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        針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯治療脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床療效評(píng)價(jià)

        2022-01-14 12:03:26李娜張秋瑩史霽馬斯風(fēng)徐金星
        智慧健康 2021年31期
        關(guān)鍵詞:脾虛針刺障礙

        李娜,張秋瑩,史霽,馬斯風(fēng),徐金星

        (大慶市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 大慶 163000)

        0 引言

        注意缺陷與多動(dòng)障礙又稱為多動(dòng)癥,是臨床常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,兒童及青少年是該疾病的高發(fā)人群[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明,在我國(guó)兒童中有5%的兒童為注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒,且男性的發(fā)病率高于女性[2]。兒童在患注意缺陷與多動(dòng)障礙后通常表現(xiàn)為與自身年齡不符的注意力難以集中、過度興奮、容易沖動(dòng)行事、控制力差等,會(huì)對(duì)兒童的家庭、學(xué)業(yè)、社交及未來發(fā)展造成嚴(yán)重影響。目前臨床主要采用西藥藥物和物理治療來進(jìn)行干預(yù),但長(zhǎng)期服用西藥會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成阻礙,中醫(yī)治療近年來在精神疾病領(lǐng)域取得了諸多成就[3]。本研究旨在探究針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯在治療脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的臨床療效,在如下報(bào)告中體現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容和成效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將我院于2019年1月至2020年12月收治的120例脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒作為研究對(duì)象,按治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組包括男40例,女20例,年齡6~12歲,平均(7.22±1.20)歲;病程1~5年,平均(3.86±1.14)年。觀察組包括男42例,女18例,年齡6~11歲,平均(7.51±1.12)歲;病程1~5年,平均(3.81±1.16)年。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):本研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;患兒家屬均了解研究?jī)?nèi)容同意參與,簽訂參與協(xié)議。所有患兒均符合兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙判定標(biāo)準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨其他嚴(yán)重精神疾?。幻黠@溝通障礙患兒;藥物引起精神障礙患兒。

        1.2 方法

        對(duì)照組進(jìn)行止動(dòng)湯治療,止動(dòng)湯藥方如下:太子參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、半夏5g、陳皮6g、防風(fēng)6g、川芎6g、鉤藤10g、白芍10g、木瓜9g、伸筋草15g。每日1劑,于早晚溫服。

        觀察組進(jìn)行針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯治療,止動(dòng)湯服用方法同對(duì)照組。針刺療法如下:主穴取百會(huì)穴,前后左右各旁開1.5寸4針;取腦戶穴為第1針,左右腦穴各1針;取耳尖直上2寸為第1針,水平前后1寸各1針。配穴取內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、足三里、復(fù)溜、太溪。以平補(bǔ)平瀉手法,用30號(hào)1.5寸毫針。頭部進(jìn)針1寸左右,四肢穴位直刺進(jìn)針采用常規(guī)深度,得氣后留針半小時(shí),隔10 min捻轉(zhuǎn)1次。推拿療法:①腎經(jīng)推拿。沿著小指指跟向指尖方向推300次。②二人上馬推拿。揉按手背無(wú)名指和小指掌指關(guān)節(jié)之間凹陷部位300次。③小天心推拿。揉按大小魚際凹陷處300次。④心經(jīng)推拿。沿掌面、中指末節(jié)橫紋、指尖推拿300次。⑤分手陰陽(yáng)。順著掌后橫紋向兩側(cè)推拿300次。⑥脾土推拿。延拇指尖向板門方向推拿300次。⑦清肝木。推拿食指末節(jié)橫紋向指尖200次。⑧肩井穴推拿。掐按肩井穴20次。⑨開天門。推拿眉心到天庭40次。⑩百會(huì)推拿。推拿百會(huì)穴100次。?鹵門推拿。沿發(fā)際推拿至鹵門穴50次。?清天河水。使用食指和中指從手腕至手肘推拿300次。持續(xù)時(shí)間為半小時(shí),持續(xù)治療4周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)治療效果:癥狀基本消失或接近正常兒童為顯效;臨床癥狀有所改善為有效;臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效??傆行轱@效和有效之和。

        (2)不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察并記錄兩組患兒出現(xiàn)食欲不振、頭痛、嘔吐的例數(shù),計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

        (3)行為表現(xiàn):采用Conners兒童行為問卷對(duì)兩組患兒治療前后的行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高,病情越重。

        (4)臨床癥狀:采用注意缺陷與多動(dòng)障礙篩查量表對(duì)兩組患兒的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高,病情越重。

        (5)生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,分值和生活質(zhì)量呈正比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的治療效果比較

        觀察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的治療效果比較[n(%)]

        2.2 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        2.3 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的行為表現(xiàn)比較

        治療前兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患兒的多動(dòng)指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的行為表現(xiàn)比較(,分)

        表3 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的行為表現(xiàn)比較(,分)

        2.4 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀比較

        治療前兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患兒的缺陷與多動(dòng)障礙評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀比較(,分)

        表4 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀比較(,分)

        2.5 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的生活質(zhì)量比較

        觀察組患兒的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的生活質(zhì)量比較(,分)

        表5 120例注意缺陷與多動(dòng)障礙患兒的生活質(zhì)量比較(,分)

        3 討論

        兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙是臨床常見的精神疾病之一,兒童是該疾病的主要發(fā)病群體[4]?;純旱闹橇σ话愫驼和療o(wú)異,主要癥狀表現(xiàn)為注意力難以集中,易多次重復(fù)無(wú)意義的動(dòng)作、情緒難以控制易沖動(dòng)等?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面將注意缺陷與多動(dòng)障礙分為注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型3種類型,其致病因素和遺傳、神經(jīng)生理、腦損傷和心理社會(huì)因素等相關(guān)[5]。中醫(yī)方面認(rèn)為注意缺陷與多動(dòng)障礙病位在腦,屬于“風(fēng)證”的范疇,是由于先天發(fā)育不足和后天情志失調(diào)以致機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)之癥。兒童脾多氣虛,脾陽(yáng)不足;肺臟多氣虛,肺陰多不足以致注意缺陷與多動(dòng)障礙。

        中醫(yī)在治療脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙時(shí)以改善陰陽(yáng)失調(diào)為主[6]。小兒五臟六腑生而未全,全而未壯,脾常不足,止動(dòng)湯有多年的治療兒童多動(dòng)癥臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),具有健脾之功效[7]。止動(dòng)湯由11味中藥材熬制而成,方中太子參、茯苓、甘草為君藥,有益氣健脾的作用。陳皮可以和中化滯,理氣健脾。半夏性辛,有益氣健脾、燥濕化痰之功;川芎、防風(fēng)可清肝火,其中防風(fēng)為治風(fēng)圣藥,可散外風(fēng)息內(nèi)風(fēng)以止痙。諸藥共奏健脾巧配平肝,息風(fēng)化痰,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。但過往的治療經(jīng)驗(yàn)表明,止動(dòng)湯的起效時(shí)間較慢,需長(zhǎng)期服藥,導(dǎo)致患兒的用藥依從性較低,治療效果不夠理想[8]。針刺療法是中醫(yī)的核心技術(shù)之一,在諸多精神類疾病中體現(xiàn)了良好的應(yīng)用價(jià)值。由于注意缺陷與多動(dòng)障礙的病位在腦,故需要重視對(duì)頭針的應(yīng)用。取百會(huì)穴、腦戶穴、少陽(yáng)穴為主穴,取內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、足三里、復(fù)溜、太溪為配穴。四神針上在于巔,當(dāng)髓海之輸。腦三針穴當(dāng)太陽(yáng)之沖,為聯(lián)絡(luò)腦系的門戶和空竅。顳三針位居少陽(yáng),少陽(yáng)居中在人身如門戶之樞。轉(zhuǎn)動(dòng)之,可使榮衛(wèi)出入內(nèi)外如常,以達(dá)血脈合利,陰陽(yáng)平衡[9]。推拿療法近年來被廣泛推行,通過推拿可改善脾虛癥狀。對(duì)腎經(jīng)進(jìn)行推拿可益腎補(bǔ)腦,提腎精;進(jìn)行二人上馬推拿有滋陰補(bǔ)腎之效;推拿小天心、心經(jīng)、天河水可緩解兒童心神不寧,安神補(bǔ)腦;脾土推拿可調(diào)脾胃,補(bǔ)充氣血。推拿天門、百匯、鹵門,可安神醒腦,改善情志;清肝木有疏肝理氣之功;肩井穴推拿,可行全身氣血,以調(diào)和陰陽(yáng)[10]。本研究結(jié)果表明,進(jìn)行了針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯治療的患兒其治療有效率明顯高于僅進(jìn)行止動(dòng)湯治療的患兒,其不良反應(yīng)發(fā)生率、多動(dòng)指數(shù)評(píng)分、注意缺陷與多動(dòng)障礙評(píng)分明顯更低,生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜合上述觀點(diǎn),將針刺推拿療法聯(lián)合止動(dòng)湯應(yīng)用于脾虛型兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的治療中效果確切,可以有效改善患兒的臨床癥狀和行為表現(xiàn),且不良反應(yīng)少,安全性好,可以提升患兒生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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