王駿文 李紅平 李佩璠 張海旺 山 卿 楊 林 葛 美 王藝明 楊滇梅

(貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院1 身心疾病科，2 神經(jīng)內(nèi)科，貴陽市 550001，電子郵箱：420133751@qq.com；貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院3 心理科，4 內(nèi)分泌科，貴州省貴陽市 550001)

AIDS是一種由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染并破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)引起的一系列臨床綜合征，由于其不可治愈，社會(huì)危害極大。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截至2018年中國AIDS死亡率為1.1053/10萬，報(bào)告死亡26.2萬人[1]。然而，更多學(xué)者認(rèn)為，相比于客觀指標(biāo)如死亡率、病毒載量等，可以反映AIDS患者主觀感受的生存質(zhì)量更能評(píng)價(jià)治療效果，這使得AIDS患者的生存質(zhì)量成為國際社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題[2]。

在中國，AIDS患者除了要承受身體上的疾病以及藥物治療帶來的不良反應(yīng)的折磨外，還要承擔(dān)精神和心理上的雙重負(fù)擔(dān)，這就使得AIDS患者更容易產(chǎn)生復(fù)雜多變的精神心理問題[2]，以抑郁和焦慮最為多見[3-5]。有研究表明，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒與AIDS患者的生存質(zhì)量存在密切聯(lián)系[6]，但AIDS患者的心理狀態(tài)會(huì)隨社會(huì)情境的變化而變化，且易受刺激，負(fù)性情緒對(duì)身體的影響也呈現(xiàn)多元化，因此，關(guān)注負(fù)性情緒與AIDS患者生存質(zhì)量之間的關(guān)系有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6～9月在貴陽市第五人民醫(yī)院(艾滋病專治醫(yī)院)住院的101例AIDS患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[7]診斷為AIDS患者；(2) 6個(gè)月內(nèi)未接受過高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)者；(3)年齡≥18 歲；(4)小學(xué)及以上文化程度；(5)無認(rèn)知功能障礙；(6)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前身體過于虛弱，不能填寫問卷者；(2)思維、智力明顯異常者；(3)有沖動(dòng)攻擊行為者；(4)既往有精神疾病史，如精神分裂癥、抑郁發(fā)作等患者。有8例患者測評(píng)結(jié)果不一致或拒絕參與調(diào)查而剔除出本研究，最終納入93例患者進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 心理測量工具：(1)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Rating Scale for Anxiety，HAMA)[8]。HAMA是精神心理科最常用的他評(píng)量表之一，該量表共14個(gè)條目，主要用于測量精神性焦慮和軀體性焦慮，總分64分，評(píng)分≥7分提示存在焦慮情緒。(2)漢密頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression，HAMD)[9]。 HAMD共24項(xiàng)條目，包括睡眠障礙、阻滯、絕望感、認(rèn)識(shí)障礙、焦慮軀體化、體重減輕、日夜變化7個(gè)維度,總分76分，評(píng)分≥8分提示存在抑郁情緒。(3)艾滋病生存質(zhì)量量表(Medical Outcomes Study HIV Health Survey，MOS-HIV)簡體中文版[10]。MOS-HIV是專門針對(duì)AIDS患者設(shè)計(jì)的特異性他評(píng)量表，該量表具有較好的信度、效度、可接受性和穩(wěn)定性，靈敏度和特異性也較高。該量表共11個(gè)維度，分別是生命質(zhì)量、健康感受、精力、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、疼痛感、健康痛苦以及健康轉(zhuǎn)換，包括35個(gè)條目，為了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究將MOS-HIV分?jǐn)?shù)累加并換算得出各維度最終標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表明患者該維度的生存質(zhì)量越高。

1.2.2 量表評(píng)定方法：由兩名經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的專科人員在取得患者的知情同意后，采用逐條詢問并記錄的方式，使用HAMA、HAMD、MOS-HIV對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)估，評(píng)估結(jié)果由兩名測評(píng)人員現(xiàn)場進(jìn)行檢查，及時(shí)補(bǔ)全缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，將兩名測評(píng)人員評(píng)估結(jié)果一致性達(dá)到90%以上者納入研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示；符合正態(tài)分布的資料采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)分析，不符合正態(tài)分布的資料，采用Spearman檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)資料 93例患者中男性70名，女性23名，年齡18～79(36.94±12.29)歲。未婚25例(26.88%)，未婚同居2例(2.15%)，已婚同居41例(44.09%)，已婚分居8例(8.60%)，離婚或喪偶17例(18.28%)。第一次檢出HIV陽性至量表測評(píng)時(shí)間不足1個(gè)月35例(37.63%)，1個(gè)月至1年26例(27.96%)，1年至3年16例(17.20%)，3年以上者16例(17.20%)。有36例(38.71%)患者曾接受HAART但已經(jīng)停藥6個(gè)月以上，57例(61.29%)從未接受過HAART。有79例(84.95%)將疾病告知家屬，14例(15.05%)選擇隱瞞。

2.2 抑郁、焦慮及生存質(zhì)量得分情況 HAMA得分(7.01±5.88)分，≥7分有51(54.84%)例；HAMD得分(6.42±5.44)分，≥8分有54例(58.06%)；MOS-HIV總得分(626.70±144.81)分，其中認(rèn)知功能、健康痛苦以及軀體功能3個(gè)維度得分較高，角色功能、健康感受以及社會(huì)功能得分較低。3個(gè)量表得分情況見表1。

表1 93例AIDS患者HAMA、HAMD、MOS-HIV得分情況(x±s，分)

2.3 生存質(zhì)量與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，MOS-HIV中的健康感受及健康痛苦得分與精神性焦慮、軀體性焦慮、阻滯、絕望感、認(rèn)識(shí)障礙、焦慮軀體化、日夜變化得分均呈負(fù)相關(guān)；除認(rèn)識(shí)障礙外，疼痛感得分與HAMA、HAMD其他維度得分均呈負(fù)相關(guān)；角色功能得分與阻滯得分呈負(fù)相關(guān)；社會(huì)功能得分與精神性焦慮、軀體焦慮、阻滯、絕望感、焦慮軀體化、認(rèn)識(shí)障礙、得分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 生存質(zhì)量與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析

2.4 影響生存質(zhì)量得分的多元線性回歸分析 以患者的MOS-HIV總得分為因變量(取實(shí)際測得值)，以HAMA、HAMD的各個(gè)維度得分作為自變量(均取實(shí)際測得值)進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，精神性焦慮、睡眠障礙、阻滯、絕望感是影響患者生存質(zhì)量的因素(P<0.05)，見表3。進(jìn)一步選取MOS-HIV中得分最低的三個(gè)維度(角色功能、社會(huì)功能和健康感受)得分作為因變量(取實(shí)際測得值)，以HAMA、HAMD的各個(gè)維度得分作為自變量(均取實(shí)際測得值)進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果表明，阻滯對(duì)角色功能的影響最大，精神性焦慮對(duì)社會(huì)功能的影響最大，絕望感對(duì)健康感受的影響最大(均P<0.05)，見表4。

表3 影響AIDS患者生存質(zhì)量的多元線性回歸分析

表4 各維度情緒得分對(duì)MOS-HIV中得分最低的3個(gè)維度影響的多元線性回歸分析

3 討 論

因AIDS具有不可治愈性、慢性傳染性、臨床癥狀反復(fù)性，加上藥物治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力和副作用，以及社會(huì)的歧視和偏見，患者容易產(chǎn)生自卑感，高壓力下還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理疾病[11-12]。本研究對(duì)93例AIDS患者進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%以上的AIDS患者存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提示AIDS患者可能存在不同程度的心理疾病。

與Lau等[13]采用MOS-HIV對(duì)香港地區(qū)的AIDS患者進(jìn)行生存質(zhì)量測評(píng)的結(jié)果相比，本研究中AIDS患者的健康感受、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、生命質(zhì)量等6個(gè)維度的得分更低，認(rèn)知功能得分更高，而疼痛感、精力、健康痛苦、健康轉(zhuǎn)換等維度得分相當(dāng)。存在差異的原因可能與兩地文化和經(jīng)濟(jì)水平不同有關(guān)。這說明社會(huì)因素對(duì)AIDS患者的生存質(zhì)量有較大的影響。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，AIDS的治療方法也得到了較快的發(fā)展，患者的生活質(zhì)量有較大的提高。但人們對(duì)于AIDS的認(rèn)識(shí)、文化的包容性等都可能直接影響到AIDS患者群體的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，93例AIDS患者在與心理、社會(huì)交際相關(guān)的維度或相對(duì)抽象的維度上的生存質(zhì)量得分較低，而與生理領(lǐng)域相關(guān)的維度得分較高，提示AIDS患者的基本生活能力尚好，但須加強(qiáng)社會(huì)關(guān)懷和心理支持。

本研究的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者的精神性焦慮、軀體性焦慮、阻滯情緒、絕望感得分與大多數(shù)MOS-HIV維度得分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果類似[14-16]。多元線性回歸分析結(jié)果也顯示，精神性焦慮、睡眠障礙、阻滯、絕望感是影響患者生存質(zhì)量的因素(P<0.05)，進(jìn)一步提示AIDS患者在精神心理方面渴望得到更多的理解和關(guān)愛。因此，在臨床工作中應(yīng)重視患者負(fù)性情緒的改善，以提高其生活質(zhì)量。

本研究進(jìn)一步對(duì)影響MOS-HIV中得分最低的3個(gè)維度進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，阻滯對(duì)角色功能的影響最大，精神性焦慮對(duì)社會(huì)功能的影響最大，絕望感對(duì)健康感受的影響最大(P<0.05)，這與多項(xiàng)研究結(jié)果相似[17-18]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)AIDS患者給予心理干預(yù)治療，以減輕其焦慮、阻滯情緒，這對(duì)提高治療效果及患者的生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，ADIS患者存在一定的抑郁和焦慮情緒，而抑郁和焦慮情緒與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)對(duì)AIDS患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒，從而提高生活質(zhì)量。