指尖推拿300次。⑤分手陰陽(yáng)。順著掌后橫紋向兩側(cè)推拿300次。⑥脾土推拿。延拇指尖向板門方向推拿300次。⑦清肝木。推拿食指末節(jié)橫紋向指尖200次。⑧肩井穴推拿。掐按肩井穴20次。⑨開天門。推拿眉心到天庭40次。⑩百會(huì)推拿。推拿百會(huì)穴100次。?鹵門推拿。沿發(fā)際推拿至鹵門穴50次。?清天河水。使用食指和中指從手腕至手肘推拿300次。持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：癥狀基本消失或接近正常兒童為顯效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效。總有效為顯效和有效之和。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患兒出現(xiàn)食欲不振、頭痛、嘔吐的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）行為表現(xiàn)：采用Conners兒童行為問卷對(duì)兩組患兒治療前后的行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，病情越重。

（4）臨床癥狀：采用注意缺陷與多動(dòng)障礙篩查量表對(duì)兩組患兒的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，病情越重。

（5）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的治療效果比較

觀察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的治療效果比較[n(%)]

2.2 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的行為表現(xiàn)比較

治療前兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患兒的多動(dòng)指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的行為表現(xiàn)比較（，分）

表3 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的行為表現(xiàn)比較（，分）

2.4 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀比較

治療前兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患兒的缺陷與多動(dòng)障礙評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀比較（，分）

表4 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀比較（，分）

2.5 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的生活質(zhì)量比較

觀察組患兒的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的生活質(zhì)量比較（，分）

表5 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙是臨床常見的精神疾病之一，兒童是該疾病的主要發(fā)病群體[4]。患兒的智力一般和正常兒童無(wú)異，主要癥狀表現(xiàn)為注意力難以集中，易多次重復(fù)無(wú)意義的動(dòng)作、情緒難以控制易沖動(dòng)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面將注意缺陷與多動(dòng)障礙分為注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型3種類型，其致病因素和遺傳、神經(jīng)生理、腦損傷和心理社會(huì)因素等相關(guān)[5]。中醫(yī)方面認(rèn)為注意缺陷與多動(dòng)障礙病位在腦，屬于“風(fēng)證”的范疇，是由于先天發(fā)育不足和后天情志失調(diào)以致機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)之癥。兒童脾多氣虛，脾陽(yáng)不足；肺臟多氣虛，肺陰多不足以致注意缺陷與多動(dòng)障礙。

中醫(yī)在治療脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙時(shí)以改善陰陽(yáng)失調(diào)為主[6]。小兒五臟六腑生而未全，全而未壯，脾常不足，止動(dòng)湯有多年的治療兒童多動(dòng)癥臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，具有健脾之功效[7]。止動(dòng)湯由11味中藥材熬制而成，方中太子參、茯苓、甘草為君藥，有益氣健脾的作用。陳皮可以和中化滯，理氣健脾。半夏性辛，有益氣健脾、燥濕化痰之功；川芎、防風(fēng)可清肝火，其中防風(fēng)為治風(fēng)圣藥，可散外風(fēng)息內(nèi)風(fēng)以止痙。諸藥共奏健脾巧配平肝，息風(fēng)化痰，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。但過往的治療經(jīng)驗(yàn)表明，止動(dòng)湯的起效時(shí)間較慢，需長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致患兒的用藥依從性較低，治療效果不夠理想[8]。針刺療法是中醫(yī)的核心技術(shù)之一，在諸多精神類疾病中體現(xiàn)了良好的應(yīng)用價(jià)值。由于注意缺陷與多動(dòng)障礙的病位在腦，故需要重視對(duì)頭針的應(yīng)用。取百會(huì)穴、腦戶穴、少陽(yáng)穴為主穴，取內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、足三里、復(fù)溜、太溪為配穴。四神針上在于巔，當(dāng)髓海之輸。腦三針穴當(dāng)太陽(yáng)之沖，為聯(lián)絡(luò)腦系的門戶和空竅。顳三針位居少陽(yáng)，少陽(yáng)居中在人身如門戶之樞。轉(zhuǎn)動(dòng)之，可使榮衛(wèi)出入內(nèi)外如常，以達(dá)血脈合利，陰陽(yáng)平衡[9]。推拿療法近年來(lái)被廣泛推行，通過推拿可改善脾虛癥狀。對(duì)腎經(jīng)進(jìn)行推拿可益腎補(bǔ)腦，提腎精；進(jìn)行二人上馬推拿有滋陰補(bǔ)腎之效；推拿小天心、心經(jīng)、天河水可緩解兒童心神不寧，安神補(bǔ)腦；脾土推拿可調(diào)脾胃，補(bǔ)充氣血。推拿天門、百匯、鹵門，可安神醒腦，改善情志；清肝木有疏肝理氣之功；肩井穴推拿，可行全身氣血，以調(diào)和陰陽(yáng)[10]。本研究結(jié)果表明，進(jìn)行了針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯治療的患兒其治療有效率明顯高于僅進(jìn)行止動(dòng)湯治療的患兒，其不良反應(yīng)發(fā)生率、多動(dòng)指數(shù)評(píng)分、注意缺陷與多動(dòng)障礙評(píng)分明顯更低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜合上述觀點(diǎn)，將針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯應(yīng)用于脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的治療中效果確切，可以有效改善患兒的臨床癥狀和行為表現(xiàn)，且不良反應(yīng)少，安全性好，可以提升患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。